Retiro y reemplazo de implantes dentales: cómo se retira un implante, qué pasa con el hueso y cuándo puede colocarse uno nuevo

Un implante se retira cuando conservarlo haría más daño que bien. El caso más claro es un implante que se mueve: perdió su unión con el hueso, y la escala de salud de consenso del International Congress of Oral Implantologists sitúa un implante móvil entre los fracasos. Otras razones son una periimplantitis avanzada que vuelve una y otra vez a pesar del tratamiento, un implante fracturado, roscas internas dañadas sin posibilidad de reparación y un implante colocado en una posición en la que no puede restaurarse bien: demasiado cerca de un diente vecino o de un nervio, con una inclinación que impide que la corona se vea o funcione bien, o demasiado fuera del hueso.

En una serie de diez años con 95 implantes retirados que comparó cinco técnicas de retiro, los motivos más frecuentes fueron la pérdida de hueso en la cresta y la periimplantitis, la parte posterior del maxilar superior fue la zona más común, y la mayoría de los implantes se retiró después de más de un año en función. Es decir, el retiro no es solo para implantes que nunca se integraron. También es la forma de resolver problemas tardíos, y nuestro artículo sobre el tratamiento de la periimplantitis explica cuándo todavía vale la pena tratar un implante infectado y cuándo no.

Un implante integrado no se puede mover. El hueso ha crecido dentro de su superficie y no hay forma de desplazarlo unos milímetros ni de inclinarlo hacia un ángulo mejor. Lo que a veces sí puede cambiar es lo que va encima. Los pilares angulados o fresados a medida, y las coronas con un canal para el tornillo redirigido, pueden corregir un problema moderado de inclinación para que el diente salga donde debe. Un caso publicado de un implante anterior mal posicionado subrayó que la primera pregunta siempre es si el implante puede restaurarse de forma aceptable, antes de retirar nada.

Cuando la posición no puede corregirse desde arriba — el implante está demasiado hacia el labio, demasiado cerca de un diente o demasiado superficial para lograr un contorno natural de la encía —, la opción honesta es retirarlo y reemplazarlo en la posición correcta. En esos casos el nuevo implante se planifica en una tomografía 3D y se coloca con navegación dinámica, que nuestros doctores usan con los sistemas X-Guide y Navident EVO, de modo que la segunda posición se decide antes de la cirugía y no durante ella.

Un implante que ya se mueve por lo general sale con muy poca fuerza; la unión con el hueso ya no existe. Un implante estable que hay que retirar es otra tarea, y la técnica elegida determina cuánto hueso queda. El enfoque menos destructivo es el contratorque: una llave especial engancha el implante y lo desenrosca con una fuerza controlada, rompiendo la unión entre el hueso y la superficie del implante en lugar de cortar el hueso. En una serie de 749 implantes no móviles retirados de esta manera, el 98.4% salió con éxito, con complicaciones en el 1.3%, sobre todo pequeñas líneas de fisura en la parte superior del alveolo. En una serie anterior, cuando un implante estaba demasiado firme para desenroscarlo dentro de la fuerza segura de la herramienta, un corte superficial de 2 a 3 mm con una trefina fina permitió liberarlo.

Otros métodos — una trefina que extrae un anillo de hueso alrededor del implante, fresas que adelgazan el hueso antes de aflojar el implante o una llave de alto torque — siguen siendo útiles cuando un implante está fracturado o su conexión está dañada. Una revisión de las opciones propuso un árbol de decisión basado en la anatomía, el diseño del implante, el estado de su conexión, la calidad del hueso y cuánto del implante sigue integrado. El objetivo en todos los casos es el mismo: retirar el implante conservando la mayor cantidad posible de hueso para lo que venga después.

El retiro se hace con anestesia local, así que durante el procedimiento debería sentirse presión y no un dolor agudo. Para los pacientes ansiosos, o cuando el retiro se combina con un injerto o un implante nuevo, nuestros dos doctores tienen permisos de sedación moderada de California y pueden administrar sedación intravenosa. El contratorque suele ser breve.

Después, las molestias suelen parecerse a las de una extracción de rutina y se controlan con analgésicos comunes durante unos días, aunque depende de si hubo que retirar o injertar hueso. Las instrucciones postoperatorias de la primera semana son casi las mismas que después de una extracción: enjuagues suaves, comida blanda, no fumar y no usar popotes.

La gente suele imaginar un cráter donde estaba el implante. La evidencia es más tranquilizadora. Un estudio de 2023 midió las zonas seis meses después de retirar implantes por periimplantitis persistente. La parte del alveolo que nunca estuvo afectada por la enfermedad cicatrizó por completo, el hueso rellenó unos 0.8 mm desde el fondo del antiguo defecto y la cresta ósea bajó unos 0.8 mm en promedio. La encía quedó unos 0.4 mm más baja y 0.7 mm más estrecha, con cambios mayores donde ya faltaba la pared ósea externa.

