Примерно 8 мин
CID-IMP-01
Согласие на установку зубного импланта
Информированное согласие на установку одного или нескольких внутрикостных зубных имплантов.
Открыть и подписатьCENTERforImplantDentistry
Разберитесь с документами заранее — приём останется вам.
Формы пациента и информированные согласия, которые можно заполнить и подписать онлайн
Прочитайте дома, задайте вопросы и подпишите только тогда, когда будете готовы
Записаться на консультациюМатериалы для пациента · документов: 54
Согласие — это разговор. А здесь только та его часть, которую можно пройти без спешки.
Никто не принимает взвешенного решения об операции с планшетом в руках, в зале ожидания, за пять минут до начала. Поэтому все формы, которые мы используем, собраны здесь целиком — по постоянной ссылке, которую можно открыть с телефона за собственным кухонным столом: перечитать дважды, посмотреть незнакомое слово, выписать вопросы, на которые вы хотите получить ответ, прежде чем на что-то соглашаться.
Все они построены одинаково: что именно предлагается, чего это должно вам дать, риски, которые действительно имеют значение, альтернативы — включая вариант не делать ничего — и что потребуется от вас после. Заполните, подпишите пальцем или с клавиатуры и скачайте PDF с понятным именем файла для собственного архива.
Чего мы не сделаем никогда — так это не посчитаем подпись концом разговора. Лечащий врач по-прежнему обязан обсудить всё с вами лично — применительно к вашей полости рта, вашему анамнезу и вашему снимку. Возьмите на этот разговор все вопросы, оставшиеся без ответа.
Клиника
Наша клиника — коротко о главном
Формы заполняются целиком в вашем браузере. Скачайте подписанный PDF и возьмите его с собой на приём — и никогда не пересылайте медицинские сведения через соцсети или обычную контактную форму.
Полная библиотека
Найдите свою форму
Какие из них нужны именно вам, скажет ваша клиническая команда. Если вы не уверены, позвоните в клинику по номеру (510) 574-0496 прежде, чем что-либо подписывать, — и никогда не подписывайте согласие после приёма седативных препаратов.
Ищите обычными словами — клиническое название знать не нужно.
Имплантологическая хирургия
15 формПримерно 7 мин
CID-IMP-02
Согласие на удаление зуба с одномоментной имплантацией
Согласие на удаление зуба и установку импланта в свежую лунку.
Открыть и подписатьПримерно 10 мин
CID-IMP-03
Согласие на имплантацию всей челюсти (All-on-4, All-on-6, All-on-8)
Информированное согласие на имплантацию всей челюсти, включая несъёмные временные зубы с немедленной нагрузкой, устанавливаемые в тот же день.
Открыть и подписатьПримерно 10 мин
CID-IMP-04
Согласие на операцию скуловой имплантации
Информированное согласие на установку скуловых имплантов с опорой на скуловую кость при выраженной убыли кости верхней челюсти.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-IMP-05
Согласие на удаление неудачного импланта и повторное вмешательство
Информированное согласие на удаление неприжившегося или разрушающегося зубного импланта и, по возможности, восстановление участка.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-IMP-06
Согласие на костную пластику
Согласие на сохранение или наращивание гребня с применением костнопластического материала и, возможно, мембраны.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-IMP-07
Согласие на синус-лифтинг и костную пластику
Согласие на поднятие слизистой верхнечелюстной пазухи и костную пластику, с установкой имплантов или без неё.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-IMP-08
Согласие на костную пластику блоком
Согласие на наращивание кости блоком, взятым у пациента или из донорского источника.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-IMP-09
Согласие на нехирургическое лечение периимплантита
Согласие на очистку и обеззараживание инфицированного импланта без вскрытия десны.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-IMP-10
Согласие на хирургическое лечение периимплантита
Согласие на вскрытие десны для обеззараживания инфицированного импланта, с костной пластикой или без неё.
