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Formularios del paciente y de consentimiento que puede completar y firmar en línea

Paciente completando el papeleo en la recepción

Léalo en casa, haga sus preguntas y firme solo cuando esté listo

Agende su Consulta

Recursos para el paciente · 54 documentos

El consentimiento es una conversación. Esta es solo la parte que puede hacer con calma.

Nadie toma una buena decisión sobre una cirugía sosteniendo un portapapeles en una sala de espera, cinco minutos antes de que empiece. Por eso todos los formularios que usamos están aquí, completos, en un enlace permanente que puede abrir en su teléfono, en la mesa de su cocina: léalo dos veces, busque una palabra, anote las preguntas que quiere que le respondan antes de aceptar nada.

Un paciente dando la mano a una coordinadora en la recepción
Todo se acuerda en este mostrador antes de agendar nada.

Todos recorren el mismo camino: qué se propone, qué debería lograr para usted, los riesgos que de verdad importan, las alternativas —incluida la de no hacer nada— y qué necesitamos de usted después. Complételo, fírmelo con el dedo o con el teclado y descargue un PDF con un nombre claro para sus propios registros.

Lo que nunca haremos es tratar una firma como el final de la conversación.Su dentista tratante sigue debiéndole esa conversación— la versión específica para su boca, su historial de salud y su escaneo. Lleve a ella todas las preguntas sin responder.

La Práctica

Nuestra Clínica, De Un Vistazo

54
Formularios disponibles en línea
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PDF
Copia firmada descargada directamente para usted
24/7
Ábralos, léalos y fírmelos cuando le convenga

Los formularios se completan íntegramente en su navegador. Descargue el PDF firmado y tráigalo a su cita — nunca envíe datos de salud por redes sociales ni por un formulario de contacto corriente.

La biblioteca completa

Encuentre su formulario

Su equipo clínico le dirá cuáles de estos necesita. Si no está seguro, llame a la oficina al(510) 574-0496antes de firmar nada — y nunca firme un formulario de consentimiento después de tomar medicación sedante.

Busque con palabras corrientes: no necesita saber el nombre clínico.

Cirugía de implantes

15 formularios
  • Unos 8 min

    CID-IMP-01

    Consentimiento para la colocación de implantes dentales

    Consentimiento informado para la colocación de uno o más implantes dentales endoóseos.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-IMP-02

    Consentimiento para extracción con implante inmediato

    Consentimiento para extraer un diente y colocar un implante en el alvéolo de extracción reciente.

    Abrir y firmar
  • Unos 10 min

    CID-IMP-03

    Consentimiento para cirugía de implantes de arcada completa (All-on-4, All-on-6, All-on-8)

    Consentimiento informado para el tratamiento con implantes de arcada completa, incluidos los dientes provisionales fijos de carga inmediata colocados el mismo día.

    Abrir y firmar
  • Unos 10 min

    CID-IMP-04

    Consentimiento para cirugía de implantes cigomáticos

    Consentimiento informado para implantes cigomáticos anclados en el pómulo en casos de pérdida ósea grave del maxilar superior.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-IMP-05

    Consentimiento para la retirada y la revisión de un implante fallido

    Consentimiento informado para retirar un implante dental que está fracasando o que ya ha fracasado y, cuando sea posible, reconstruir el sitio.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-IMP-06

    Consentimiento para injerto óseo

    Consentimiento para la preservación o el aumento del reborde con material de injerto y posible membrana.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-IMP-07

    Consentimiento para elevación de seno e injerto óseo

    Consentimiento para la elevación de la membrana del seno maxilar y el injerto, con o sin colocación de implantes.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-IMP-08

    Consentimiento para injerto óseo en bloque

    Consentimiento para el aumento con un bloque de hueso del propio paciente o de una fuente donante.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-IMP-09

    Consentimiento para el tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis

    Consentimiento para limpiar y descontaminar un implante infectado sin abrir la encía.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-IMP-10

    Consentimiento para el tratamiento quirúrgico de la periimplantitis

    Consentimiento para abrir la encía y descontaminar un implante infectado, con o sin injerto.