El reborde igualmente se reduce, como después de cualquier extracción; tras sacar un diente, el ancho puede disminuir entre un 29% y un 63% en seis a siete meses si no se interviene. Por eso a menudo se injerta la zona en el momento del retiro, sobre todo si se planea un implante nuevo. Un injerto no deja la zona como nueva, pero conserva el espacio y le da hueso al implante de reemplazo. Nuestra revisión de materiales de injerto óseo explica qué materiales se usan y por qué.

Por lo general, sí, con una advertencia honesta. En la mayoría de las series publicadas, los implantes de reemplazo funcionaron peor que los primeros implantes. En un estudio, 79 implantes de reemplazo tuvieron una supervivencia del 83.5% en una media de unos dos años y medio, inferior a la descrita para implantes en zonas sin tratamiento previo. En una serie clínica más grande, los implantes que sustituyeron a otros perdidos sobrevivieron en un 73%, frente al 94% de los implantes colocados por primera vez, y los reemplazos se perdieron con más frecuencia en zonas con poco hueso. Un estudio coreano de 2022 informó una supervivencia a un año del 89.4% en 69 implantes de reemplazo; la mayor edad y el tabaquismo aumentaron el riesgo de un segundo fracaso, y las tres zonas que fracasaron por segunda vez y se volvieron a intentar tuvieron éxito. Esos autores concluyeron que los factores del paciente pesaron más que el fracaso anterior en sí.

Los autores de los dos primeros estudios sugirieron que podría influir algo propio de la zona. En la práctica, eso significa que el segundo intento no debe limitarse a repetir el primero. Buscamos la razón por la que fracasó el implante — infección, sobrecarga, bruxismo, un implante demasiado corto o estrecho para el hueso, una posición imposible de limpiar, el tabaquismo o un factor médico — y cambiamos el plan en consecuencia: más hueso antes de colocarlo, otro diámetro o longitud, otra posición, un nuevo diseño de corona o una guarda nocturna. A veces el mejor reemplazo no está en el mismo sitio, sino en un hueso mejor cercano o, en un maxilar superior con mucha reabsorción, en un implante cigomático anclado en el pómulo.

Hay tres momentos posibles, y la tomografía decide cuál corresponde. Cuando el implante sale limpio, no hay infección activa y queda hueso suficiente para sujetar firmemente un implante nuevo, a veces el reemplazo puede colocarse en la misma visita; la técnica de contratorque se describió precisamente pensando en esa posibilidad. Cuando hay infección o un defecto óseo, el plan habitual es retirar el implante, limpiar e injertar la zona y colocar el implante nuevo cuando el injerto haya madurado, lo que normalmente lleva meses. Y cuando se ha perdido mucho hueso, la reconstrucción puede requerir más de una etapa.

Esperar más no es automáticamente más seguro. Una zona que se deja vacía sin injerto sigue perdiendo volumen, y un paciente que pospone el reemplazo durante años puede necesitar más injerto del que habría necesitado en el momento del retiro. Nuestro artículo sobre el proceso de cicatrización del injerto óseo explica lo que ocurre durante esa espera.

El costo es la suma de los pasos que necesita cada zona: el retiro en sí y su dificultad, cualquier injerto, el implante nuevo, el pilar y la corona, la sedación si se elige y, en un caso de arcada completa, cualquier cambio que necesite el puente para adaptarse al nuevo implante. Por lo general cuesta más que un implante único sin complicaciones, por el retiro y el injerto, y menos de lo que la gente teme cuando la zona puede resolverse en una o dos etapas.

Si un implante que colocamos nosotros no se integra en el período inicial de cicatrización, nuestra política de atención de por vida cubre el retiro y el reemplazo sin cobrarle dos veces; la página de garantía detalla las condiciones. Para un implante colocado en otro lugar, recibe un presupuesto detallado por escrito después de la exploración y la tomografía, con cada opción — incluida la de no reemplazar el implante — con su precio por separado.

Muchos de los casos de retiro y reemplazo que vemos empezaron en otra consulta, y ayudar con ellos es una parte habitual de nuestra semana. En una consulta gratuita, una tomografía 3D CBCT muestra el hueso alrededor del implante y las opciones para la zona. Si prefiere que lo escuchen antes de viajar, el Dr. Sam Jain también ofrece consultas de segunda opinión por video en horario de atención.

El Dr. Jain y la Dra. Arpana Gupta realizan personalmente el retiro, el injerto y la nueva colocación, con sedación intravenosa disponible, y la nueva corona o puente se diseña y se fresa en nuestro propio laboratorio. Usted sale de la consulta con una explicación en lenguaje claro de por qué fracasó el implante, qué cambia el plan de reemplazo, probabilidades realistas y los costos por escrito. Nuestra página de complicaciones de implantes explica más, y puede reservar aquí.