术中变更治疗方案授权书

扫描可以显示骨量和骨的形态，却无法显示这块骨在钻针之下的实际密度、牙槽窝的骨壁是否撑得住，也无法显示牙齿拔出后会看到什么。有时，事先商定的方案在手术进行中被证明并不是正确的方案——而那时您可能已经处于镇静状态，无法与医生商量。

本表格记录您事先同意的内容，以便您的外科医生知道您的同意到哪里为止。

• 植入的种植体数量少于或多于计划，或改变其位置或角度。
• 增加原本未计划的植骨材料或屏障膜，或增加所用的用量。
• 决定在手术时不植入种植体，而是先让该部位愈合——即分阶段的方案。
• 如果种植体的稳定性不足以安全承载牙齿，决定在手术当天不连接牙齿。
• 磨平或修整骨，或额外去除少量骨或软组织，以便完成手术。
• 在发现意外的上颌窦穿通时将其关闭，或在发现出血时予以处理。

任何超出您在此授权范围的处置都将停止，该部位会被安全关闭，待您清醒并有能力作出决定时再与您商讨。

• 拔除任何未列入您治疗计划的牙齿，除非将其保留会不安全。
• 在您的方案未涵盖的口腔部位实施任何操作。
• 任何会增加您费用的变更——除额外使用的植骨材料的费用外——未经您事后同意不得进行。

依据本授权所作的任何变更，都会连同其原因写入您的病历，并在您术后第一次复诊时向您说明。