위턱 임플란트 후 축농증과 코막힘, 상악동에 닿은 임플란트와 진짜 상악동염 구별하기

상악동은 광대뼈 안쪽에 있는 공기 공간으로, 얇은 막으로 덮여 있습니다. 그 바닥은 위쪽 작은어금니와 큰어금니 뿌리 바로 위에 있습니다. 이 치아들을 잃으면 상악동 아래의 뼈가 줄고 상악동은 아래로 넓어지기 쉽습니다. 위턱 뒤쪽 임플란트에 상악동 거상술이 필요한 경우가 많은 것은 이 때문입니다. 그 시술과 시술 자체의 위험은 상악동 거상술 안내에서 자세히 설명합니다. 이 글은 임플란트 후 환자분들이 느끼시는 축농증 같은 증상과 그 의미를 다룹니다.

위턱 임플란트 뒤에 '상악동 문제'라고 부르는 것에는 서로 다른 세 가지 상황이 섞여 있습니다. 상악동 가까이에서 한 수술의 일시적인 영향, 촬영에서 임플란트 끝이 상악동 안으로 들어가 보이는 경우, 그리고 치과적 원인으로 생긴 진짜 상악동염입니다. 환자분께는 비슷하게 느껴져도 촬영에서는 아주 다르게 보이므로 나누어 살펴보는 것이 좋습니다.

상악동 가까이에서 수술하면 처음 하루 이틀은 그쪽 코에서 코피가 조금 나거나 피가 섞인 콧물이 나올 수 있습니다. 부기가 가장 심할 때는 압박감이나 코막힘이 느껴지고, 뺨 위가 조금 아플 수 있습니다. 이런 증상은 대개 며칠에 걸쳐 가라앉습니다. 안내받은 기간 동안 재채기는 입을 벌리고 하고, 코를 세게 풀지 말고, 빨대로 빨아 마시지 마십시오. 그래야 압력 변화가 아물고 있는 자리를 흔들지 않습니다.

정상적인 경과에서 벗어나는 증상도 있습니다. 사흘째 이후 오히려 심해지는 얼굴 통증이나 부기, 열, 불쾌한 냄새나 맛, 한쪽 콧구멍에서 나오는 진하고 색이 변한 콧물, 입과 코 사이로 공기나 액체가 넘어가는 느낌입니다. 이런 증상이 있으면 그날 바로 연락해 주십시오.

자신의 촬영 사진에서 임플란트 끝이 상악동 바닥을 넘어 들어가 있는 것을 보고 놀라시는 분도 있습니다. 이에 관한 근거는 안심이 되는 쪽입니다. 상악동 거상술 없이 상악동 바닥을 뚫고 들어간 임플란트를 다룬 2019년 체계적 고찰에는 평균 52.7개월 동안 추적한 임플란트 493개가 포함되었습니다. 생존율은 95.6%였고, 4 mm 이하로 들어간 임플란트와 그보다 더 들어간 임플란트 사이에 차이가 없었습니다. 임상적 합병증은 3.4%에서 생겼고 가장 흔한 것은 코피였습니다. 방사선 소견은 주로 상악동 점막이 두꺼워진 것으로 14.8%에서 보였습니다. 4 mm 이하로 들어간 경우 5.29%, 더 들어간 경우 29.3%였지만 이 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다.

더 작은 연구도 환자 쪽에서 같은 결과를 보여 줍니다. 상악동 안으로 4 mm 넘게 들어간 임플란트 23개가 있는 환자 9명 가운데 6–10개월 뒤 임상적으로 상악동염 징후가 있는 사람은 한 명도 없었습니다. CT에서는 임플란트 14개 주변에서 상악동 점막이 두꺼워진 것이 보였는데도 그랬습니다. 촬영에서 보이는 두꺼운 점막은 전체 상황 속에서 해석할 소견일 뿐, 그 자체로 진단은 되지 못합니다. 중요한 것은 증상이 있는지, 그 증상이 임플란트 쪽에 있는지, 다른 원인으로 설명되지 않는지입니다.

그렇다고 임플란트를 일부러 상악동 안으로 넣도록 계획하지는 않습니다. 위턱 뒤쪽 임플란트는 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)으로 계획해 길이를 남은 뼈에 맞추고, 뼈가 너무 짧아 임플란트를 지탱할 수 없으면 상악동 거상술을 합니다. 다만 이미 상악동 바닥을 지나 식립된 임플란트 끝이라도 증상이 없었다면 대개 그대로 둡니다.

치아, 임플란트, 치과 수술에서 시작된 상악동염을 치성 상악동염(odontogenic sinusitis)이라고 하며, 알아볼 수 있는 특징이 있습니다. 2022년 리뷰는 한쪽에만 생기는 경우가 가장 많다고 설명하면서 의심해야 할 특징을 꼽습니다. 한쪽에만 있는 증상, CT에서 한쪽 상악동만 뿌옇게 보이는 것, 촬영에서 보이는 치과 질환, 코 내시경에서 그 상악동의 배출 통로에 보이는 고름, 불쾌한 냄새, 상악동 배양 검사에서 나오는 입안 세균입니다. 임플란트 관련 상악동염 환자 19명을 대상으로 한 전향적 연구에서 가장 흔한 두 증상은 불쾌한 냄새와 후비루(콧물이 목 뒤로 넘어가는 것)였습니다.

임플란트가 가까이 있다고 늘 원인은 아닙니다. 감염되었거나 실패한 신경치료(근관치료) 치아는 치성 상악동염의 가장 흔한 원인 가운데 하나입니다. 치성 상악동염으로 수술 치료를 받은 환자 121명의 연구에서 69건은 발치, 뼈 증대술, 임플란트 같은 치과 수술 뒤에 생겼고, 22.3%에서는 이물질이 상악동 안으로 밀려 들어가 있었습니다. 원인을 단정하기 전에 이웃 치아, 이식재, 임플란트 자체를 모두 검사해야 합니다.

