Tháo và thay implant nha khoa: implant được tháo thế nào, xương sẽ ra sao, và khi nào có thể cấy implant mới

Implant được tháo ra khi giữ lại sẽ gây hại nhiều hơn lợi. Trường hợp rõ ràng nhất là implant bị lung lay: nó đã mất liên kết với xương, và thang đánh giá sức khỏe đồng thuận của International Congress of Oral Implantologists xếp implant lung lay vào nhóm thất bại. Các lý do khác là viêm quanh implant nặng cứ tái phát dù đã điều trị, implant bị gãy, ren bên trong hỏng không sửa được, và implant nằm ở vị trí không thể phục hình tốt — quá gần răng bên cạnh hoặc dây thần kinh, nghiêng đến mức mão không bao giờ đẹp hay ăn nhai đúng, hoặc lộ ra ngoài xương quá nhiều.

Trong một loạt ca mười năm gồm 95 implant được tháo, so sánh năm kỹ thuật tháo, lý do thường gặp nhất là mất xương ở mào xương và viêm quanh implant, vùng răng sau hàm trên là vị trí hay gặp nhất, và phần lớn implant được tháo sau hơn một năm sử dụng. Nói cách khác, tháo implant không chỉ dành cho implant chưa bao giờ tích hợp. Đó cũng là cách giải quyết các vấn đề muộn, và bài viết của chúng tôi về điều trị viêm quanh implant giải thích khi nào implant bị nhiễm trùng còn đáng điều trị và khi nào không.

Implant đã tích hợp thì không thể di chuyển. Xương đã mọc vào bề mặt của nó, và không có cách nào dời nó vài milimet hay nghiêng sang góc tốt hơn. Thứ đôi khi thay đổi được là phần nằm trên nó. Khớp nối góc hoặc khớp nối tiện riêng, và mão có kênh vít được đổi hướng, có thể sửa một sai lệch góc mức vừa để răng mọc ra đúng chỗ. Một ca đã công bố về implant răng cửa đặt sai vị trí nhấn mạnh rằng câu hỏi đầu tiên luôn là implant có thể phục hình ở mức chấp nhận được hay không, trước khi tháo bất cứ thứ gì.

Khi vị trí không thể sửa từ phía trên — implant quá lệch về phía môi, quá gần một răng, hoặc quá nông để có đường viền nướu tự nhiên — lựa chọn trung thực là tháo ra và cấy lại ở đúng vị trí. Trong những trường hợp đó, implant mới được lên kế hoạch trên phim 3D và cấy với định vị động, mà các bác sĩ của chúng tôi sử dụng qua hệ thống X-Guide và Navident EVO, để vị trí lần thứ hai được quyết định trước ca phẫu thuật chứ không phải trong lúc mổ.

Implant đã lung lay thường ra với lực rất nhỏ; liên kết với xương đã không còn. Tháo một implant còn chắc là việc khác, và kỹ thuật được chọn quyết định lượng xương còn lại. Cách ít phá hủy nhất là lực xoắn ngược: một chìa chuyên dụng móc vào implant và vặn nó ra với lực có kiểm soát, phá vỡ liên kết giữa xương và bề mặt implant thay vì cắt bỏ xương. Trong một loạt 749 implant không lung lay được tháo theo cách này, 98.4% được tháo thành công, biến chứng ở 1.3% — chủ yếu là các đường rạn nhỏ ở phần trên ổ implant. Trong một loạt ca trước đó, khi implant bám quá chắc để vặn ra trong giới hạn lực an toàn của dụng cụ, một đường cắt nông 2 đến 3 mm bằng mũi khoan trephine nhỏ đã giúp giải phóng nó.

