Autorización de aprobación médica y de coordinación con su médico

La cirugía de implantes y la cirugía oral son cirugía de verdad. Algunas afecciones y algunos medicamentos cambian cómo debe planificarse, si la sedación es segura, si el sangrado puede controlarse, qué tan bien cicatrizará usted y si debe realizarse siquiera.

Cuando algo de eso se aplica a usted, le pedimos a su médico, cardiólogo, oncólogo, hematólogo o endocrinólogo que confirme qué es seguro. No les estamos pidiendo que planifiquen su tratamiento dental: les estamos haciendo una pregunta concreta sobre su salud para poder planificarlo de forma responsable.

• Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios, o un trastorno hemorrágico.
• Bisfosfonatos, denosumab u otros medicamentos para el hueso; vea también el Consentimiento sobre medicación antirresortiva y riesgo mandibular de la consulta.
• Enfermedad cardíaca, una válvula cardíaca, un stent reciente, un marcapasos o un desfibrilador, o un infarto o un accidente cerebrovascular reciente.
• Diabetes, en especial cuando el control es incierto.
• Tratamiento oncológico, quimioterapia, radioterapia en la cabeza o el cuello, o medicamentos inmunosupresores.
• Una prótesis articular, un trasplante de órgano, enfermedad renal o hepática, o un trastorno convulsivo.
• Embarazo, o la posibilidad de embarazo.
• Apnea obstructiva del sueño o cualquier afección que afecte la seguridad de la sedación.

Compartiremos únicamente lo que su médico necesita para responder: qué procedimiento está previsto, qué anestesia o sedación se pretende usar y la parte pertinente de su historia dental y médica. No compartiremos nada que no guarde relación con esa pregunta.

Autorizo a Center for Implant Dentistry a solicitar y recibir información sobre mi afección médica, mis medicamentos y mi aptitud para la cirugía dental y la sedación, de los médicos y demás proveedores de atención médica nombrados a continuación, y a divulgarles la información dental descrita arriba con ese fin.

Esta autorización puede revocarse por escrito en cualquier momento, salvo en la medida en que la consulta ya haya actuado conforme a ella. La información divulgada a un destinatario que no sea un plan de salud ni un proveedor de atención médica puede dejar de estar protegida por la ley federal de privacidad y puede volver a divulgarse. El tratamiento, el pago, la inscripción o la elegibilidad para beneficios no se condicionarán a la firma de esta autorización, salvo donde la ley lo permita específicamente; sin embargo, un procedimiento puede posponerse si la consulta no puede obtener la información que necesita para proceder de forma segura.

Salvo que se revoque antes, esta autorización vence un año después de la fecha de la firma, o al completarse el tratamiento con el que se relaciona, lo que ocurra primero. Tengo derecho a una copia de esta autorización firmada.