约 8 分钟
CID-IMP-01
牙种植体植入知情同意书
用于植入一颗或多颗骨内牙种植体的知情同意。
打开并签名患者资源 · 54 份文件
知情同意是一次沟通。 这里只是您可以自己安排时间完成的那一部分。
没有人能在手术开始前五分钟、在候诊室里捧着写字板做出好的决定。所以我们使用的每一份表格都完整地放在这里，有一个固定链接，您可以在自家餐桌旁用手机打开——读两遍，查一查不懂的词，把您希望在同意之前得到解答的问题写下来。
每一份都走同样的路径：拟采取什么措施、它应当为您带来什么、真正重要的风险、包括完全不治疗在内的替代方案，以及之后我们需要您配合什么。填写好，用手指或键盘签名，然后下载一份命名规范的 PDF 留作您自己的记录。
我们绝不会做的，是把签名当作沟通的终点。您的主治牙医仍然欠您这场谈话——针对您的口腔、您的健康史和您的影像检查的那个版本。请把所有还没得到解答的问题带到那里。
本诊所
本诊所 一览
表格完全在您的浏览器中填写完成。请下载已签名的 PDF 并带到就诊时——切勿通过社交媒体或普通联系表单发送健康信息。
用日常说法搜索即可，不必知道临床名称。
种植牙手术
15 表格约 7 分钟
CID-IMP-02
拔牙同期即刻种植知情同意书
用于拔除一颗牙齿并在新鲜拔牙创内植入种植体的知情同意。
打开并签名约 10 分钟
CID-IMP-03
全牙弓种植手术知情同意书（All-on-4、All-on-6、All-on-8）
用于全牙弓种植治疗的知情同意，包括在手术当天安放的即刻负荷固定临时牙。
打开并签名约 10 分钟
CID-IMP-04
颧骨种植手术知情同意书
用于在上颌骨严重骨丧失时、将种植体锚固于颧骨的颧骨种植的知情同意。
打开并签名约 8 分钟
CID-IMP-05
失败种植体取出及翻修知情同意书
用于取出正在失败或已失败的牙种植体，并在可能时重建该部位的知情同意。
打开并签名约 8 分钟
CID-IMP-06
植骨知情同意书
用于使用植骨材料并可能使用屏障膜进行牙槽嵴保存或增量的同意。
打开并签名约 8 分钟
CID-IMP-07
上颌窦提升及植骨知情同意书
用于提升上颌窦黏膜并植骨（可同期或不同期植入种植体）的同意。
打开并签名约 8 分钟
CID-IMP-08
块状骨移植知情同意书
用于以取自患者本人或供体来源的块状骨进行骨增量的同意。
打开并签名约 6 分钟
CID-IMP-09
种植体周围炎非手术治疗知情同意书
用于在不切开牙龈的情况下清洁并去除受感染种植体污染的同意。
打开并签名约 8 分钟
CID-IMP-10
种植体周围炎手术治疗知情同意书
用于切开牙龈以清除受感染种植体表面污染（可同期或不同期植骨）的同意。
打开并签名约 9 分钟
CID-IMP-11
下牙槽神经侧移术知情同意书
用于将下颌神经移向一侧、以便在严重吸收的下颌骨中植入种植体的同意。
打开并签名约 6 分钟
CID-IMP-12
富血小板纤维蛋白（PRF）知情同意书
用于抽取少量您自己的血液、制作手术中使用的促愈合膜的同意。
打开并签名约 7 分钟
CID-IMP-13
术中变更治疗方案授权书
事先确定：手术开始之后，您的外科医生可以变更哪些内容、不可以变更哪些内容。
打开并签名约 6 分钟
CID-IMP-14
全牙弓临时牙告知确认书
在种植体愈合期间佩戴的那副临时牙，应当预期些什么。
打开并签名约 7 分钟
CID-IMP-15
种植体固位覆盖义齿知情同意书
用于卡扣在种植体上的可摘义齿的同意——它与固定牙齿有何不同。
打开并签名
口腔外科
14 表格约 7 分钟
CID-ORS-01
拔牙知情同意书
同意对一颗或多颗牙齿进行简单拔除或手术拔除。
打开并签名约 7 分钟
CID-ORS-02
牙龈移植知情同意书
同意进行软组织移植，以增加牙龈厚度、覆盖范围或附着龈。
打开并签名约 7 分钟
CID-ORS-03
引导性组织再生知情同意书
同意使用植骨材料和屏障膜进行牙周或种植体周围的再生性治疗。
打开并签名约 7 分钟
CID-ORS-04
口腔活检知情同意书
同意切除口腔病损的全部或一部分以送实验室检查。
打开并签名约 6 分钟
CID-ORS-05
系带切除术知情同意书
同意松解或切除限制活动的口腔系带。
打开并签名约 6 分钟
CID-ORS-06
牙科激光治疗知情同意书
同意在软组织或硬组织治疗中使用牙科激光。
打开并签名约 8 分钟
CID-ORS-07
LANAP 牙周治疗知情同意书
同意按 LANAP 方案接受激光辅助的牙周治疗。
打开并签名约 9 分钟
CID-ORS-08
抗骨吸收药物与颌骨风险知情同意书
在抗骨吸收药物或抗血管生成药物可能影响颌骨愈合时，同意接受侵入性牙科治疗。
