샘 제인 원장의 임플란트 트러블슈팅, 실패한 발치 즉시 임플란트

처음 몇 주 안에 실패하는 발치 즉시 임플란트는 대부분 한 가지 이유로 실패합니다. 수술 첫날 임플란트가 뼈를 충분히 붙잡지 못한 것입니다. 발치 직후의 발치와에 식립하면 둥근 발치와 벽이 임플란트의 나사산과 맞지 않으므로, 안정성은 발치와 벽 자체가 아닌 발치와 아래와 주변의 뼈에서만 나옵니다. 발치와 근단 너머로 단단한 고유 골을 3–4 mm 물리지 못했거나 최종 식립 토크가 약하게 나왔다면, 뼈가 자라 붙기도 전에 임플란트는 하중을 받으며 움직이고 있었던 것입니다. 초기 발치 즉시 임플란트를 실패하게 만드는 것은 대개 ‘거부반응’보다 이 미세 움직임(micromotion)입니다.

동료가 보내 준 증례는 이 양상에 거의 그대로 들어맞습니다. 감염된 어금니 발치와에 식립했고, 토크 값은 끝내 단단하게 올라오지 않았으며, 즉시 연결한 임시 치아는 씹을 때 맞닿았고, 환자는 흡연자였습니다. 이 가운데 하나만 있어도 불리한 조건이고, 모두 겹치면 초기 실패를 거의 예약해 둔 셈입니다. 그러니 첫 대답은 ‘뭔가를 잘못하셨다’가 아닙니다. 이 부위는 뼈가 줄 수 있는 것보다 더 큰 초기 고정력(primary stability)을 요구했고, 계획이 그 간극을 고려하지 못했다는 것입니다.

다른 곳에서 임플란트가 실패한 뒤 이 글을 읽는 환자분께도 결론은 같습니다. 쉽게 말씀드리면, 초기 실패는 거의 언제나 처음에 임플란트가 얼마나 잘 고정되었고 하중을 어떻게 받았는지에서 비롯되며, 몸이 임플란트를 받아들이지 못해서 생기는 일은 드뭅니다. 대개는 그 부위를 다시 만들고 임플란트를 다시 식립할 수 있습니다. 그 재치료 과정은 임플란트 합병증 페이지에서 차례대로 설명합니다.

발치와부터 보겠습니다. 이 증례는 감염 때문에 뽑은 치아 자리에 식립한 발치 즉시 임플란트였고, 발치 전 방사선 사진에 치근단 병소가 보였습니다. 활성 감염이나 최근 감염이 있는 부위에 식립하면 초기 실패 위험이 높아집니다. 피가 나는 건강한 뼈가 나올 때까지 발치와를 철저히 소파(debridement)하고 육아조직을 완전히 제거하지 않는 한 그렇습니다. 무르고 감염된 조직이 조금이라도 남으면, 임플란트와 그것이 붙어야 할 뼈 사이에 자리 잡게 됩니다. 발치 즉시 임플란트에서는 소파를 얼마나 철저히 하느냐가 드릴링만큼 중요합니다.

다음은 초기 고정력입니다. 기록에는 임플란트가 '괜찮게 느껴졌다'고 되어 있었지만, 최종 토크는 15–20 Ncm 정도였습니다. 잇몸 아래에 묻어 두고 아무것도 연결하지 않은 채 치유시키는 지연 식립 임플란트라면, 이 정도로도 골유착이 될 수 있습니다. 하지만 임시 치아를 얹은 발치 즉시 임플란트에는 빠듯한 수치입니다. 문헌은 대체로 약 35 Ncm 이상을 임상의가 바로 하중을 걸어도 안심하는 기준으로 봅니다. 그 토크가 뼈와의 경계면에서 미세 움직임이 적다는 뜻이기 때문입니다. 뼈는 약 150마이크론의 움직임까지만 견디며, 그 이상이면 뼈 대신 흉터 같은 섬유성 조직을 만듭니다. 임시 치아 아래의 저토크 발치 즉시 임플란트는 바로 그 경계 위를 아슬아슬하게 지나고 있는 셈입니다.

그다음은 하중입니다. 임시 치아가 씹을 때나 턱을 옆으로 움직일 때 맞닿았다면, 아직 하중을 받을 준비가 되지 않은 임플란트를 씹을 때마다 잡아당긴 것입니다. 여기에 흡연이 더해집니다. 흡연자는 비흡연자보다 임플란트 실패율이 상당히 높으므로, 이 부위는 여러 방면에서 동시에 싸우고 있었습니다. 돌이켜 보면 이 신호 가운데 미묘한 것은 하나도 없습니다. 증례 검토의 가치는 이것들을 식립 전에 찾아내는 데 있고, 저희 첨단 장비로 하는 3D 정밀 검사가 바로 그 일을 합니다.

