Mga problema sa sinus matapos ang implant sa itaas na panga: baradong ilong, implant na umaabot sa sinus, at kailan tunay na impeksyon sa sinus

Ang maxillary sinus ay mga espasyo ng hangin sa loob ng cheekbone, na nababalutan ng manipis na lamad, at ang sahig nito ay nasa tuwirang ibabaw ng mga ugat ng mga premolar at molar sa itaas. Kapag nawala ang mga ngiping iyon, nababawasan ang buto sa ilalim ng sinus at may hilig ang sinus na lumawak pababa, kaya ang mga implant sa likod ng itaas na panga ay kadalasang nangangailangan ng sinus lift. Ang aming gabay sa sinus lift ay detalyadong nagpapaliwanag ng pamamaraang iyon at ng mga panganib nito; ang artikulong ito ay tungkol sa mga sintomas na napapansin pagkatapos, at ang kahulugan ng mga ito.

Tatlong magkaibang kalagayan ang tinatawag na problema sa sinus matapos ang implant sa itaas: panandaliang epekto ng operasyon malapit sa sinus, tulis ng implant na umaabot sa loob ng sinus sa scan, at tunay na impeksyon sa sinus na may sanhing dental. Magkamukha para sa pasyente at lubhang magkaiba sa scan, kaya nakatutulong na paghiwalayin ang mga ito.

Ang operasyon malapit sa sinus ay maaaring magdulot ng kaunting pagdurugo ng ilong o sipon na may bahid ng dugo sa gawing iyon sa unang araw o dalawa, pakiramdam ng presyon o pagbabara habang pinakamatindi ang pamamaga, at kaunting pananakit sa pisngi. Karaniwang naglalaho ang mga ito sa loob ng ilang araw. Ang pagprotekta sa lugar, pagbahing nang nakabukas ang bibig, hindi pagsinga nang malakas at hindi paggamit ng straw sa panahong itinakda, ay humahadlang sa mga pagbabago ng presyon na maaaring gambalain ang bahaging gumagaling.

Ang mga sintomas na hindi bahagi ng normal na takbo ay lumalalang sakit o pamamaga ng mukha matapos ang ikatlong araw, lagnat, mabahong amoy o lasa, malapot at may kulay na sipon mula sa isang butas ng ilong, o hangin o likidong dumadaan sa pagitan ng bibig at ilong. Nararapat na tumawag sa parehong araw para sa mga ito.

Kung minsan ay nababahala ang pasyente kapag nakikita sa kanilang sariling scan ang tulis ng implant na lampas sa sahig ng sinus. Nakapapanatag ang ebidensya tungkol dito. Isang systematic review noong 2019 tungkol sa mga implant na tumagos sa sahig ng sinus nang walang sinus lift ay sumaklaw sa 493 implant na sinubaybayan nang karaniwang 52.7 buwan. Ang survival ay 95.6%, at hindi nagkaiba sa pagitan ng mga implant na umabot 4 mm o mas maikli at ng mga umabot nang mas malalim. Naganap ang klinikal na komplikasyon sa 3.4%, at ang pinakamadalas ay pagdurugo ng ilong. Ang mga natuklasan sa radiograph, pangunahing pagkapal ng lining ng sinus, ay nakita sa 14.8%: 5.29% sa pagtagos na 4 mm o mas maikli at 29.3% sa higit, isang pagkakaibang hindi umabot sa statistical significance.

Ipinapakita ng isang mas maliit na study ang parehong punto mula sa panig ng pasyente: sa siyam na pasyenteng may 23 implant na umabot nang higit sa 4 mm sa loob ng sinus, walang sinuman na nagpakita ng klinikal na tanda ng sinusitis anim hanggang sampung buwan pagkatapos, bagaman ipinakita ng CT scan ang pagkapal ng lining ng sinus sa paligid ng 14 na implant. Sa madaling salita, ang makapal na lining sa scan ay natuklasang dapat basahin ayon sa konteksto, hindi diagnosis. Ang mahalaga ay kung may sintomas, kung ang mga ito ay nasa gawi ng implant, at kung may ibang bagay na nagpapaliwanag sa mga ito.

Hindi iyon dahilan upang planuhin ang mga implant sa loob ng sinus. Ang mga implant sa likod ng itaas na panga ay pinaplano sa CBCT scan upang ang haba ay tumugma sa buto, at gumagamit ng sinus lift kapag labis na maikli ang buto para hawakan ang mga ito. Ngunit ang tulis ng implant na tumagos sa sahig at walang sintomas ay karaniwang hinahayaan.

Ang sinusitis na nagmumula sa ngipin, implant o operasyon sa ngipin ay may pangalan, odontogenic sinusitis, at may nakikilalang katangian. Inilalarawan ito ng isang review noong 2022 bilang karaniwang nasa isang gawi, at inililista ang mga katangiang dapat magdulot ng hinala: sintomas sa isang gawi, malabong larawan ng isang maxillary sinus sa CT, nakikitang sakit sa ngipin sa scan, nana sa daluyan ng drainage ng sinus na iyon sa nasal endoscopy, mabahong amoy, at bacteria mula sa bibig sa culture ng sinus. Sa isang prospective study ng 19 pasyenteng may sinusitis na kaugnay ng dental implant, ang mabahong amoy at postnasal drip ay ang dalawang pinakamadalas na reklamo.

Ang implant ay hindi palaging pinagmulan maging kapag malapit. Ang impeksyon o nabigong root canal ay kabilang sa pinakakaraniwang sanhi ng dental sinusitis, at sa isang serye ng 121 pasyenteng inoperahan dahil dito, 69 na kaso ang sumunod sa isang uri ng operasyon sa ngipin, pagbunot, bone augmentation o implant, at 22.3% ay may banyagang materyal na napunta sa loob ng sinus. Ang mga kalapit na ngipin, anumang graft material at ang implant ay dapat suriin bago tukuyin ang sanhi.

Ang diagnosis ay nangangailangan ng dalawang propesyon. Sumang-ayon ang isang internasyonal na consensus statement na ang doktor sa tainga, ilong at lalamunan ay dapat kumpirmahin ang sinusitis, pangunahing sa pagtingin sa loob ng ilong gamit ang endoscope, samantalang kinukumpirma ng dental provider ang sanhing dental sa pamamagitan ng pagsusuri at imaging. Kapag may sintomas sa sinus at kinumpirma ng scan ang sanhing dental, isinasama sa plano ang panig ng tainga, ilong at lalamunan sa halip na paggamot sa problema mula sa iisang panig.

Natuklasan ng parehong review noong 2022 na ang oral antibiotic ay karaniwang hindi nakalulutas ng odontogenic sinusitis kapag may problemang dental na nagagamot, at na kapag kapwa ginamot ang sanhing dental at ang sinusitis, nalulutas ito sa 90% hanggang 100% ng mga kaso. Ang paggamot sa pinagmulang dental ay maaaring sapat, ngunit makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay nangangailangan pa ng endoscopic sinus surgery, isang pamamaraang isinasagawa sa butas ng ilong upang buksan at linisin ang likas na drainage ng sinus.

Para sa sinusitis na kaugnay ng implant, mahusay ang resulta at kadalasang napapanatili ang implant. Sa prospective study ng 19 pasyente, apat ang matagumpay na ginamot nang walang operasyon at 15 ang nangailangan ng endoscopic sinus surgery, na ang isa ay dalawang beses; makalipas ang dalawang taon ay gumaling ang lahat at nanatili ang bawat implant. Isang consensus statement tungkol sa pangangasiwa ay nagrekomenda na ang pagpili sa pagitan ng dental na paggamot, operasyon sa sinus o kapwa ay ginagawa nang magkasama ng pasyente, dental provider at doktor sa tainga, ilong at lalamunan, dahil hindi sinusuportahan ng ebidensya ang iisang nakapirming pagkakasunod para sa lahat.

Sa bihirang pagkakataon, lubos na napupunta ang implant sa loob ng sinus. Natuklasan ng isang serye ng 39 pasyenteng tinipon sa loob ng 25 taon na karamihan ng paglipat ay naganap bago nilagyan ng load ang implant, sa panahon o matapos ang operasyon; tatlo ay naganap matapos ang load dahil hindi kailanman dumikit sa buto ang implant, at tatlo sa paglalagay sa bagong socket ng binunot na ngipin. Tinukoy ng mga may-akda ang kakulangan ng buto sa ilalim ng sinus bilang sanhi at pinayuhan ang sinus lift bago ang paglalagay kapag minimal ang taas ng buto. Ang lahat ng 39 implant ay inalis sa pamamagitan ng butas sa harapang dingding ng sinus.

Ang implant na napunta sa sinus ay hindi dapat iwan at pagmasdan, dahil maaari nitong harangan ang drainage at maging pinagmulan ng impeksyon. Inaalis ito, sa pamamagitan ng bibig o ng ilong gamit ang endoscope depende sa kinaroroonan, at hinahayaang gumaling ang lugar bago planuhin ang bagong implant, kadalasan ay may sinus lift, o may zygomatic implant kapag kaunti na ang buto sa itaas na panga. Ang aming artikulo tungkol sa pag-alis at pagpapalit ng implant ay nagpapaliwanag ng mga hakbang sa muling pagtatayo ng lugar.

Ang zygomatic implant ay mahabang implant na nakaangkla sa cheekbone, at ang daanan nito ay malapit o tumatagos sa sinus. Natuklasan ng isang meta-analysis noong 2024 ang sinusitis matapos ang paglalagay ng zygomatic implant sa 3.76% ng mga pasyente, laban sa 1.11% matapos ang sinus lift, at ang antas ay lubhang nagkaiba ayon sa teknik ng operasyon: 21.62% sa sinus-slot na teknik, 4.36% kapag ang implant ay dumaan sa loob ng sinus, at 0.00% sa mga study ng implant na inilagay sa labas ng sinus. Kung ang zygomatic implant ay bahagi ng iyong plano, makatwirang tanungin kung paano nauugnay ang daanan ng implant sa iyong sinus, at ang aming pahina ng zygomatic implant ay nagpapaliwanag para kanino angkop ang mga ito.

Ang CBCT scan na kinukuha sa konsultasyon ay nagpapakita ng higit sa taas ng buto. Ipinapakita nito ang sahig ng sinus at anumang panloob na dingding, ang kapal ng lining, likido o malabong bahagi, at ang kalagayan ng mga kalapit na ngipin. Ang makapal na lining ay hindi palaging dahilan upang huminto: sa isang study ng 46 pasyenteng makapal ang lining ng sinus dahil sa impektadong molar sa itaas, ang kapal ay bumaba mula karaniwang 19.44 mm bago ang pagbunot hanggang 4.16 mm matapos ang paggamot, nang alisin ang impektadong ngipin at pinatuyo ang sinus sa panahon ng augmentation. Ngunit ito ay dahilan upang unang hanapin ang sanhi, at ang sinus na dati nang impektado ay ginagamot bago ang anumang lift o implant, na may medikal na input kapag kailangan.

Kung naaabala ang iyong sinus mula nang ilagay ang implant sa itaas, dito o sa ibang lugar, ang unang makatutulong na hakbang ay scan at pagsusuri ng implant, mga kalapit na ngipin at anumang graft, hindi ang panibagong kurso ng antibiotic. Ang konsultasyon para sa second opinion ay may CBCT scan nang walang bayad, at ang sinus tract o bukol sa gilagid malapit sa implant sa itaas ay tinatalakay sa aming kaso tungkol sa huling sinus tract.