Các cách khác — mũi trephine lấy một vòng xương quanh implant, mũi khoan làm mỏng xương trước khi nới implant, hoặc cờ lê lực xoắn cao — vẫn hữu ích khi implant bị gãy hoặc phần kết nối bị hỏng. Một tổng quan về các lựa chọn đã đề xuất sơ đồ quyết định dựa trên giải phẫu, thiết kế implant, tình trạng phần kết nối, chất lượng xương và phần implant còn tích hợp. Trong mọi trường hợp, mục tiêu đều như nhau: tháo implant mà giữ được càng nhiều xương càng tốt cho bước tiếp theo.

Việc tháo được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, nên trong lúc làm bạn sẽ thấy áp lực chứ không phải đau nhói. Với bệnh nhân lo lắng, hoặc khi tháo kết hợp ghép xương hay cấy implant mới, cả hai bác sĩ của chúng tôi đều có giấy phép an thần mức độ vừa của California và có thể thực hiện an thần tĩnh mạch. Kỹ thuật lực xoắn ngược thường diễn ra nhanh.

Sau đó, cảm giác khó chịu thường tương tự một lần nhổ răng thông thường và được kiểm soát bằng thuốc giảm đau thông thường trong vài ngày, tùy vào việc có phải lấy bớt hoặc ghép xương hay không. Hướng dẫn sau phẫu thuật cho tuần đầu gần giống như sau nhổ răng: súc miệng nhẹ nhàng, ăn đồ mềm, không hút thuốc và không dùng ống hút.

Mọi người thường hình dung một cái hố ở chỗ implant cũ. Bằng chứng khả quan hơn thế. Một nghiên cứu năm 2023 đo các vị trí sáu tháng sau khi tháo implant vì viêm quanh implant dai dẳng. Phần ổ implant chưa từng bị bệnh ảnh hưởng lành hoàn toàn, xương lấp thêm khoảng 0.8 mm từ đáy khuyết cũ, và mào xương thấp xuống trung bình khoảng 0.8 mm. Nướu thấp đi khoảng 0.4 mm và hẹp đi 0.7 mm, thay đổi nhiều hơn ở những chỗ vốn đã mất thành xương phía ngoài.

Sống hàm vẫn tiêu đi, như sau bất kỳ lần nhổ răng nào; sau khi nhổ răng, nếu không can thiệp, chiều rộng có thể giảm 29% đến 63% trong sáu đến bảy tháng. Vì vậy vị trí thường được ghép xương ngay khi tháo, nhất là khi có kế hoạch cấy implant mới. Ghép xương không làm vị trí mới như cũ, nhưng giữ được khoảng trống và tạo xương cho implant thay thế. Tổng quan về vật liệu ghép xương của chúng tôi giải thích những vật liệu được dùng và lý do.

Thường là được — kèm một lưu ý trung thực. Trong phần lớn các loạt ca đã công bố, implant thay thế cho kết quả kém hơn implant cấy lần đầu. Trong một nghiên cứu, 79 implant thay thế có tỷ lệ tồn tại 83.5% sau thời gian theo dõi trung bình khoảng hai năm rưỡi, thấp hơn số liệu của implant ở vị trí chưa từng cấy. Trong một loạt ca lâm sàng lớn hơn, implant thay cho implant đã mất tồn tại 73%, so với 94% ở implant cấy lần đầu, và implant thay thế hay mất hơn ở những vị trí ít xương. Một nghiên cứu tại Hàn Quốc năm 2022 báo cáo tỷ lệ tồn tại một năm 89.4% ở 69 implant thay thế; tuổi cao và hút thuốc làm tăng nguy cơ thất bại lần hai, và ba vị trí thất bại lần hai được thử lại đều thành công. Các tác giả đó kết luận rằng yếu tố của bệnh nhân quan trọng hơn bản thân lần thất bại trước.