Открыть и подписатьПримерно 9 мин
CID-IMP-11
Согласие на латерализацию нижнего альвеолярного нерва
Согласие на смещение нерва нижней челюсти в сторону для установки имплантов при выраженной атрофии.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-IMP-12
Согласие на применение обогащённого тромбоцитами фибрина (PRF)
Согласие на забор небольшого объёма вашей собственной крови для изготовления заживляющей мембраны, используемой во время операции.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-IMP-13
Разрешение на изменение плана лечения во время операции
Заранее определяет, что ваш хирург вправе и не вправе изменить после начала операции.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-IMP-14
Памятка о временных зубах на всю челюсть
Чего ожидать от временного комплекта зубов, который вы носите, пока приживаются импланты.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-IMP-15
Согласие на покрывной протез с фиксацией на имплантах
Согласие на съёмный протез, который защёлкивается на имплантах, и чем он отличается от несъёмных зубов.
Открыть и подписать
Хирургическая стоматология
14 формПримерно 7 мин
CID-ORS-01
Согласие на удаление зуба
Согласие на простое или хирургическое удаление одного или нескольких зубов.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-ORS-02
Согласие на пластику десны
Согласие на пластику мягких тканей для увеличения толщины десны, закрытия рецессии или объёма прикреплённой ткани.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-ORS-03
Согласие на направленную тканевую регенерацию
Согласие на регенеративное лечение тканей вокруг зуба или импланта с применением костнопластических материалов и мембран.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-ORS-04
Согласие на биопсию слизистой полости рта
Согласие на удаление образования полости рта целиком или частично для лабораторного исследования.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ORS-05
Согласие на френэктомию
Согласие на рассечение или удаление укороченной уздечки полости рта.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ORS-06
Согласие на стоматологическую процедуру с применением лазера
Согласие на использование стоматологического лазера при работе с мягкими или твёрдыми тканями.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-ORS-07
Согласие на пародонтологическую процедуру LANAP
Согласие на лазерное лечение пародонта по протоколу LANAP.
Открыть и подписатьПримерно 9 мин
CID-ORS-08
Согласие при приёме антирезорбтивных препаратов и риске для челюсти
Согласие на инвазивное стоматологическое лечение, когда антирезорбтивные или антиангиогенные препараты могут влиять на заживление челюсти.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-ORS-09
Согласие на удаление ретинированного зуба и зуба мудрости
Согласие на хирургическое удаление зуба мудрости или другого зуба, находящегося в кости или под десной.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-ORS-10
Согласие на коронэктомию
Согласие на удаление коронки зуба мудрости с намеренным сохранением корней для защиты нерва.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ORS-11
Согласие на альвеолопластику и коррекцию формы гребня
Согласие на сглаживание и изменение формы челюстного гребня, чтобы протез или несъёмный мост на имплантах правильно прилегал.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-ORS-12
Согласие на закрытие ороантрального сообщения с пазухой
Согласие на хирургическое закрытие сообщения между полостью рта и пазухой.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-ORS-13
Согласие на хирургическую обработку и лечение инфекции
Согласие на вскрытие, дренирование и очистку инфицированного участка полости рта или челюсти.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-ORS-14
Согласие на удлинение коронковой части зуба
Согласие на изменение формы десны и кости, чтобы обнажить большую часть зуба перед его восстановлением.
Открыть и подписать
Седация и диагностика
4 формПримерно 9 мин
CID-SED-01
Согласие на внутривенную седацию
Согласие на внутривенную умеренную седацию во время стоматологического лечения.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-SED-02
Согласие на седацию препаратом внутрь и закисью азота
Согласие на минимальную седацию закисью азота, седативным препаратом внутрь или их сочетанием.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-SED-03
Согласие на 3D-томографию (КЛКТ)
Согласие на конусно-лучевую компьютерную томографию для диагностики и планирования лечения.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-SED-04
Памятка о сопровождающем и выписке после седации
Подтверждает, кто отвезёт вас домой после седации и чего вам нельзя делать впоследствии.
Открыть и подписать
Протезирование и наблюдение
7 формПримерно 8 мин
CID-RST-01
Согласие на коронку на импланте и несъёмную гибридную конструкцию
Согласие на коронки, мосты, покрывные протезы или несъёмные конструкции на всю челюсть с опорой на импланты.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-RST-02
Памятка об уходе за имплантами и их обслуживании
Подтверждение обязанностей по ежедневной гигиене, профессиональному обслуживанию и контрольным визитам.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-RST-03
Согласие на отбеливание зубов
Согласие на отбеливание зубов в клинике или в домашних условиях.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-RST-04
Согласие на профессиональную гигиену полости рта
Согласие на обычную профессиональную гигиену, когда текущие данные осмотра это подтверждают.