    Abrir y firmar
  • Unos 9 min

    CID-IMP-11

    Consentimiento para la lateralización del nervio alveolar inferior

    Consentimiento para desplazar a un lado el nervio de la mandíbula inferior con el fin de colocar implantes en una mandíbula muy reabsorbida.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-IMP-12

    Consentimiento para fibrina rica en plaquetas (PRF)

    Consentimiento para extraer una pequeña cantidad de su propia sangre y elaborar una membrana de cicatrización que se utiliza durante la cirugía.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-IMP-13

    Autorización de cambio del plan de tratamiento durante la cirugía

    Establece, por anticipado, qué puede y qué no puede cambiar su cirujano una vez comenzada la cirugía.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-IMP-14

    Reconocimiento sobre los dientes provisionales de arcada completa

    Qué esperar del juego de dientes provisionales que se lleva mientras cicatrizan sus implantes.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-IMP-15

    Consentimiento para sobredentadura retenida por implantes

    Consentimiento para una prótesis removible que se engancha a unos implantes: en qué se diferencia de los dientes fijos.

    Abrir y firmar

Cirugía oral

14 formularios
  • Unos 7 min

    CID-ORS-01

    Consentimiento para extracción dental

    Consentimiento para la extracción simple o quirúrgica de uno o más dientes.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-ORS-02

    Consentimiento para injerto gingival (de encía)

    Consentimiento para el injerto de tejido blando destinado a aumentar el grosor de la encía, la cobertura o el tejido adherido.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-ORS-03

    Consentimiento para regeneración tisular guiada

    Consentimiento para el tratamiento regenerativo periodontal o periimplantario con injertos y membranas.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-ORS-04

    Consentimiento para biopsia oral

    Consentimiento para extirpar la totalidad o una parte de una lesión bucal para su examen de laboratorio.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ORS-05

    Consentimiento para frenectomía

    Consentimiento para liberar o extirpar un frenillo bucal restrictivo.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ORS-06

    Consentimiento para procedimiento dental con láser

    Consentimiento para el uso de un láser dental durante el tratamiento de tejidos blandos o duros.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-ORS-07

    Consentimiento para el procedimiento periodontal LANAP

    Consentimiento para el tratamiento periodontal asistido por láser con el protocolo LANAP.

    Abrir y firmar
  • Unos 9 min

    CID-ORS-08

    Consentimiento sobre medicación antirresortiva y riesgo para el maxilar

    Consentimiento para tratamiento dental invasivo cuando una medicación antirresortiva o antiangiogénica puede afectar la cicatrización del maxilar.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-ORS-09

    Consentimiento para la extracción de dientes retenidos y muelas del juicio

    Consentimiento para la extracción quirúrgica de una muela del juicio o de otro diente incluido en el hueso o en la encía.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-ORS-10

    Consentimiento para coronectomía

    Consentimiento para retirar la corona de una muela del juicio y dejar deliberadamente las raíces para proteger el nervio.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ORS-11

    Consentimiento para alveoloplastia y remodelado del reborde

    Consentimiento para alisar y remodelar el reborde del maxilar para que una dentadura o un puente sobre implantes asiente correctamente.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-ORS-12

    Consentimiento para el cierre de una comunicación con el seno maxilar (oroantral)

    Consentimiento para cerrar quirúrgicamente una comunicación entre la boca y el seno maxilar.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-ORS-13

    Consentimiento para desbridamiento quirúrgico y tratamiento de la infección

    Consentimiento para abrir, drenar y limpiar una zona infectada de la boca o del maxilar.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-ORS-14

    Consentimiento para alargamiento coronario

    Consentimiento para remodelar la encía y el hueso con el fin de dejar expuesta una mayor parte del diente antes de restaurarlo.

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Sedación y diagnóstico por imagen

4 formularios
  • Unos 9 min

    CID-SED-01

    Consentimiento para sedación intravenosa

    Consentimiento para la sedación moderada intravenosa administrada durante el tratamiento dental.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-SED-02

    Consentimiento para sedación oral y con óxido nitroso

    Consentimiento para la sedación mínima con óxido nitroso, con un sedante oral, o con ambos.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-SED-03

    Consentimiento para el escáner CBCT 3D

    Consentimiento para la tomografía computarizada de haz cónico utilizada en el diagnóstico y en la planificación del tratamiento.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-SED-04

    Reconocimiento de acompañante y de alta tras la sedación

    Confirma quién le llevará a casa después de la sedación y qué no debe hacer usted después.

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Restauración y mantenimiento

7 formularios
  • Unos 8 min

    CID-RST-01

    Consentimiento para corona sobre implante y restauración híbrida fija

    Consentimiento para coronas, puentes, sobredentaduras o restauraciones fijas de arcada completa sobre implantes.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-RST-02

    Reconocimiento de cuidado y mantenimiento de los implantes

    Reconocimiento de las responsabilidades de higiene diaria, de mantenimiento profesional y de seguimiento.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-RST-03

    Consentimiento para el blanqueamiento dental

    Consentimiento para el blanqueamiento dental en el consultorio o en casa.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-RST-04

    Consentimiento para la limpieza dental

    Consentimiento para la profilaxis dental de rutina cuando los hallazgos actuales respaldan ese servicio.

