Vấn đề xoang sau cấy implant hàm trên: nghẹt mũi, implant chạm vào xoang, và khi nào thật sự là viêm xoang

Xoang hàm là những khoang chứa khí trong xương gò má, được lót bởi một lớp màng mỏng, và sàn xoang nằm ngay trên chân các răng tiền hàm và răng hàm trên. Khi mất những răng này, xương dưới xoang tiêu đi và xoang có xu hướng mở rộng xuống dưới, vì vậy implant ở vùng sau hàm trên thường cần nâng xoang. Hướng dẫn nâng xoang của chúng tôi giải thích chi tiết thủ thuật đó và các rủi ro riêng của nó; bài viết này nói về những triệu chứng người ta nhận thấy sau đó, và ý nghĩa của chúng.

Có ba tình huống khác nhau đều được gọi là vấn đề xoang sau cấy implant hàm trên: tác động ngắn hạn của phẫu thuật gần xoang, đầu implant nhô vào trong xoang trên phim chụp, và viêm xoang thật sự có nguyên nhân từ răng. Với bệnh nhân chúng trông giống nhau, nhưng trên phim chụp lại rất khác, nên tách riêng chúng sẽ giúp ích.

Phẫu thuật gần xoang có thể gây chảy máu mũi nhẹ hoặc dịch mũi lẫn máu ở bên đó trong một hai ngày đầu, cảm giác áp lực hoặc nghẹt khi sưng lên cao nhất, và hơi ê ở vùng má. Những điều này thường hết trong vài ngày. Bảo vệ vùng phẫu thuật, như hắt hơi khi há miệng, không xì mũi mạnh và không dùng ống hút trong thời gian được dặn, giúp tránh thay đổi áp lực làm xáo trộn vùng đang lành.

Những triệu chứng không nằm trong diễn tiến bình thường gồm đau hoặc sưng mặt nặng hơn sau ngày thứ ba, sốt, mùi hoặc vị hôi, dịch mũi đặc có màu từ một bên mũi, hoặc khí hay chất lỏng đi qua giữa miệng và mũi. Những trường hợp đó cần gọi ngay trong ngày.

Bệnh nhân đôi khi lo lắng khi thấy trên phim của mình đầu implant vượt quá sàn xoang. Bằng chứng về điều này khá yên tâm. Một tổng quan hệ thống năm 2019 về implant xuyên qua sàn xoang mà không nâng xoang gồm 493 implant theo dõi trung bình 52.7 tháng. Tỷ lệ tồn tại là 95.6%, và không khác nhau giữa implant nhô vào 4 mm trở xuống và implant nhô sâu hơn. Biến chứng lâm sàng xảy ra ở 3.4%, thường gặp nhất là chảy máu mũi. Dấu hiệu trên phim, chủ yếu là dày niêm mạc xoang, thấy ở 14.8%: 5.29% khi nhô vào 4 mm trở xuống và 29.3% khi nhô sâu hơn, một khác biệt không đạt ý nghĩa thống kê.

Một nghiên cứu nhỏ hơn cho thấy cùng điểm đó từ phía bệnh nhân: ở chín bệnh nhân có 23 implant nhô vào xoang hơn 4 mm, không ai có dấu hiệu lâm sàng của viêm xoang sau sáu đến mười tháng, dù phim CT cho thấy dày niêm mạc xoang quanh 14 implant. Nói cách khác, niêm mạc dày trên phim là một phát hiện cần đọc trong bối cảnh, không phải một chẩn đoán. Điều quan trọng là có triệu chứng hay không, triệu chứng có ở cùng bên với implant không, và có nguyên nhân nào khác giải thích không.

Điều đó không có nghĩa là nên lên kế hoạch đặt implant vào xoang. Implant ở vùng sau hàm trên được lên kế hoạch trên phim CBCT để chiều dài phù hợp với lượng xương có sẵn, và nâng xoang được dùng khi xương quá thấp để giữ implant. Nhưng một đầu implant đã xuyên qua sàn xoang mà không gây triệu chứng thường được để nguyên.

Viêm xoang bắt nguồn từ răng, implant hoặc phẫu thuật nha khoa có tên gọi riêng là viêm xoang do răng, và có đặc điểm nhận biết được. Một bài tổng quan năm 2022 mô tả nó thường gặp nhất ở một bên, và liệt kê các đặc điểm cần gợi nghi ngờ: triệu chứng ở một bên, mờ một xoang hàm trên phim CT, bệnh lý răng thấy được trên phim, mủ ở đường dẫn lưu của xoang đó khi nội soi mũi, mùi hôi, và vi khuẩn từ miệng trong mẫu cấy xoang. Trong một nghiên cứu tiến cứu 19 bệnh nhân viêm xoang liên quan đến implant, mùi hôi và chảy dịch sau mũi là hai than phiền thường gặp nhất.

Implant không phải lúc nào cũng là nguồn gốc, dù nằm gần. Ống tủy bị nhiễm trùng hoặc điều trị thất bại là một trong những nguyên nhân thường gặp nhất của viêm xoang do răng, và trong một loạt 121 bệnh nhân được phẫu thuật vì bệnh này, 69 ca xảy ra sau một loại phẫu thuật nha khoa nào đó, như nhổ răng, tăng thể tích xương hoặc cấy implant, và 22.3% có dị vật bị lọt vào trong xoang. Các răng kế bên, mọi vật liệu ghép và chính implant đều phải được kiểm tra trước khi xác định nguyên nhân.

