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Center for Implant Dentistry — Centro de Implantes Dentales
  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS
  • Dr. Arpana Gupta, DDS
  • bayareaimplantdentistry.com
  • info@bayareaimplantdentistry.com
Fremont3381 Walnut AveFremont, CA 94538Tel.(510) 574-0496Fax(510) 574-0499
San Francisco4318 Geary Blvd, Suite 201San Francisco, CA 94118Tel.(415) 696-2922Fax(510) 574-0499

Restauración y mantenimiento

Consentimiento para el ajuste de la mordida

Consentimiento para remodelar las superficies de masticación con el fin de equilibrar cómo encajan los dientes.

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Avance

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  • Datos del paciente
  • Campos específicos del paciente
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  • Firma electrónica

Antes de firmar

Cuando sea posible, revise este documento antes de su cita. Su dentista tratante debe explicarle igualmente el tratamiento específico para su caso, los beneficios, los riesgos importantes y las alternativas —incluida la de no recibir tratamiento— y responder a sus preguntas. No firme después de haber recibido medicación sedante.

1. Para quién es este formulario

Los campos marcados con * son obligatorios para generar un PDF firmado.

Dentista tratante

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Lo que usted acepta

Tratamiento propuesto

Se eliminan por pulido pequeñas cantidades de esmalte o de material restaurador de superficies de masticación seleccionadas, para que los dientes, o los dientes sobre implantes, encajen de forma más uniforme. Se utiliza para aliviar un punto alto, para calmar la molestia después de un trabajo nuevo, para proteger los implantes de una carga desigual y para reducir el riesgo de desgaste o de fractura.

Riesgos materiales y limitaciones

  • El esmalte y el material restaurador que se eliminan no vuelven a crecer. Es un cambio permanente e irreversible en sus dientes.
  • Sensibilidad temporal al frío, al calor o a la mordida.
  • A menudo hace falta más de una visita a medida que la mordida se asienta y los músculos se adaptan.
  • La mordida puede notarse extraña o «rara» durante un tiempo mientras usted se adapta.
  • Los síntomas pueden no mejorar, y el dolor de la articulación de la mandíbula o de los músculos puede persistir o, en ocasiones, empeorar.
  • En ocasiones un diente se vuelve lo bastante sensible como para necesitar un empaste, una corona o un tratamiento de conducto.
  • Ajustar la porcelana o la zirconia exige volver a pulir o a glasear; una superficie que queda rugosa desgasta los dientes antagonistas.

Alternativas razonables

  • Una férula nocturna o una férula de descarga en lugar de eliminar estructura dental, tratamiento de ortodoncia para mover los dientes, sustituir o rehacer restauraciones, tratar una afección subyacente de la articulación de la mandíbula, o ningún tratamiento.

3. Su caso, en sus propias palabras

4. Confirme y luego firme

Firma del paciente o del representante autorizado *

Firme dentro del recuadro con el ratón, un lápiz óptico o el dedo.

A dónde va este formulario

Nada de lo que escriba aquí se sube a internet: el PDF firmado se genera en su navegador. Descargar el PDF firmado lo guarda en su dispositivo y no envía nada. Llévelo a su cita o entréguelo en recepción, y el personal lo incorporará a su expediente dental.

Quién es responsable de este documento

Clínicos responsables

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Implant Surgeon, Implantologist & Founder · Licencia dental de California n.º 50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Surgeon & Implantologist · Licencia dental de California n.º 50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., que ejerce como Center for Implant Dentistry.

Dónde encontrarnos

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Teléfono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Teléfono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

¿Tiene preguntas sobre un formulario? info@bayareaimplantdentistry.com — esa dirección es para preguntas sobre un formulario, no para enviarlo. Un formulario completado contiene datos de salud que nunca deben viajar por correo electrónico ordinario: descargue el PDF firmado y llévelo a su cita, o entréguelo en recepción.