隐私实践通知 · 自 2026 年 8 月 8 日起生效
本通知说明您的医疗信息可能被如何使用和披露，以及您如何才能取得这些信息。请仔细阅读。
THIS NOTICE DESCRIBES HOW MEDICAL INFORMATION ABOUT YOU MAY BE USED AND DISCLOSED AND HOW YOU CAN GET ACCESS TO THIS INFORMATION. PLEASE REVIEW IT CAREFULLY.
本通知由 Center for Implant Dentistry（Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc.）发布，适用于我们的两家诊所以及我们的每一位员工。法律要求我们维护您的受保护的健康信息的隐私、向您提供这份关于我们法律义务与隐私做法的通知，并遵守当前生效版本通知的条款。如果您希望阅读一份通俗易懂的权利概述，请参阅您的健康信息隐私权——但那一页只是摘要，本通知才是具有约束力的文件。
我们可能如何为治疗目的使用和披露您的健康信息
我们使用您的健康信息来为您提供牙科诊疗，并可能将其披露给参与该诊疗的其他临床医生。例如：我们查阅您的健康史、X 光片和 3D CBCT 扫描来规划种植手术；当您的身体状况影响镇静方案的制定时，我们与内科医生共享您的病历；我们向您的药房发送处方；我们还与为您制作牙冠、牙桥或全牙弓修复体的牙科技工室协作。我们也可能就预约提醒以及我们正在提供或已建议的治疗与您联系，例如种植体植入后的术后回访电话。
为付款目的
我们可能使用和披露您的健康信息，以便为您的诊疗开具账单并收取费用。例如：我们向您的牙科保险公司提交理赔，包括保险计划所要求的治疗代码、日期和证明用 X 光片；我们在治疗前核实您的保险福利；在您提出要求时，我们向第三方分期付款公司提供其处理您的申请所需的信息。
为医疗运营目的
我们可能使用和披露您的健康信息，以稳妥、安全地运营诊所。例如：我们为质量核查而查阅治疗记录、在员工培训中使用病历，并将您的信息用于排程、档案管理以及获取专业咨询——包括法律和会计服务——前提是该顾问有义务保护这些信息。
家人、朋友及其他参与您诊疗的人
如果您在就诊时请人陪同进入诊室，或要求我们与您的家人或朋友讨论您的诊疗或账单事宜，我们可能共享与该人参与程度相关的信息——您可以随时撤回该许可。如果您丧失行为能力或处于紧急情况，我们将运用专业判断，仅共享与该人参与您的诊疗直接相关的内容。父母、法定监护人或持有有效医疗授权书的人（您的个人代表）可以代您行使您的权利并接收您的信息；我们会先核实其权限再采取行动。
法律允许或要求的、无需您授权的使用与披露
在一组有限的情形下，法律允许或要求我们在未经您授权的情况下使用或披露健康信息。在每一种情形中，我们只披露法律允许的内容；而加州法律往往比联邦规则更严格——凡加州法律更严格之处，我们遵循加州法律：
- 法律要求时——例如，应法院命令或有效的法律指令。
- 公共卫生活动——例如向公共卫生主管部门报告传染病，或药品、器械的不良反应。
- 按照加州对医疗服务提供者的要求，向法律指定的主管部门报告疑似虐待、疏于照顾或家庭暴力。
- 医疗监管——由加州牙科委员会或美国卫生与公众服务部等机构进行的审计、检查和执照审查。
- 司法与行政程序——应法院命令，或应符合法律要求的传票或证据开示请求。
- 执法——在法律允许的有限情形下，例如辨认或查找嫌疑人、逃犯、重要证人或失踪人员。
- 验尸官、法医和殡葬承办人，在其履行职责所必需的范围内——包括通过牙科记录辨认逝者身份。
- 为避免严重威胁——当我们真诚地认为披露是防止对某人或公众的健康或安全构成严重且紧迫威胁所必需时。
- 工伤赔偿——依照有关工伤索赔的法律的授权。
- 特定政府职能——例如面向武装部队成员的军事指挥当局，或法律授权的国家安全活动。
需要您书面授权的使用与披露
本通知未描述的使用和披露，只会在取得您的书面授权后进行；以下情形始终需要您的书面授权。您可以随时以书面形式撤销授权，我们将自此停止相关使用或披露——但以我们已基于该授权采取的行动为限。
- 绝大多数以营销为目的的使用和披露。
- 任何出售您健康信息的行为——我们不出售健康信息，而且这在任何情况下都需要您的授权。
- 向既不为您提供治疗、不为您的诊疗付款、也不依据保护您信息的书面协议为我们工作的第三方作出的大多数披露——例如，将您的照片发送给外部技术供应商，用于您本人要求的美观模拟。
- 心理治疗记录：针对心理治疗记录的特别联邦规则在本诊所不适用，因为作为牙科诊所，我们不创建也不保存此类记录。
本诊所不会做的事
- 我们不出售您的健康信息。
- 我们不将您的健康信息用于或披露于募捐，因为我们不进行募捐。
- 我们不将您的健康信息用于或披露于研究。
- 我们不将您的健康信息用于核保；我们是牙科诊所，不是健康保险计划，而且联邦法律在任何情况下都禁止将基因信息用于核保目的。
您对自己健康信息享有的权利
