种植体取出与更换：如何取出、骨头会怎样，以及新种植体什么时候能植入
听说种植体要取出，感觉像一切从头再来。其实很少是这样。取出通常比人们想象的更快、更温和，骨头的愈合往往比担心的好，更换也可以成功——前提是植入第二颗之前，先弄清楚第一颗为什么失败。
发布于 2026年9月17日 · 审阅于 2026年9月17日
撰写并进行医学审阅：Dr. Sam Jain, DMD, MS、Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS · 我们如何撰写和审阅内容
为什么要取出种植体
当保留种植体弊大于利时，就要把它取出。最明确的情况是种植体会动：它已经失去了与骨头的结合，International Congress of Oral Implantologists 的共识健康分级把松动的种植体列为失败。其他原因包括：治疗后仍反复发作的晚期种植体周围炎、种植体折断、内螺纹损坏无法修复，以及种植体的位置无法做出好的修复——离邻牙或神经太近、角度让牙冠怎么也做不好看或用不好，或者太多部分露在骨头外面。
一组十年间取出的 95 颗种植体比较了五种取出技术，最常见的取出原因是牙槽嵴顶骨流失和种植体周围炎，上颌后牙区是最常见的部位，大多数种植体是在行使功能一年以上后才取出的。换句话说，取出并不只是针对从未长好的种植体，也是解决后期问题的办法。我们关于种植体周围炎治疗的文章解释了什么时候感染的种植体还值得治疗，什么时候不值得。
种植体能不能调整位置，而不是取出？
已经形成骨结合的种植体是移不动的。骨头已经长进它的表面，没有办法把它挪几毫米或者掰到更好的角度。有时能改变的是它上面的部分。角度基台或定制切削的基台，以及改变螺丝通道方向的牙冠，可以纠正中等程度的角度问题，让牙齿从正确的位置穿出。一个已发表的前牙种植体位置不佳的病例强调，在取出任何东西之前，第一个问题永远是这颗种植体能否做出可接受的修复。
如果位置无法通过上部结构纠正——种植体太靠唇侧、太靠近邻牙，或者太浅，做不出自然的牙龈线——那么诚实的选择就是取出，在正确的位置重新植入。这种情况下，新种植体会在 3D 扫描上规划，并在动态导航下植入；我们的医生使用 X-Guide 和 Navident EVO 系统，这样第二次的位置在手术前就已确定，而不是在手术中才决定。
种植体是怎么取出的
已经松动的种植体通常用很小的力就能取出，因为和骨头的结合已经没了。要取出一颗稳固的种植体则是另一回事，所选的技术决定了会留下多少骨头。破坏最小的方法是反向扭力：用专用扳手卡住种植体，以可控的力把它拧出来，打断骨与种植体表面的结合，而不是把骨头切掉。在一组用这种方法取出的 749 颗未松动种植体中，98.4% 顺利取出，并发症发生率 1.3%，主要是牙槽窝顶部的细小裂纹。在更早的一组病例中，当种植体太牢固、在工具的安全力度内拧不出来时，用细环钻做一个 2 到 3 mm 深的浅切口就能让它松开。
其他方法——在种植体周围取出一圈骨头的环钻、先把骨头磨薄再松动种植体的钻针，或者高扭力扳手——在种植体折断或连接部位损坏时仍然有用。一篇综述提出了一个决策流程，依据解剖结构、种植体设计、连接部位的状况、骨质，以及种植体仍有多少部分处于结合状态来选择方法。无论哪种情况，目标都一样：取出种植体的同时尽量保留骨头，留给下一步。
取出种植体会痛吗？
取出在局部麻醉下进行，所以过程中应该感到的是压力，而不是锐痛。对于紧张的患者，或者取出时要同时植骨或植入新种植体，我们两位医生都持有加州中度镇静许可证，可以提供静脉镇静。反向扭力取出通常很快。