진단에는 두 분야가 필요합니다. 한 국제 합의문은 상악동염 자체는 이비인후과 의사가 주로 코 내시경으로 확인하고, 치과적 원인은 치과 의료진이 검사와 촬영으로 확인하도록 했습니다. 상악동 증상이 있고 촬영에서 치과적 원인이 확인되면, 한쪽에서만 치료하지 않고 이비인후과 의사도 치료 계획에 함께 참여합니다.

같은 2022년 리뷰에 따르면, 치료할 수 있는 치과 문제가 있을 때 먹는 항생제는 대체로 치성 상악동염을 낫게 하지 못했습니다. 치과적 원인과 상악동염을 모두 치료하면 90%에서 100%의 경우에서 나았습니다. 치과적 원인만 치료해도 충분할 수 있지만, 상당수 환자분은 여전히 내시경 부비동 수술이 필요합니다. 콧구멍으로 들어가 상악동의 자연 배출 통로를 열고 깨끗하게 하는 수술입니다.

임플란트 관련 상악동염만 놓고 보면 결과가 좋고, 임플란트를 지키는 경우가 많습니다. 환자 19명의 전향적 연구에서 4명은 수술 없이 치료에 성공했고, 15명은 내시경 부비동 수술이 필요했으며 그중 1명은 두 번 받았습니다. 2년 뒤에는 모두 회복했고 임플란트도 모두 제자리에 있었습니다. 치료에 관한 한 합의문은 치과 치료, 부비동 수술, 또는 둘 다 가운데 무엇을 할지를 환자, 치과 의료진, 이비인후과 의사가 함께 정하도록 권고합니다. 모든 사람에게 똑같이 적용할 순서를 근거가 뒷받침하지 않기 때문입니다.

드물게 임플란트가 상악동 공간 안으로 완전히 밀려 들어가는 일이 있습니다. 25년에 걸쳐 모은 이런 환자 39명의 연구에서 대부분은 임플란트에 힘을 싣기(부하) 전, 수술 중이나 수술 뒤에 밀려 들어갔습니다. 3건은 임플란트가 끝내 뼈와 붙지 않아 부하 뒤에 생겼고, 3건은 발치한 지 얼마 안 된 자리에 식립하던 중에 생겼습니다. 연구진은 상악동 아래 뼈가 너무 적은 것을 원인으로 꼽고, 뼈 높이가 아주 낮다면 식립 전에 상악동 거상술을 하도록 권했습니다. 39개 임플란트는 모두 상악동 앞벽에 낸 창으로 꺼냈습니다.

밀려 들어간 임플란트는 그대로 두고 지켜보면 안 됩니다. 배출 통로를 막고 감염의 근원이 될 수 있기 때문입니다. 놓인 위치에 따라 입안으로, 또는 콧속으로 내시경을 넣어 제거하고, 그 자리가 아문 뒤에 새 임플란트를 계획합니다. 이때 상악동 거상술을 함께 하는 경우가 많고, 위턱에 남은 뼈가 거의 없다면 관골(광대뼈) 임플란트를 쓰기도 합니다. 그 자리를 다시 만드는 과정은 임플란트 제거와 재식립 글에서 설명합니다.

관골 임플란트는 광대뼈에 고정하는 긴 임플란트로, 그 경로가 상악동에 아주 가깝거나 상악동을 통과합니다. 2024년 메타분석에서 관골 임플란트 식립 후 상악동염은 환자의 3.76%에서 생겼고, 상악동 거상술 후에는 1.11%였습니다. 이 비율은 수술 기법에 따라 크게 달랐습니다. 사이너스 슬롯(sinus-slot) 기법은 21.62%, 임플란트가 상악동 안을 지나는 경우는 4.36%, 상악동 바깥에 식립한 임플란트를 다룬 연구들에서는 0.00%였습니다. 관골 임플란트가 치료 계획에 들어 있다면 임플란트 경로가 상악동과 어떤 관계인지 물어보시는 것이 좋습니다. 어떤 분께 맞는지는 관골 임플란트 안내 페이지에서 설명합니다.

상담 때 찍는 CBCT 촬영에는 뼈 높이 말고도 많은 것이 보입니다. 상악동 바닥과 안쪽 격벽, 점막 두께, 고인 액체나 뿌옇게 흐린 부분, 이웃 치아의 상태까지 나옵니다. 점막이 두껍다고 늘 멈춰야 하는 것은 아닙니다. 감염된 위쪽 큰어금니 때문에 상악동 점막이 두꺼워진 환자 46명의 연구에서, 감염된 치아를 뽑고 뼈 증대술 중에 상악동의 고름을 빼내자 점막 두께가 발치 전 평균 19.44 mm에서 치료 후 4.16 mm로 줄었습니다. 그래도 원인은 먼저 찾아야 합니다. 이미 감염된 상악동은 거상술이나 임플란트 전에 먼저 치료하고, 필요하면 의과 의료진의 의견을 받습니다.

저희 치과에서든 다른 곳에서든 위턱 임플란트를 식립한 뒤로 코와 상악동이 계속 불편하셨다면, 항생제를 한 번 더 드시기 전에 촬영을 하고 임플란트, 이웃 치아, 이식재를 검사하는 것이 첫걸음입니다. 2차 소견(second opinion) 상담에는 CBCT 촬영이 무료로 포함됩니다. 위턱 임플란트 근처의 누공(sinus tract)이나 잇몸 고름주머니는 뒤늦게 생긴 누공에 관한 문제 해결 사례에서 다룹니다.