    Abrir y firmar
  • Unos 7 min

    CID-RST-05

    Consentimiento para raspado y alisado radicular (limpieza profunda)

    Consentimiento para la limpieza profunda por debajo del margen de la encía para tratar la enfermedad periodontal.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-RST-06

    Consentimiento para férula nocturna y férula oclusal

    Consentimiento para una férula a medida que se lleva para proteger los dientes, los implantes o las restauraciones frente al rechinamiento.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-RST-07

    Consentimiento para el ajuste de la mordida

    Consentimiento para remodelar las superficies de masticación con el fin de equilibrar cómo encajan los dientes.

    Abrir y firmar

Información para el paciente

14 formularios
  • Unos 5 min

    CID-ADM-01

    Rechazo de un examen o de una imagen recomendados

    Documenta el rechazo informado de un examen, una radiografía, un escaneo u otro servicio diagnóstico recomendado.

    Abrir y firmar
  • Unos 4 min

    CID-ADM-02

    Acuse de recibo de la hoja informativa sobre materiales dentales (California)

    California exige que los dentistas entreguen a los pacientes la hoja informativa sobre materiales dentales del Dental Board y que conserven un acuse de recibo firmado.

    Abrir y firmar
  • Unos 4 min

    CID-ADM-03

    Acuse de recibo del Aviso de Prácticas de Privacidad

    Acusa recibo del Aviso de Prácticas de Privacidad de la consulta.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ADM-04

    Autorización de fotografía y medios

    Permiso opcional para usar sus fotografías clínicas, videos o su testimonio fuera de su expediente dental. Rechazarlo no cambia nada de su atención.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ADM-05

    Autorización para la divulgación de registros dentales

    Autoriza la divulgación de registros dentales específicos a una persona u organización designada.

    Abrir y firmar
  • Unos 12 min

    CID-ADM-06

    Historia clínica confidencial

    Historia médica y dental que se usa para planificar de forma segura la atención con implantes, quirúrgica, restauradora y de sedación.

    Abrir y firmar
  • Unos 8 min

    CID-ADM-07

    Registro de paciente nuevo

    Datos de contacto, de emergencia, de seguro, de comunicación y de la parte responsable, para pacientes nuevos.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ADM-08

    Autorización de fotografía para la simulación de sonrisa con IA

    Autoriza a la consulta a enviar su fotografía facial a Google y a OpenAI para generar una simulación de sonrisa con IA.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ADM-09

    Rechazo del tratamiento recomendado

    Documenta el rechazo informado de un tratamiento recomendado, no solo de un examen o un escaneo.

    Abrir y firmar
  • Unos 4 min

    CID-ADM-10

    Ofrecimiento de servicios de intérprete y respuesta

    Deja constancia de que se le ofreció un intérprete gratuito, y de si usted lo aceptó o lo rechazó.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-ADM-11

    Con quién podemos hablar sobre su atención

    Nombra a las personas con las que podemos hablar sobre su tratamiento, y cómo desea usted que nos comuniquemos con usted.

    Abrir y firmar
  • Unos 6 min

    CID-ADM-12

    Autorización de aprobación médica y de coordinación con su médico

    Nos permite comunicarnos con su médico sobre su salud antes de la cirugía, y explica por qué podríamos necesitar hacerlo.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-ADM-13

    Acuse de recibo de las instrucciones posoperatorias

    Confirma que usted recibió sus instrucciones para después de la cirugía y que sabe cuándo llamar.

    Abrir y firmar
  • Unos 5 min

    CID-ADM-14

    Acuse de recibo sobre la premedicación con antibióticos

    Para pacientes a quienes se les ha aconsejado tomar un antibiótico antes del tratamiento dental, y por qué importa.

    Abrir y firmar

Su formulario firmado pasa a su expediente dental

De eso se trata firmarlo: en cuanto llega a nosotros se archiva con su historia clínica y queda protegido como cualquier otro registro médico que conservamos.Descargar el PDF firmadoguarda el formulario terminado en su dispositivo — llévelo a su cita, o entréguelo en recepción, y nosotros lo archivaremos.El sitio web es solo el lugar donde usted lo completa: no conserva ninguna copia de sus respuestas en ningún caso, y por eso mismo nunca debe enviar datos de salud por un formulario de contacto corriente ni por un mensaje en redes sociales.

¿Tiene preguntas antes de firmar algo? Hágalas primero — para eso es la consulta gratuita

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