Tác giả của hai nghiên cứu đầu cho rằng có thể có yếu tố riêng của vị trí. Trên thực tế, điều đó nghĩa là lần thử thứ hai không nên chỉ lặp lại lần đầu. Chúng tôi tìm nguyên nhân khiến implant thất bại — nhiễm trùng, quá tải, nghiến răng, implant quá ngắn hoặc quá nhỏ so với xương, vị trí không vệ sinh được, hút thuốc hoặc một yếu tố bệnh lý — và thay đổi kế hoạch cho phù hợp: tạo thêm xương trước khi cấy, đổi đường kính hoặc chiều dài, đổi vị trí, thiết kế mão mới, hoặc đeo máng chống nghiến. Đôi khi phương án thay thế tốt nhất không nằm ở chỗ cũ, mà ở vùng xương tốt hơn gần đó, hoặc với hàm trên tiêu xương nặng là implant gò má neo vào xương gò má.

Có ba thời điểm, và phim chụp quyết định thời điểm nào phù hợp. Khi implant được tháo ra gọn gàng, không có nhiễm trùng đang hoạt động, và còn đủ xương để giữ chắc implant mới, đôi khi có thể cấy implant thay thế ngay trong cùng lần hẹn; kỹ thuật lực xoắn ngược được mô tả chính là nhằm tới khả năng đó. Khi có nhiễm trùng hoặc khuyết xương, kế hoạch thông thường là tháo implant, làm sạch và ghép xương, rồi cấy implant mới khi vật liệu ghép đã trưởng thành, thường mất vài tháng. Và khi mất nhiều xương, việc tái tạo có thể cần nhiều hơn một giai đoạn.

Chờ lâu hơn không tự động an toàn hơn. Vị trí bị để trống không ghép xương sẽ tiếp tục mất thể tích, và bệnh nhân trì hoãn việc thay implant nhiều năm có thể phải ghép nhiều xương hơn so với khi làm ngay lúc tháo. Bài viết của chúng tôi về quá trình lành của xương ghép giải thích điều gì diễn ra trong thời gian chờ đó.

Chi phí là tổng các bước mà từng vị trí cần: bản thân việc tháo và mức độ khó, ghép xương nếu có, implant mới, khớp nối và mão, an thần nếu bạn chọn, và với ca toàn hàm là mọi thay đổi mà cầu răng cần để khớp với implant mới. Nó thường cao hơn một implant đơn giản không biến chứng, do thêm bước tháo và ghép xương, nhưng thấp hơn mức mọi người lo nếu vị trí có thể xử lý trong một hoặc hai giai đoạn.

Với implant do chúng tôi cấy mà không tích hợp trong giai đoạn lành thương đầu, chính sách chăm sóc trọn đời của chúng tôi bao gồm việc tháo và thay mà không bắt bạn trả tiền hai lần; trang bảo hành nêu rõ điều khoản. Với implant cấy ở nơi khác, bạn nhận báo giá chi tiết bằng văn bản sau khi khám và chụp phim, với từng phương án — kể cả phương án không thay implant — được tính giá riêng.

Nhiều ca tháo và thay implant mà chúng tôi tiếp nhận bắt đầu từ phòng khám khác, và hỗ trợ những ca này là công việc thường xuyên mỗi tuần của chúng tôi. Trong buổi tư vấn miễn phí, phim CT 3D CBCT cho thấy xương quanh implant và các lựa chọn cho vị trí đó. Nếu bạn muốn được lắng nghe trước khi đi xa, Bác sĩ Sam Jain cũng tư vấn ý kiến thứ hai qua video trong giờ làm việc.

Bác sĩ Jain và Bác sĩ Arpana Gupta trực tiếp tháo, ghép xương và cấy lại, có an thần tĩnh mạch, và mão hoặc cầu mới được thiết kế và tiện trong phòng lab của chúng tôi. Bạn rời buổi tư vấn với lời giải thích dễ hiểu về lý do implant thất bại, kế hoạch thay thế thay đổi điều gì, khả năng thành công thực tế, và chi phí bằng văn bản. Trang biến chứng implant của chúng tôi có thêm thông tin, và bạn có thể đặt lịch tại đây.