对于我们保存的关于您的健康信息，您享有下列权利。要行使其中任何一项，请使用本通知末尾的联系方式联系我们的隐私官；某些请求须以书面形式提出，前台可以为您提供每项请求对应的简短表格。
- 查阅权——查看并获取您的牙科及账单记录的副本，纸质或电子形式均可，一般在法律规定的期限内提供；我们可能就复制件收取合理的、基于成本的费用。在有限的情形下我们可能拒绝查阅，而在其中大多数情形下，您可以要求对该拒绝进行复核。
- 修改权——以书面形式请求我们更正您认为有误或不完整的信息。在某些情况下我们可能拒绝该请求——例如，该记录并非由我们创建——但我们会以书面形式说明理由，您也可以提交一份异议声明，该声明将成为您病历的一部分。
- 披露清单权——获取一份清单，列明在您提出请求之前六年内我们对您的健康信息作出的某些披露，其中不包括为治疗、付款和运营目的的披露以及经您授权的披露。任何十二个月内的第一份清单免费；对任何额外的清单，我们会在产生费用之前告知您基于成本的收费。
- 请求限制权——请求我们限制为治疗、付款或运营目的而使用或披露您信息的方式。我们并非必须同意每一项请求，但有一项是您的绝对权利：如果您以自付方式全额支付某项服务，您可以要求我们不向您的健康保险计划披露有关该项服务的信息。
- 保密联络权——要求我们以特定方式或在特定地点与您联系，例如只拨打您的手机，或只寄往某个特定地址。我们会满足所有合理的请求，并且不会问您原因。
- 纸质副本权——随时在任一诊所索取本通知的纸质副本，即使您已同意以电子方式接收。
- 数据泄露通知权——如发生危及您未加密健康信息的隐私或安全的泄露事件，您有权及时获得通知。
我们的义务
- 法律要求我们维护您的受保护的健康信息的隐私与安全。
- 我们必须向您提供这份关于我们法律义务与隐私做法的通知，并遵守当前生效版本通知的条款。
- 在发生未加密受保护健康信息的泄露后，我们必须通知受影响的患者。
- 除非您以书面形式授权，我们不会以本通知描述之外的方式使用或披露您的信息——而且您可以随时以书面形式撤销该授权。
加州更严格的保护（CMIA）
除 HIPAA 外，《加州医疗信息保密法案》（民法典第 56–56.37 条）也适用于本诊所，并且在若干方面更为严格——例如，它要求披露医疗信息的授权书符合特定的格式要求，并赋予患者就未经授权的披露直接提起诉讼的权利。凡加州法律为您提供比 HIPAA 更大的保护或更多的权利之处，我们遵循加州法律。本通知中的任何内容都不会削弱加州法律提供的任何保护。
本通知的变更
我们保留变更本通知的权利，并保留使修订后的通知适用于我们保存的全部受保护健康信息（包括在变更之前创建或收到的信息）的权利。当我们作出实质性变更时，我们会在本页面发布附有新生效日期的修订版通知，在两家诊所提供该通知，并在您下次就诊时向您提供一份副本。当前版本的生效日期载于本页面顶部。
投诉
如果您认为自己的隐私权受到了侵犯，您可以向我们投诉，也可以向美国卫生与公众服务部民权办公室投诉。向我们投诉时，请致电 (510) 574-0496 或发送邮件至 info@bayareaimplantdentistry.com联系我们的隐私官，或写信至下方任一诊所地址的隐私官收。向联邦政府投诉时，请写信至：Office for Civil Rights, U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue S.W., Washington, D.C. 20201；致电 1-877-696-6775；或在线提交： hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints（在新标签页中打开）。
我们绝不会因为您提出投诉——无论是向我们还是向任何其他人——而对您进行报复。行使您的权利或提出疑虑，不会改变您在这里获得的诊疗。
隐私官与联系信息
有关隐私的问题、请求和投诉由我们指定的隐私官处理。请通过下方的电话或电子邮箱联系隐私官，或邮寄至任一诊所地址，信封注明 “Attention: Privacy Officer”（隐私官收）。
电话： (510) 574-0496 · 电子邮箱： info@bayareaimplantdentistry.com
- Center for Implant Dentistry — Fremont 诊所：3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538 · (510) 574-0496
- Center for Implant Dentistry — San Francisco 诊所：4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118 · (415) 696-2922
本《隐私实践通知》依据 45 CFR § 164.520 提供，自 2026 年 8 月 8 日起生效。它适用于本诊所在两家诊所创建或保存的全部受保护健康信息。通俗易懂的摘要请参阅您的健康信息隐私权；当摘要与本通知不一致时，以本通知和法律为准。您可随时在任一诊所免费索取纸质副本。