Перейти к основному содержанию

Протезирование и наблюдение · CID-RST-02 · v1.0

Памятка об уходе за имплантами и их обслуживании

Подтверждение обязанностей по ежедневной гигиене, профессиональному обслуживанию и контрольным визитам.

Примерно 5 минутПрочитайте, подпишите и скачайте на своё устройство

Заполнение

0%

0 из 15 обязательных пунктов

  • Данные пациента
  • Поля для вашего случая
  • Подтверждения
  • Электронная подпись

Прежде чем подписывать

По возможности прочитайте этот документ до приёма. Лечащий стоматолог всё равно обязан объяснить вам именно ваше лечение, его пользу, существенные риски и альтернативы — включая отказ от лечения — и ответить на ваши вопросы. Не подписывайте после того, как вам ввели седативные препараты.

1. Для кого эта форма

Поля со звёздочкой * обязательны для подписанного PDF.

Лечащий стоматолог

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. С чем вы соглашаетесь

Почему обслуживание важно

Зубные импланты не поражаются кариесом, но налёт и воспаление могут повредить окружающую десну и кость. Кроме того, конструкции, их винты и фиксирующие элементы со временем изнашиваются, расшатываются, скалываются или ломаются.

Мои обязанности

  • Ежедневно очищать зубной щёткой область вокруг конструкции и под ней, используя средства и технику, показанные клинической командой.
  • Являться на профессиональные поддерживающие визиты и осмотры имплантов с периодичностью, назначенной стоматологом или гигиенистом.
  • Использовать назначенные ополаскиватели, ночные каппы, ирригаторы, межзубные ёршики, нитевдеватели и другие средства согласно указаниям.
  • Избегать табака, а также привычек и продуктов, способных перегрузить или повредить конструкцию.
  • Незамедлительно обращаться в клинику при боли, отёке, кровоточивости, запахе, подвижности, сколах, изменении прикуса или затруднённой гигиене.

Ограничения

Ни один имплант или протез не имеет гарантированного срока службы. Несоблюдение гигиены и пропуск контрольных визитов повышают риск заболевания тканей вокруг импланта, убыли кости, повреждения компонентов и утраты импланта.

3. Ваш случай вашими словами

4. Подтвердите и подпишите

Подпись пациента или уполномоченного представителя *

Распишитесь внутри рамки мышью, стилусом или пальцем.

Куда попадает эта форма

Ничто из того, что вы вводите, никуда не загружается — подписанный PDF собирается прямо в вашем браузере. Кнопка Скачать подписанный PDF сохранит его на ваше устройство и ничего не отправит. Принесите файл на приём или передайте на ресепшене, и сотрудники подошьют его в вашу карту.

Кто отвечает за этот документ

Ответственные врачи

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Ведущий стоматолог-имплантолог и основатель · Лицензия стоматолога штата Калифорния № 50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Стоматолог-имплантолог · Лицензия стоматолога штата Калифорния № 50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., работает под названием Center for Implant Dentistry.

Как с нами связаться

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Телефон (510) 574-0496 · Факс (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Телефон (415) 696-2922 · Факс (510) 574-0499

Вопросы по форме? info@bayareaimplantdentistry.com — этот адрес для вопросов о форме, а не для её отправки. Заполненная форма содержит сведения о здоровье, которым не место в обычной электронной почте: скачайте подписанный PDF и принесите его на приём или передайте на ресепшене.

Что происходит с тем, что вы вводите

Пока вы печатаете, ничего никуда не уходит: ни черновики, ни аналитика, ни рекламные скрипты ваши ответы не записывают. Кнопка «Скачать» собирает PDF в вашем браузере, сохраняет его на устройство и ничего не отправляет — этот сайт никогда не передаёт вашу заполненную форму. Передайте её нашим сотрудникам на визите, чтобы они подшили её в вашу карту. После этого она становится частью вашей стоматологической карты и защищена калифорнийским Confidentiality of Medical Information Act (Civil Code § 56), а там, где он применим, — HIPAA. О том, как мы обращаемся с медицинскими записями, можно прочитать в нашем уведомлении о конфиденциальности медицинской информации.

Контролируемый документ CID-RST-02 · верс. 1.0 · действует с 31 Jul 2026 · Следующая клиническая проверка 31 Jul 2028 · Ответственный Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS