임플란트 제거와 재식립, 제거 방법과 뼈의 변화, 새 임플란트를 넣을 수 있는 시기

임플란트는 그대로 두는 것이 득보다 해가 클 때 제거합니다. 가장 분명한 경우는 흔들리는 임플란트입니다. 뼈와의 결합을 잃은 상태이며, 국제구강임플란트학회(ICOI, International Congress of Oral Implantologists)가 합의로 정한 임플란트 건강 척도(health scale)는 흔들리는 임플란트를 실패로 분류합니다. 그 밖의 이유로는 치료해도 계속 재발하는 진행된 임플란트 주위염, 부러진 임플란트, 고칠 수 없을 만큼 손상된 내부 나사산이 있습니다. 보철을 제대로 올릴 수 없는 위치에 식립된 임플란트도 있습니다. 옆 치아나 신경에 너무 가깝거나, 각도가 틀어져 크라운이 제 모습과 기능을 낼 수 없거나, 뼈 밖으로 너무 많이 나와 있는 경우입니다.

제거한 임플란트 95개를 10년에 걸쳐 모아 다섯 가지 제거 기법을 비교한 연구가 있습니다. 가장 흔한 제거 이유는 치조정(잇몸뼈 꼭대기)의 뼈 소실과 임플란트 주위염이었고, 가장 흔한 부위는 위턱 어금니 쪽이었습니다. 또 대부분의 임플란트는 기능한 지 1년이 넘은 뒤에 제거되었습니다. 즉 제거는 처음부터 자리 잡지 못한 임플란트만을 위한 것이 아닙니다. 늦게 생긴 문제를 해결하는 방법이기도 합니다. 감염된 임플란트를 치료할 가치가 아직 있는 경우와 그렇지 않은 경우는 임플란트 주위염 치료 글에서 설명합니다.

뼈와 결합한 임플란트는 옮길 수 없습니다. 임플란트 표면 안으로 뼈가 자라 들어가 있어서, 몇 밀리미터 옮기거나 더 나은 각도로 기울일 방법이 없습니다. 때로 바꿀 수 있는 것은 그 위에 올라가는 부분입니다. 각도형 지대주(어버트먼트)나 맞춤 밀링 지대주, 나사 구멍의 방향을 바꾼 크라운으로 중간 정도의 각도 문제를 바로잡아, 치아가 나와야 할 자리에서 나오게 할 수 있습니다. 위치가 좋지 않은 앞니 임플란트에 관한 한 증례 보고도 같은 점을 짚었습니다. 무엇이든 제거하기 전에 가장 먼저 물어야 할 것은, 그 임플란트에 받아들일 만한 보철을 올릴 수 있는가입니다.

위에서 바로잡을 수 없는 위치도 있습니다. 임플란트가 입술 쪽으로 너무 나와 있거나, 치아에 너무 가깝거나, 자연스러운 잇몸선을 만들기에는 너무 얕은 경우입니다. 이때는 제거한 뒤 올바른 위치에 다시 식립하는 것이 맞는 선택입니다. 이런 경우 새 임플란트는 3D 촬영으로 계획하고 동적 내비게이션으로 식립합니다. 저희 두 원장은 X-Guide와 Navident EVO를 씁니다. 그래서 두 번째 위치는 수술 중에 즉흥적으로 정하지 않고 수술 전에 미리 정해 둡니다.

이미 흔들리는 임플란트는 뼈와의 결합이 없어진 상태여서 대개 아주 적은 힘으로 빠집니다. 흔들리지 않는 임플란트를 제거해야 할 때는 이야기가 다릅니다. 어떤 기법을 고르느냐에 따라 남는 뼈의 양이 달라집니다. 뼈 손상이 가장 적은 방법은 역회전(counter-torque) 기법입니다. 특수한 키를 임플란트에 끼우고 조절된 힘으로 나사를 풀듯 돌려 뺍니다. 뼈를 깎아 내는 대신 뼈와 임플란트 표면 사이의 결합을 끊는 방식입니다. 흔들리지 않는 임플란트 749개를 이 방법으로 제거한 연구에서 98.4%가 성공적으로 빠졌고, 합병증은 1.3%였습니다. 대부분은 발치와(임플란트가 있던 구멍) 윗부분의 작은 실금이었습니다. 그보다 앞선 연구에서는, 기구의 안전한 힘 범위 안에서 풀리지 않을 만큼 단단히 붙은 임플란트를 가는 트레핀(trephine)으로 2~3 mm 깊이만 얕게 깎아 풀어냈습니다.

다른 방법도 있습니다. 임플란트 둘레의 뼈를 고리 모양으로 도려내는 트레핀, 임플란트를 풀기 전에 뼈를 얇게 깎는 버(bur), 높은 토크를 내는 렌치입니다. 이 방법들은 임플란트가 부러졌거나 연결부가 손상되었을 때 여전히 쓸모가 있습니다. 여러 방법을 검토한 한 리뷰는 해부학적 구조, 임플란트 디자인, 연결부의 상태, 골질, 그리고 임플란트가 아직 얼마나 결합해 있는지를 기준으로 한 의사 결정 트리를 제안했습니다. 어느 경우든 목표는 같습니다. 다음 단계를 위해 뼈를 최대한 보존하면서 임플란트를 제거하는 것입니다.

제거는 국소마취로 하므로, 시술 중에는 날카로운 통증보다 누르는 느낌을 받으시게 됩니다. 불안이 크신 분이나 뼈이식 또는 새 임플란트 식립을 함께 하는 경우에는 정맥 진정(IV sedation)으로 진행할 수 있습니다. 두 원장 모두 캘리포니아주 중등도 진정(moderate sedation) 허가를 받았습니다. 역회전 방식은 짧게 끝나는 경우가 많습니다.

제거 후의 욱신거림은 보통 일반적인 발치와 비슷하며, 며칠 동안 일반 진통제로 조절됩니다. 다만 뼈를 깎아 내거나 뼈이식을 했는지에 따라 달라집니다. 첫 주의 수술 후 안내도 발치 후와 거의 같습니다. 살살 헹구기, 부드러운 음식, 금연, 빨대 사용 금지입니다.

임플란트가 있던 자리에 움푹 팬 구덩이가 남을 거라고 상상하시는 분이 많습니다. 실제 근거는 그보다 안심이 됩니다. 2023년의 한 연구는 지속되는 임플란트 주위염 때문에 임플란트를 제거하고 6개월 뒤 그 부위를 측정했습니다. 병이 한 번도 닿지 않았던 발치와 부분은 완전히 아물었습니다. 원래 결손부 바닥에서 약 0.8 mm만큼 뼈가 차올랐고, 치조정은 평균 약 0.8 mm 낮아졌습니다. 잇몸은 약 0.4 mm 낮아지고 0.7 mm 좁아졌는데, 바깥쪽 뼈벽이 이미 없던 부위에서는 변화가 더 컸습니다.

그래도 어떤 발치 후와 마찬가지로 잇몸뼈(치조제)는 줄어듭니다. 치아를 뽑은 뒤 아무 처치도 하지 않으면 6~7개월 안에 폭이 29%에서 63%까지 줄 수 있습니다. 그래서 특히 새 임플란트를 계획하고 있다면, 제거할 때 그 자리에 뼈이식을 하는 경우가 많습니다. 뼈이식을 한다고 그 자리가 처음 상태로 돌아가지는 않습니다. 하지만 공간을 지켜 주고, 다시 식립할 임플란트가 자리 잡을 뼈를 마련해 줍니다. 어떤 재료를 왜 쓰는지는 뼈이식 재료 연구 정리에서 설명합니다.

대개는 가능합니다. 다만 알아 두셔야 할 단서가 있습니다. 발표된 대부분의 연구에서 다시 식립한 임플란트는 처음 식립한 임플란트보다 결과가 좋지 않았습니다. 한 연구에서는 재식립 임플란트 79개의 생존율이 평균 약 2년 반 동안 83.5%였습니다. 손대지 않은 부위의 임플란트에서 보고된 수치보다 낮습니다. 더 큰 규모의 한 임상 연구에서는 잃은 임플란트를 대신해 식립한 임플란트의 생존율이 73%로, 처음 식립한 임플란트의 94%보다 낮았습니다. 뼈가 적은 부위일수록 재식립 임플란트를 잃는 경우가 많았습니다. 2022년 한국의 한 연구는 재식립 임플란트 69개의 1년 생존율을 89.4%로 보고했습니다. 나이가 많을수록, 그리고 흡연할수록 두 번째 실패 위험이 높았습니다. 두 번째로 실패해 다시 시도한 세 부위는 모두 성공했습니다. 이 연구진은 이전 실패 자체보다 환자 요인이 더 중요하다고 결론지었습니다.