Chẩn đoán cần hai chuyên ngành. Một tuyên bố đồng thuận quốc tế thống nhất rằng bác sĩ tai mũi họng nên xác nhận viêm xoang, chủ yếu bằng nội soi mũi, còn nha sĩ xác nhận nguồn gốc từ răng qua thăm khám và hình ảnh. Khi có triệu chứng xoang và phim chụp xác nhận nguyên nhân từ răng, phía tai mũi họng được đưa vào kế hoạch thay vì chỉ điều trị vấn đề từ một phía.

Cùng bài tổng quan năm 2022 cho thấy kháng sinh đường uống thường không giải quyết được viêm xoang do răng khi có vấn đề răng có thể điều trị, và khi cả nguyên nhân từ răng lẫn viêm xoang đều được xử lý, bệnh khỏi ở 90% đến 100% số ca. Chỉ điều trị nguồn gốc từ răng có thể đủ, nhưng một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân vẫn cần phẫu thuật nội soi xoang, thủ thuật thực hiện qua lỗ mũi để mở và làm sạch đường dẫn lưu tự nhiên của xoang.

Riêng với viêm xoang liên quan đến implant, kết quả tốt và thường giữ được implant. Trong nghiên cứu tiến cứu 19 bệnh nhân, bốn người được điều trị thành công không cần phẫu thuật và 15 người cần phẫu thuật nội soi xoang, một người phải làm hai lần; sau hai năm tất cả đều đã hồi phục và mọi implant vẫn còn. Một tuyên bố đồng thuận về xử trí khuyến nghị việc lựa chọn giữa điều trị nha khoa, phẫu thuật xoang hay cả hai nên được bệnh nhân, nha sĩ và bác sĩ tai mũi họng cùng quyết định, vì bằng chứng không ủng hộ một trình tự cố định cho mọi người.

Hiếm khi implant bị lọt hẳn vào khoang xoang. Một loạt 39 bệnh nhân thu thập trong 25 năm cho thấy phần lớn trường hợp lọt xảy ra trước khi implant chịu lực, trong hoặc sau phẫu thuật; ba ca xảy ra sau khi chịu lực vì implant chưa từng tích hợp xương, và ba ca khi đặt vào ổ răng vừa nhổ. Các tác giả xác định thiếu xương dưới xoang là một nguyên nhân và khuyên nâng xoang trước khi đặt implant khi chiều cao xương quá ít. Cả 39 implant đều được lấy ra qua một cửa sổ mở ở thành trước của xoang.

Implant lọt vào xoang không nên để lại theo dõi, vì nó có thể làm tắc đường dẫn lưu và trở thành nguồn nhiễm trùng. Implant được lấy ra, qua đường miệng hoặc qua mũi bằng nội soi tùy vị trí, và vùng đó được để lành trước khi lên kế hoạch cho implant mới, thường kèm nâng xoang, hoặc dùng implant gò má khi hàm trên còn rất ít xương. Bài viết về tháo và thay implant của chúng tôi giải thích việc tái tạo vùng đó gồm những gì.

Implant gò má là implant dài neo vào xương gò má, và đường đi của nó gần hoặc xuyên qua xoang. Một phân tích gộp năm 2024 ghi nhận viêm xoang sau đặt implant gò má ở 3.76% bệnh nhân, so với 1.11% sau nâng xoang, và tỷ lệ thay đổi rất nhiều theo kỹ thuật phẫu thuật: 21.62% với kỹ thuật rãnh xoang, 4.36% khi implant đi bên trong xoang, và 0.00% trong các nghiên cứu implant đặt bên ngoài xoang. Nếu implant gò má nằm trong kế hoạch của bạn, việc hỏi đường đi của implant liên quan thế nào với xoang của bạn là hợp lý, và trang implant gò má của chúng tôi giải thích nó phù hợp với ai.

Phim CBCT chụp khi tư vấn cho thấy nhiều hơn chiều cao xương. Nó cho thấy sàn xoang và các vách ngăn bên trong, độ dày niêm mạc, dịch hoặc vùng mờ, và tình trạng các răng kế bên. Niêm mạc dày không phải lúc nào cũng là lý do dừng lại: trong một nghiên cứu 46 bệnh nhân có niêm mạc xoang dày do răng hàm trên bị nhiễm trùng, độ dày giảm từ trung bình 19.44 mm trước khi nhổ răng xuống 4.16 mm sau điều trị, khi đã nhổ các răng nhiễm trùng và dẫn lưu xoang trong lúc tăng thể tích xương. Nhưng đó là lý do phải tìm nguyên nhân trước, và một xoang đang nhiễm trùng được điều trị trước mọi thủ thuật nâng xoang hay đặt implant, với sự hỗ trợ y khoa khi cần.

Nếu xoang của bạn khó chịu từ khi đặt implant hàm trên, tại đây hay nơi khác, bước đầu tiên hữu ích là chụp phim và kiểm tra implant, các răng kế bên và mọi vùng ghép, chứ không phải thêm một đợt kháng sinh. Một buổi tư vấn ý kiến thứ hai có kèm phim CBCT miễn phí, và đường rò hoặc mụn mủ ở nướu gần implant hàm trên được bàn trong ca xử lý đường rò muộn của chúng tôi.