打开并签名约 8 分钟
CID-ORS-09
阻生牙与智齿拔除知情同意书
同意手术拔除埋在骨内或牙龈内的智齿或其他牙齿。
打开并签名约 8 分钟
CID-ORS-10
冠切除术知情同意书
同意去除智齿的牙冠，并有意把牙根留在原处以保护神经。
打开并签名约 6 分钟
CID-ORS-11
牙槽骨修整与牙槽嵴修整知情同意书
同意磨平并重新塑形颌骨牙槽嵴，使义齿或种植桥能够正确就位。
打开并签名约 7 分钟
CID-ORS-12
上颌窦相通（口腔上颌窦交通）关闭术知情同意书
同意用手术方式关闭口腔与上颌窦之间的相通。
打开并签名约 7 分钟
CID-ORS-13
手术清创与感染治疗知情同意书
同意切开、引流并清理口腔或颌骨中受感染的区域。
打开并签名约 7 分钟
CID-ORS-14
冠延长术知情同意书
同意修整牙龈和骨，以便在修复牙齿之前露出更多的牙体。
打开并签名
镇静与影像检查
4 表格修复与维护
7 表格约 8 分钟
CID-RST-01
种植牙冠与固定式混合修复体同意书
对种植体支持的牙冠、桥体、覆盖义齿或固定式全牙弓修复体的同意。
打开并签名约 5 分钟
CID-RST-02
种植体护理与维护确认书
对每日口腔卫生、专业维护及复诊责任的确认。
打开并签名约 6 分钟
CID-RST-03
牙齿美白同意书
对在诊所内进行或带回家使用的牙齿漂白的同意。
打开并签名约 5 分钟
CID-RST-04
洁牙同意书
在当前检查结果支持该项服务时，对常规洁牙的同意。
打开并签名约 7 分钟
CID-RST-05
龈下刮治与根面平整（深层洁牙）同意书
对在龈缘以下进行深层清洁以治疗牙周病的同意。
打开并签名约 5 分钟
CID-RST-06
夜间咬合板与咬合护板同意书
对定制咬合板的同意；佩戴该咬合板以保护牙齿、种植体或修复体，使其免受磨牙的损害。
打开并签名约 5 分钟
CID-RST-07
咬合调整同意书
对磨改咬合面以平衡上下牙咬合关系的同意。
打开并签名
患者须知
14 表格约 5 分钟
CID-ADM-01
建议的检查或影像检查拒绝书
记录患者在知情后拒绝接受检查、X 光片、扫描或其他建议的诊断服务。
打开并签名约 4 分钟
CID-ADM-02
牙科材料资料表签收确认书（加州）
加州要求牙医向患者提供 Dental Board 的牙科材料资料表，并保存一份已签署的签收确认书。
打开并签名约 4 分钟
CID-ADM-03
隐私实践通知签收确认书
确认收到本诊所的《隐私实践通知》。
打开并签名约 6 分钟
CID-ADM-04
摄影与媒体使用授权书
可自行选择是否允许在您的牙科病历之外使用您的临床照片、视频或评价。拒绝不会改变您所接受治疗的任何方面。
打开并签名约 6 分钟
CID-ADM-05
牙科病历披露授权书
授权将指定的牙科病历披露给指定的个人或机构。
打开并签名约 12 分钟
CID-ADM-06
健康史保密表
用于安全地规划种植、外科、修复和镇静治疗的医疗与牙科病史。
打开并签名约 8 分钟
CID-ADM-07
新患者登记表
新患者的联系方式、紧急联系人、保险、沟通方式和费用责任方信息。
打开并签名约 6 分钟
CID-ADM-08
AI 微笑模拟照片授权书
授权诊所将您的面部照片发送给 Google 和 OpenAI，以生成 AI 微笑模拟图。
打开并签名约 6 分钟
CID-ADM-09
建议治疗拒绝书
记录在知情后拒绝建议的治疗，而不只是拒绝检查或扫描。
打开并签名约 4 分钟
CID-ADM-10
口译服务的提供与您的回复
记录已向您提供免费口译员，以及您是接受还是拒绝。
打开并签名约 5 分钟
CID-ADM-11
我们可以与谁谈论您的治疗
指定我们可以与之讨论您治疗情况的人，以及您希望我们如何与您联系。
打开并签名约 6 分钟
CID-ADM-12
医疗许可与医生协调授权书
允许我们在手术前就您的健康状况联系您的医生，并说明我们为什么可能需要这样做。
打开并签名约 5 分钟
CID-ADM-13
术后注意事项签收确认书
确认您已收到术后注意事项，并且知道什么时候应当打电话。
打开并签名约 5 分钟
CID-ADM-14
抗生素预防用药确认书
供被建议在牙科治疗前服用抗生素的患者使用，并说明为什么这很重要。
打开并签名
您签名的表格将进入您的牙科病历
这正是签名的意义：一旦送达我们这里，它就会与您的病历一同归档，并像我们保存的其他任何医疗记录一样受到保护。下载已签名的 PDF会把填好的表格保存到您的设备——带到就诊时，或交给前台，我们会从那里归档。本网站只是您填写表格的地方：无论哪种方式，它都不会保留您答案的任何副本；这也正是您绝不应通过普通联系表单或社交媒体消息发送健康信息的原因。