앞의 두 연구의 저자들은 그 부위에만 있는 어떤 원인이 작용하고 있을 수 있다고 보았습니다. 실제 진료에서 이는 두 번째 시도가 첫 번째를 그대로 되풀이해서는 안 된다는 뜻입니다. 저희는 임플란트가 실패한 이유를 찾습니다. 감염, 과도한 하중, 이갈이, 뼈에 비해 너무 짧거나 가는 임플란트, 청소할 수 없는 위치, 흡연, 또는 의학적 요인입니다. 그리고 그에 맞춰 계획을 바꿉니다. 식립 전에 뼈를 더 만들거나, 직경이나 길이를 바꾸거나, 위치를 바꾸거나, 크라운 디자인을 새로 하거나, 나이트 가드를 씁니다. 때로는 같은 자리보다 근처의 더 좋은 뼈에 식립하는 것이 가장 좋은 대안입니다. 위턱뼈가 심하게 흡수된 경우라면 관골(광대뼈) 임플란트를 광대뼈에 고정하는 방법이 답이 되기도 합니다.

시기는 세 가지이며, 어느 것이 맞는지는 3D 촬영 결과로 정합니다. 임플란트가 깨끗하게 빠지고, 활동성 감염이 없고, 새 임플란트를 단단히 잡아 줄 뼈가 충분히 남아 있다면, 경우에 따라 같은 방문에서 다시 식립할 수 있습니다. 역회전 기법도 바로 이 가능성을 염두에 두고 소개된 방법입니다. 감염이나 뼈 결손이 있다면 보통 임플란트를 제거하고, 부위를 깨끗이 한 뒤 뼈이식을 하고, 이식한 뼈가 성숙하면 새 임플란트를 식립합니다. 대개 몇 달이 걸립니다. 그리고 뼈를 많이 잃었다면 뼈를 다시 만드는 과정 자체가 한 단계로 끝나지 않을 수 있습니다.

오래 기다린다고 저절로 더 안전해지는 것은 아닙니다. 뼈이식 없이 비워 둔 자리는 계속 부피가 줄어듭니다. 재식립을 몇 년씩 미룬 환자분은, 제거할 때 했다면 충분했을 양보다 더 많은 뼈이식이 필요할 수 있습니다. 기다리는 동안 무슨 일이 일어나는지는 뼈이식 치유 과정 글에서 설명합니다.

비용은 그 부위에 필요한 단계를 모두 더한 금액입니다. 제거 자체와 그 난이도, 뼈이식, 새 임플란트와 지대주와 크라운, 선택하신 경우 진정, 그리고 한쪽 턱 전체(풀아치, full-arch) 보철이라면 새 임플란트에 맞추기 위해 브리지에 필요한 변경까지입니다. 제거와 뼈이식이 더해지므로 대개 복잡하지 않은 임플란트 하나보다는 비용이 더 듭니다. 하지만 한두 단계로 해결할 수 있는 부위라면 걱정하시는 것보다는 적게 듭니다.

저희가 식립한 임플란트가 초기 치유 기간에 결합하지 못한 경우, 제거와 재식립에 환자분이 부담하실 비용은 치료 계획서에 적힌, 사용한 임플란트 시스템의 보증 조건에 따라 정해집니다. 그 조건이 어떻게 정해지는지는 보증 안내 페이지에서 설명합니다. 다른 곳에서 식립한 임플란트라면, 검사와 3D 촬영 후 항목별 서면 견적을 드립니다. 임플란트를 다시 넣지 않는 선택을 포함해 각 선택지의 비용을 따로 적어 드립니다.

저희가 보는 제거·재식립 사례 중 다수는 다른 치과에서 시작된 것이며, 이런 경우를 돕는 일은 저희가 매주 하는 일입니다. 무료 상담에서 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)으로 임플란트 주변의 뼈와 그 부위에 가능한 선택지를 확인합니다. 먼 길을 오시기 전에 먼저 이야기를 나누고 싶으시다면, 샘 제인(Sam Jain) 원장이 진료 시간 중에 화상으로 세컨드 오피니언(다른 의사의 의견) 상담도 합니다.

제인 원장과 아르파나 굽타(Arpana Gupta) 원장이 제거, 뼈이식, 새 임플란트 식립을 직접 하며, 정맥 진정도 가능합니다. 새 크라운이나 브리지는 저희 원내 기공실에서 설계하고 밀링합니다. 상담을 마치고 나가실 때는 임플란트가 실패한 이유, 재식립 계획에서 무엇이 달라지는지, 현실적인 성공 가능성을 쉬운 말로 설명 듣고, 비용은 서면으로 받으십니다. 임플란트 합병증 페이지에서 더 자세히 보실 수 있고, 여기에서 예약하실 수 있습니다.