첫째, 실패하고 있는 임플란트를 제거하고, 그 부위를 곧바로 다시 채울 구멍으로 보지 말고 아물어야 할 상처로 다룹니다. 발치 즉시 임플란트가 실패하면 대개 주위 뼈에 결손이 있고, 감염이 남아 있을 때도 있습니다. 많은 경우 올바른 순서는 임플란트를 제거하고, 부위를 철저히 세척하고, 결손부에 뼈이식을 해 잇몸뼈를 다시 만들고, 몇 달 동안 치유시킨 뒤 다시 식립하는 것입니다. 환자분이 듣고 싶어 하시는 것보다 느린 방법입니다. 하지만 손상된 뼈에 서둘러 두 번째로 식립하면 첫 번째와 같은 방식으로 실패하기 쉽습니다. 저희의 뼈이식 방식은 바로 이런 실패 후 결손을 다시 만드는 데 맞춰져 있습니다.

둘째, 두 번째 시도에서는 역학을 바꿉니다. 발치와 아래의 자기 뼈가 제한 요인이었다면, 더 단단한 뼈를 물 수 있도록 더 길거나 더 넓은 임플란트를 계획합니다. 하중 없이 아물도록 지연 부하 방식을 택하고, 임시 치아는 어디에도 닿지 않게 합니다. 뼈 부족이 고질적인 어금니 부위나 상악동에 가까운 위턱 증례라면, 상악동 거상술과 단계적 발치 즉시 임플란트로 첫 시도에 없던 고정원을 만들 수 있습니다. 뼈가 심하게 사라진 위턱에서는 관골(광대뼈) 임플란트가 광대뼈에 고정되므로, 뼈이식 후 기다리는 과정을 아예 건너뜁니다.

셋째, 환자 요인을 정면으로 다룹니다. 흡연은 위의 모든 항목에서 여유를 좁히므로, 다시 식립하기 전에 터놓고 이야기해야 합니다. 모든 과정을 한곳에서 하는 것이 힘을 발휘하는 지점도 여기입니다. 같은 외과의가 계획하고, 식립하고, 보철까지 마무리하며 최종 치아를 원내에서 직접 깎아 만들면, 손상된 부위를 다른 사람에게 넘기며 다음 사람이 알아채기를 바랄 일이 없습니다. 저희 치과를 선택하는 이유 페이지가 말하는 핵심이 이 연속성이며, 다른 곳에서 실패한 증례를 살릴 때 특히 중요합니다.

위의 문제는 거의 모두 계획 단계에서 막을 수 있습니다. 무료로 찍는 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)은 핸드피스를 들기도 전에 발치와 아래의 뼈를 보여 줍니다. 그래서 발치 즉시 임플란트가 실제로 초기 고정력을 얻을 수 있는지, 단계적 접근이 필요한 부위인지 미리 알고 들어갑니다. 가이드 수술(저희는 X-Guide와 Navident EVO를 사용합니다)은 손으로 어림해 식립하고 토크가 나오기를 바라는 대신, 계획한 각도로 가장 치밀한 뼈에 임플란트를 넣어 줍니다. 계획이 ‘이 발치와는 즉시 식립을 버티지 못한다’고 말한다면, 원칙에 맞는 답은 억지로 밀어붙이지 않고 뼈이식 후 단계적으로 진행하는 것입니다.

이 증례에서 어느 동료든 가져가셨으면 하는 교훈은 단순합니다. 발치 즉시 임플란트는 맞는 발치와에서는 훌륭한 도구이고, 맞지 않는 발치와에서는 짐이 되며, 그 차이는 거의 언제나 수술 전에 보입니다. 초기 고정력은 운이 아닙니다. 부위 선택, 소파, 드릴링 순서, 임플란트 선택, 임시 치아를 교합에서 빼 두는 것이 만들어 내는 결과입니다. 이것들을 제대로 하면 즉시 식립은 예측 가능하고, 정밀 검사를 건너뛰면 동전 던지기가 됩니다. 당일 임플란트를 고려하는 환자분께는 당일 임플란트 페이지에서 어떤 경우에 적합하고 어떤 경우에 적합하지 않은지 있는 그대로 설명합니다.

다른 곳에서 임플란트가 실패하셨다면, 이런 증례는 저희가 정기적으로 맡는 일입니다. 두 분 모두 국제구강임플란트학회(ICOI) 마스터(Master)인 제인 원장과 아르파나 굽타(Arpana Gupta) 원장이 영상을 직접 검토하고, 부위를 다시 만들고, 직접 다시 식립합니다. 3D 촬영을 포함한 첫 방문은 무료입니다. 상담을 예약하시고 갖고 계신 기록은 무엇이든 가져오십시오. 실패한 임플란트에 대한 세컨드 오피니언은 한 시간을 내시는 것 외에는 아무 비용도 들지 않습니다.