Открыть и подписатьПримерно 7 мин
CID-RST-05
Согласие на снятие отложений и сглаживание поверхности корня (глубокую чистку)
Согласие на глубокую очистку под десной для лечения заболевания пародонта.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-RST-06
Согласие на ночную и окклюзионную каппу
Согласие на индивидуальную каппу, которую носят для защиты зубов, имплантов или конструкций от бруксизма.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-RST-07
Согласие на коррекцию прикуса
Согласие на изменение формы жевательных поверхностей для выравнивания смыкания зубов.
Открыть и подписать
Информация о пациенте
14 формПримерно 5 мин
CID-ADM-01
Отказ от рекомендованного осмотра или исследования
Фиксирует информированный отказ от осмотра, рентгеновского снимка, томографии или иной рекомендованной диагностической услуги.
Открыть и подписатьПримерно 4 мин
CID-ADM-02
Подтверждение получения информационного листка о стоматологических материалах (Калифорния)
Калифорния обязывает стоматологов выдавать пациентам информационный листок Стоматологического совета о материалах и хранить подписанное подтверждение его получения.
Открыть и подписатьПримерно 4 мин
CID-ADM-03
Подтверждение получения Уведомления о практике конфиденциальности
Подтверждает получение Уведомления клиники о практике конфиденциальности.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ADM-04
Разрешение на фото- и видеосъёмку и её использование
Необязательное разрешение использовать ваши клинические фотографии, видео или отзыв вне вашей стоматологической карты. Отказ никак не влияет на вашу помощь.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ADM-05
Разрешение на передачу стоматологических документов
Разрешает передать указанные стоматологические документы названному лицу или организации.
Открыть и подписатьПримерно 12 мин
CID-ADM-06
Конфиденциальная история здоровья
Медицинский и стоматологический анамнез, используемый для планирования безопасной имплантологической, хирургической, ортопедической помощи и седации.
Открыть и подписатьПримерно 8 мин
CID-ADM-07
Регистрация нового пациента
Контактные данные, экстренный контакт, страховка, предпочтения по связи и сведения о плательщике для новых пациентов.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ADM-08
Разрешение на использование фотографии для ИИ-моделирования улыбки
Разрешает клинике направить вашу фотографию лица в Google и OpenAI для создания ИИ-моделирования улыбки.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ADM-09
Отказ от рекомендованного лечения
Фиксирует информированный отказ от рекомендованного лечения, а не только от осмотра или снимка.
Открыть и подписатьПримерно 4 мин
CID-ADM-10
Предложение услуг переводчика и ваш ответ
Фиксирует, что вам бесплатно предложили переводчика, и приняли вы это предложение или отказались.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-ADM-11
С кем мы можем обсуждать ваше лечение
Называет людей, с которыми мы можем обсуждать ваше лечение, и то, как вы хотите, чтобы с вами связывались.
Открыть и подписатьПримерно 6 мин
CID-ADM-12
Разрешение на медицинское заключение и взаимодействие с вашим врачом
Позволяет нам связаться с вашим врачом по поводу вашего здоровья до операции и объясняет, зачем это может понадобиться.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-ADM-13
Памятка о получении послеоперационных рекомендаций
Подтверждает, что вы получили рекомендации после операции и знаете, когда звонить.
Открыть и подписатьПримерно 5 мин
CID-ADM-14
Памятка об антибиотикопрофилактике
Для пациентов, которым рекомендовано принять антибиотик до стоматологического лечения, и о том, почему это важно.
Открыть и подписать
Подписанная форма попадает в вашу медицинскую карту
В этом и смысл подписи: как только форма доходит до нас, она подшивается к вашей карте и защищается так же, как любая другая медицинская запись, которую мы храним. «Скачать подписанный PDF» сохранит готовую форму на ваше устройство — принесите её на приём или отдайте на стойке регистрации, а подошьём её уже мы. Сайт — это только место, где вы её заполняете: копий ваших ответов он не хранит ни в том, ни в другом случае. Поэтому же никогда не пересылайте медицинские сведения через обычную контактную форму или сообщение в соцсетях.