上颌种植后的鼻窦问题：鼻塞、进入上颌窦的种植体，以及什么时候真的是鼻窦炎

上颌窦是颧骨内的含气腔，内衬一层薄膜，窦底正好在上颌前磨牙和磨牙牙根的上方。这些牙缺失后，上颌窦下方的骨头会萎缩，上颌窦往往向下扩展，所以上颌后部种植常常需要上颌窦提升。我们的上颌窦提升指南详细介绍了这项手术及其风险；本文讲的是术后人们注意到的症状，以及它们意味着什么。

上颌种植后所说的鼻窦问题其实有三种不同情况：靠近上颌窦的手术引起的短暂反应、扫描上看到种植体尖端伸入上颌窦，以及真正由牙源性原因引起的鼻窦感染。在患者看来它们很像，在扫描上却完全不同，所以把它们分开很有帮助。

靠近上颌窦的手术，可能在术后一两天内引起同侧少量鼻出血或鼻涕带血，肿胀高峰期有压迫感或鼻塞，脸颊处也会有些压痛。这些通常几天内就会缓解。在医生交代的时间内注意保护，例如张嘴打喷嚏、不要用力擤鼻涕、不要用吸管，可以避免压力变化干扰愈合部位。

不属于正常过程的症状包括：第三天后面部疼痛或肿胀加重、发烧、有臭味或异味、一侧鼻孔流出浓稠有颜色的分泌物，或口腔和鼻腔之间有气体或液体相通。出现这些情况应当天致电。

患者有时会在自己的扫描上看到种植体尖端超过了窦底而感到紧张。这方面的证据是令人放心的。2019 年一篇系统综述纳入了没有做上颌窦提升、穿过窦底的 493 颗种植体，平均随访 52.7 个月。存留率为 95.6%，伸入 4 mm 或以内与伸入更多的种植体之间没有差异。临床并发症发生率为 3.4%，最常见的是鼻出血。影像学表现（主要是窦黏膜增厚）出现在 14.8% 的病例中：伸入 4 mm 或以内的为 5.29%，超过的为 29.3%，差异没有统计学意义。

一项较小的研究从患者的角度说明了同样的问题：9 名患者共 23 颗种植体伸入上颌窦超过 4 mm，六到十个月后都没有鼻窦炎的临床表现，尽管 CT 显示其中 14 颗种植体周围的窦黏膜增厚。换句话说，扫描上的黏膜增厚是需要结合情况解读的发现，而不是诊断。关键在于有没有症状、症状是否在种植体那一侧，以及是否有其他原因可以解释。

这并不意味着应该把种植体规划进上颌窦。上颌后部的种植体都在 CBCT 上规划，使长度与现有骨量相符，骨高度不足以支撑时就做上颌窦提升。但一颗穿过窦底、一直没有症状的种植体，通常会保持原样。

由牙齿、种植体或牙科手术引起的鼻窦炎有一个专门的名称：牙源性鼻窦炎，并且有可辨认的特征。2022 年一篇综述指出它最常见于单侧，并列出了应引起怀疑的特征：单侧症状、CT 上单侧上颌窦浑浊、扫描上可见牙科病变、鼻内镜下该窦引流通道有脓、有臭味，以及鼻窦培养出口腔细菌。在一项纳入 19 名种植相关鼻窦炎患者的前瞻性研究中，臭味和后鼻滴涕是最常见的两种主诉。

即使种植体就在附近，也不一定是它引起的。感染或失败的根管治疗是牙源性鼻窦炎最常见的原因之一。在一组 121 名因此接受手术的患者中，69 例发生在某种牙科手术之后，包括拔牙、骨增量或种植，22.3% 的患者上颌窦内有移位的异物。在确定病因之前，必须检查邻牙、任何植骨材料以及种植体本身。

诊断需要两个专业。一份国际共识声明认为，应由耳鼻喉科医生确认鼻窦炎，主要通过鼻内镜检查；由牙科医生通过检查和影像确认牙源性病因。当出现鼻窦症状、扫描又确认了牙源性原因时，会让耳鼻喉科参与制定方案，而不是只从一方面处理问题。

同一篇 2022 年综述发现，当存在可治疗的牙科问题时，口服抗生素通常无法治愈牙源性鼻窦炎；而当牙源性病因和鼻窦炎都得到处理时，90% 到 100% 的病例可以痊愈。只处理牙源性病因可能就够了，但仍有相当比例的患者需要鼻内镜鼻窦手术，这是一种经鼻孔进行、打开并清理上颌窦自然引流通道的手术。

就种植相关鼻窦炎而言，结果良好，而且常常能保住种植体。在那项 19 名患者的前瞻性研究中，4 人不做手术就治愈，15 人需要鼻内镜鼻窦手术，其中 1 人做了两次；两年后所有人都已康复，所有种植体都还在。一份关于处理方式的共识声明建议，由患者、牙科医生和耳鼻喉科医生共同决定采用牙科治疗、鼻窦手术还是两者都做，因为证据并不支持对所有人采用同一固定顺序。

极少数情况下，种植体会完全进入上颌窦腔。一组历时 25 年收集的 39 名患者发现，大多数移位发生在种植体负重之前，即手术中或术后；3 例发生在负重之后，原因是种植体从未形成骨结合；3 例发生在拔牙后即刻植入新鲜牙槽窝时。作者认为上颌窦下方骨量不足是原因之一，并建议骨高度极少时先做上颌窦提升再植入。所有 39 颗种植体都是经上颌窦前壁开窗取出的。

移位的种植体不应留在原处观察，因为它可能阻塞引流并成为感染源。要根据位置经口腔或经鼻内镜取出，让该部位愈合后再规划新的种植体，常常需要上颌窦提升；上颌骨量所剩无几时，也可以考虑颧骨种植体。我们关于种植体取出与重新种植的文章说明了重建该部位涉及哪些步骤。

颧骨种植体是锚定在颧骨上的长种植体，走行路径靠近或穿过上颌窦。2024 年一项荟萃分析发现，颧骨种植后鼻窦炎发生率为 3.76%，上颌窦提升后为 1.11%，而且发生率随手术技术差异很大：窦槽技术为 21.62%，种植体从窦内穿过时为 4.36%，种植体放在窦外的研究中为 0.00%。如果您的方案包括颧骨种植体，询问种植体路径与您上颌窦的关系是合理的，我们的颧骨种植页面也说明了它适合哪些人。

会诊时拍摄的 CBCT 显示的不只是骨高度。它还能显示窦底和窦内的骨隔、黏膜厚度、积液或浑浊，以及邻牙的状况。黏膜增厚不一定就要停下来：一项研究纳入 46 名因上颌磨牙感染导致窦黏膜增厚的患者，拔除感染牙并在骨增量时引流上颌窦后，平均厚度从拔牙前的 19.44 mm 降到治疗后的 4.16 mm。但这确实意味着要先找到原因，已经感染的上颌窦要在任何提升或种植之前先治疗，需要时请内科或耳鼻喉科协助。

如果您在本诊所或其他地方做了上颌种植后鼻窦一直不适，有用的第一步是扫描并检查种植体、邻牙和任何植骨，而不是再吃一个疗程的抗生素。第二意见会诊包含免费 CBCT 扫描；上颌种植体附近的窦道或牙龈脓包，可以参考我们关于迟发性窦道的疑难病例。