术后的不适通常与普通拔牙相近，用常规止痛药几天即可缓解，具体取决于是否需要去骨或植骨。第一周的术后注意事项与拔牙后大致相同：轻轻漱口、吃软食、不吸烟、不用吸管。
种植体取出后，骨头会怎样
人们常以为种植体原来的位置会留下一个大坑。证据要乐观一些。2023 年一项研究在因持续性种植体周围炎取出种植体六个月后测量了这些部位。从未受疾病影响的那部分牙槽窝完全愈合，原缺损底部有约 0.8 mm 的骨充填，牙槽嵴顶平均下降约 0.8 mm。牙龈高度降低约 0.4 mm、宽度减少约 0.7 mm，原本就缺少外侧骨壁的部位变化更大。
牙槽嵴仍然会收缩，就像任何拔牙之后一样；拔牙后如果不干预，六到七个月内宽度可能减少 29% 到 63%。所以取出时常常会植骨，尤其是计划再植入新种植体时。植骨不会让部位恢复如新，但能保住空间，给替换的种植体留下骨头。我们的骨移植材料综述解释了使用哪些材料以及原因。
新种植体能植在同一个位置吗？
通常可以——但要诚实地说明一点。在大多数已发表的系列研究中，替换种植体的表现不如第一次植入的种植体。一项研究中，79 颗替换种植体在平均约两年半的随访中存留率为 83.5%，低于在未做过种植的部位报告的数字。在一组规模更大的临床病例中，替换已失败种植体的存留率为 73%，而首次植入的为 94%，并且替换种植体在骨量少的部位更容易失败。2022 年一项韩国研究报告，69 颗替换种植体一年存留率为 89.4%；年龄较大和吸烟会增加再次失败的风险，而再次失败后又重新尝试的三个部位全部成功。这些作者的结论是，患者因素比之前的失败本身影响更大。
前两项研究的作者认为，可能存在与部位本身有关的因素。实际上，这意味着第二次尝试不应只是重复第一次。我们会找出种植体失败的原因——感染、过载、磨牙、种植体相对骨量太短或太细、位置无法清洁、吸烟或某种全身因素——并据此调整方案：植入前先增加骨量、换一个直径或长度、换一个位置、重新设计牙冠，或者配戴夜间咬合垫。有时最好的替换根本不在原位，而是在附近骨质更好的地方，或者在严重萎缩的上颌使用固定在颧骨上的颧骨种植体。
失败的种植体多快可以更换？
有三种时机，由扫描决定哪一种适合。如果种植体取出得很干净、没有活动性感染，而且剩余骨量足以牢固地固定新种植体，有时可以在同一次就诊中植入替换种植体；反向扭力技术正是考虑到这种可能而提出的。如果有感染或骨缺损，通常的方案是取出种植体、清理并植骨，等骨粉成熟后再植入新种植体，一般需要几个月。如果骨流失很多，重建本身可能需要分不止一个阶段。
等得久并不一定更安全。不植骨、空着的部位会继续失去骨量，把更换拖上好几年的患者，可能需要比当初取出时更多的植骨。我们关于骨移植愈合过程的文章解释了等待期间发生了什么。
取出并更换种植体的费用
费用是某个部位所需各个步骤的总和：取出本身及其难度、植骨、新种植体、基台和牙冠、如选择镇静则包括镇静，在全口病例中还包括种植桥为适配新种植体而需要的改动。由于多了取出和植骨，它通常比一颗没有并发症的普通种植牙贵，但如果部位能在一到两个阶段内处理好，费用会比人们担心的少。
我们植入的种植体如果在早期愈合阶段未能形成骨结合，我们的终身照护政策会负责取出并更换，不会让您付两次钱；具体条款见保修页面。对于在别处植入的种植体，您会在检查和扫描之后收到逐项列出的书面报价，每个方案——包括不更换种植体——分别标价。
本文属于患者教育内容，由 Dr. Sam Jain, DMD, MS 审阅，，不能替代检查。治疗建议仅在面诊和 3D 影像检查之后给出——首次就诊免费。
