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Restauración y mantenimiento · CID-RST-05 · v1.0

Consentimiento para raspado y alisado radicular (limpieza profunda)

Consentimiento para la limpieza profunda por debajo del margen de la encía para tratar la enfermedad periodontal.

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Cuando sea posible, revise este documento antes de su cita. Su dentista tratante debe explicarle igualmente el tratamiento específico para su caso, los beneficios, los riesgos importantes y las alternativas —incluida la de no recibir tratamiento— y responder a sus preguntas. No firme después de haber recibido medicación sedante.

1. Para quién es este formulario

Los campos marcados con * son obligatorios para generar un PDF firmado.

Dentista tratante

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Lo que usted acepta

Tratamiento propuesto

El raspado y alisado radicular elimina la placa, el sarro y los depósitos bacterianos de las superficies de la raíz situadas por debajo del margen de la encía, y alisa esas raíces para que la encía pueda volver a adherirse. Es un tratamiento para la enfermedad de las encías, no una limpieza de rutina, y suele realizarse con anestesia local a lo largo de una o más visitas, a menudo un cuarto o la mitad de la boca cada vez.

Riesgos materiales y limitaciones

  • Recesión de la encía. La encía inflamada se retrae a medida que la infección remite, de modo que después es habitual que los dientes parezcan más largos y que se abran espacios entre ellos. Es un signo de curación, no de daño, pero por lo general es permanente.
  • Sensibilidad al frío, al calor y a lo dulce: frecuente, que normalmente remite a lo largo de varias semanas, y que en ocasiones persiste y necesita tratamiento adicional.
  • Las superficies de la raíz expuestas desarrollan caries con más facilidad que el esmalte.
  • Los dientes pueden notarse flojos durante un tiempo mientras el tejido inflamado se afirma.
  • Sangrado, dolor, hinchazón y dolor de la mandíbula por mantener la boca abierta.
  • Los empastes, los márgenes de las coronas o las carillas pueden aflojarse, astillarse, rayarse o desprenderse, y pueden necesitar reparación o sustitución con un costo adicional.
  • Entumecimiento por la anestesia local y, en raras ocasiones, una alteración duradera de la sensibilidad.
  • Durante el tratamiento pasan bacterias al torrente sanguíneo; díganos si usted necesita premedicación antibiótica.
  • La limpieza profunda puede no ser suficiente. Según cómo cicatrice usted, todavía pueden ser necesarias una cirugía de las encías, un tratamiento adicional, la derivación a otro profesional o la extracción.
  • El resultado depende en gran medida de su propia limpieza diaria, de que deje de fumar y de que acuda a las visitas de mantenimiento.

Alternativas razonables

  • Una limpieza de rutina cuando los hallazgos la respalden, cirugía de las encías, tratamiento periodontal con láser, terapia antimicrobiana o antibiótica, la extracción de los dientes gravemente afectados, la derivación a un periodoncista, o ningún tratamiento.

Si no se hace nada

  • La enfermedad de las encías no tratada sigue destruyendo el hueso que sujeta los dientes. Lleva a aflojamiento, desplazamiento, abscesos y pérdida de dientes, y reduce el hueso disponible para implantes más adelante. A menudo no causa dolor alguno hasta que está avanzada, y por eso es fácil dejarla sin tratar.

3. Su caso, en sus propias palabras

4. Confirme y luego firme

Firma del paciente o del representante autorizado *

Firme dentro del recuadro con el ratón, un lápiz óptico o el dedo.

A dónde va este formulario

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Quién es responsable de este documento

Clínicos responsables

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Dentista de implantes principal y fundador · Licencia dental de California n.º 50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Dentista de implantes · Licencia dental de California n.º 50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., que ejerce como Center for Implant Dentistry.

Dónde encontrarnos

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Teléfono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Teléfono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

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Documento controlado CID-RST-05 · v1.0 · En vigor desde 06 Sep 2026 · Próxima revisión clínica 06 Sep 2028 · Responsable Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS