Pagtanggal at pagpapalit ng dental implant: paano tinatanggal, ano ang mangyayari sa buto, at kailan maaaring ilagay ang bagong implant

Tinatanggal ang implant kapag ang pagpapanatili rito ay magdudulot ng higit na pinsala kaysa pakinabang. Ang pinakamalinaw na kaso ay implant na gumagalaw: nawalan ito ng ugnayan sa buto, at inilalagay ng consensus health scale ng International Congress of Oral Implantologists ang gumagalaw na implant sa hanay ng pagkabigo. Ang iba pang dahilan ay malubhang peri-implantitis na patuloy na bumabalik sa kabila ng paggamot, implant na nabali, mga thread sa loob na nasira nang hindi maaayos, at implant na inilagay sa posisyong hindi maibalik nang mahusay — sobrang malapit sa kalapit na ngipin o nerve, nakahilig nang sa gayon ang crown ay hindi kailanman magiging maganda o gumana nang wasto, o sobrang nakalabas sa buto.

Sa isang sampung-taong serye ng 95 tinanggal na implant na nagkompara ng limang pamamaraan ng pagtanggal, ang pinakamadalas na dahilan ay pagkawala ng buto sa crest at peri-implantitis, ang likod ng itaas na panga ay pinakakaraniwang lugar, at ang karamihan ng mga implant ay tinanggal pagkalipas ng higit sa isang taong paggamit. Sa madaling salita, ang pagtanggal ay hindi tanging para sa mga implant na hindi kailanman kumapit. Ito ay paraan din upang lutasin ang mga huling problema, at ang aming artikulo tungkol sa paggamot sa peri-implantitis ay nagpapaliwanag kailan ang implant na may impeksiyon ay karapat-dapat gamutin at kailan hindi.

Ang implant na kumapit sa buto ay hindi maaaring ilipat. Ang buto ay tumubo sa ibabaw nito, at walang paraan upang ilipat ito nang ilang milimetro o ihilig sa mas mahusay na anggulo. Ang maaaring baguhin kung minsan ay ang nasa ibabaw nito. Ang angled o custom-milled na abutment, at crown na may inilihis na screw channel, ay maaaring itama ang katamtamang problema sa anggulo upang ang ngipin ay lumabas sa tamang lugar. Isang inilathalang kaso ng implant sa harap na hindi wastong nakaposisyon ang nagdiin na ang unang tanong ay laging kung ang implant ay maaaring maibalik nang katanggap-tanggap, bago tanggalin ang anumang bagay.

Kapag ang posisyon ay hindi maitama sa ibabaw — ang implant ay sobrang nakaharap sa labi, sobrang malapit sa ngipin, o sobrang mababaw para sa natural na gilid ng gilagid — ang tapat na opsiyon ay pagtanggal at pagpapalit sa tamang posisyon. Sa mga kasong iyon, ang bagong implant ay pinaplano sa 3D scan at inilalagay gamit ang dynamic navigation, na ginagamit ng aming mga doktor sa anyo ng X-Guide at Navident EVO, upang ang ikalawang posisyon ay pinapasyahan bago ang operasyon at hindi sa panahon nito.

Ang implant na dati nang gumagalaw ay karaniwang natatanggal gamit ang lubhang kaunting puwersa; ang ugnayan sa buto ay nawala na. Ang stable na implant na kailangang tanggalin ay naiibang gawain, at ang pamamaraang pinili ay nagpapasya gaano maraming buto ang maiiwan. Ang pinakakaunting mapanirang pamamaraan ay counter-torque: isang espesyal na susi ang kumakapit sa implant at ini-unscrew ito gamit ang kontroladong puwersa, binabasag ang ugnayan sa pagitan ng buto at ibabaw ng implant sa halip na putulin ang buto. Sa isang serye ng 749 hindi gumagalaw na implant na tinanggal sa ganitong paraan, 98.4% ay matagumpay na natanggal, na may komplikasyon sa 1.3% — kadalasan maliit na guhit ng bitak sa itaas na bahagi ng socket. Sa isang naunang serye, kapag ang implant ay sobrang mahigpit na nakakapit upang i-unscrew sa loob ng ligtas na puwersa ng tool, isang mababaw na hiwa na 2 hanggang 3 mm gamit ang pinong trephine ang nagpalaya dito.

Ang iba pang pamamaraan — trephine na kumukuha ng singsing ng buto sa paligid ng implant, bur na pinapayat ang buto bago lumuwag ang implant, o high-torque wrench — ay nananatiling kapaki-pakinabang kapag nabali ang implant o nasira ang connection nito. Isang review ng mga opsiyon ang nagmungkahi ng decision tree batay sa anatomy, disenyo ng implant, kalagayan ng connection, kalidad ng buto, at gaano maraming bahagi ng implant ang nananatiling nakakapit. Ang layunin sa bawat kaso ay pareho: tanggalin ang implant habang pinapanatili ang pinakamaraming buto para sa susunod na hakbang.

Ang pagtanggal ay ginagawa sa ilalim ng lokal na anestesya, kaya ang pamamaraan mismo ay dapat pakiramdam na presyon sa halip na matalas na sakit. Para sa mga pasyenteng nababalisa, o kapag ang pagtanggal ay pinagsama sa graft o bagong implant, ang aming dalawang doktor ay may California moderate sedation permit at maaaring magbigay ng IV sedation. Ang counter-torque ay kadalasang maikli.

Pagkatapos, ang pananakit ay karaniwang kahalintulad ng karaniwang pagbunot ng ngipin at kinokontrol ng karaniwang pain reliever sa loob ng ilang araw, bagaman depende kung kinailangang alisin o graftan ang buto. Ang mga bilin pagkatapos ng operasyon para sa unang linggo ay halos pareho ng pagkatapos ng pagbunot: marahang pagmumumog, malambot na pagkain, walang paninigarilyo at walang straw.

Kadalasan ay inaakala ng tao na may bunganga kung saan dating naroon ang implant. Mas nakapapanatag ang ebidensiya. Isang study noong 2023 ang sumukat sa mga lugar anim na buwan pagkatapos tanggalin ang mga implant dahil sa nagpapatuloy na peri-implantitis. Ang bahagi ng socket na hindi kailanman naapektuhan ng sakit ay ganap na gumaling, ang buto ay napuno nang humigit-kumulang 0.8 mm mula sa ilalim ng dating depekto, at ang crest ng buto ay bumaba nang humigit-kumulang 0.8 mm sa karaniwan. Ang gilagid ay naging humigit-kumulang 0.4 mm mas mababa at 0.7 mm mas makitid, na may mas malaking pagbabago kung saan ang panlabas na pader ng buto ay nawawala na.

Ang ridge ay nananatiling umuurong, tulad pagkatapos ng anumang pagbunot; pagkatapos bunutin ang ngipin, ang lapad ay maaaring bumaba ng 29% hanggang 63% sa loob ng anim hanggang pitong buwan kung walang interbensiyon. Dahil dito ang lugar ay kadalasang nilalagyan ng graft sa oras ng pagtanggal, lalo na kapag pinaplano ang bagong implant. Ang graft ay hindi gagawing bago muli ang lugar, ngunit pinapanatili nito ang espasyo at nagbibigay ng buto para sa kapalit na implant. Ang aming review tungkol sa materyales ng bone graft ay nagpapaliwanag ang mga materyales na ginagamit at bakit.

Karaniwan, maaari — na may tapat na paalala. Sa karamihan ng inilathalang serye, ang mga kapalit na implant ay hindi gaanong mahusay kaysa mga unang implant. Sa isang study, 79 kapalit na implant ay may survival rate na 83.5% sa karaniwang humigit-kumulang dalawa't kalahating taon, mas mababa kaysa iniulat para sa mga implant sa lugar na hindi dating ginamot. Sa isang mas malaking klinikal na serye, ang mga implant na pumalit sa mga nawalang implant ay nanatili sa 73%, laban sa 94% para sa mga implant na inilagay sa unang pagkakataon, at ang mga kapalit ay mas madalas nawala sa mga lugar na may kaunting buto. Isang study sa Korea noong 2022 ang nag-ulat ng 89.4% na isang-taong survival para sa 69 kapalit na implant; ang mas matandang edad at paninigarilyo ay nagpataas sa panganib ng ikalawang pagkabigo, at ang tatlong lugar na nabigo sa ikalawang pagkakataon at muling sinubukan ay pawang nagtagumpay. Nagtapos ang mga may-akdang iyon na ang mga salik ng pasyente ay higit na mahalaga kaysa ang naunang pagkabigo mismo.

Iminungkahi ng mga may-akda ng unang dalawang study na maaaring may bagay na partikular sa lugar. Sa praktika, nangangahulugan ito na ang ikalawang pagtatangka ay hindi dapat tanging ulitin ang una. Hinahanap namin ang dahilan ng pagkabigo ng implant — impeksiyon, labis na puwersa, paggiling, implant na sobrang maikli o makitid para sa buto, posisyong hindi malinis, paninigarilyo, o salik na medikal — at binabago ang plano ayon dito: mas maraming buto bago paglalagay, ibang diameter o haba, ibang posisyon, bagong disenyo ng crown, o night guard. Kung minsan ang pinakamahusay na kapalit ay hindi sa parehong lugar, ngunit sa mas mahusay na buto sa malapit, o, sa itaas na panga na lubhang nawalan ng buto, isang zygomatic implant na nakaangkla sa buto ng pisngi.

May tatlong timing, at ang scan ang nagpapasya kung alin ang angkop. Kapag ang implant ay malinis na natanggal, walang aktibong impeksiyon, at may sapat na butong mahigpit na humawak sa bagong implant, ang kapalit ay kung minsan maaaring ilagay sa parehong pagbisita; ang counter-torque technique ay inilarawan nang partikular na isinasaalang-alang ang posibilidad na iyon. Kapag may impeksiyon o depekto ng buto, ang karaniwang plano ay tanggalin ang implant, linisin at graftan ang lugar, at ilagay ang bagong implant kapag hinog ang graft, na karaniwang ilang buwan. At kapag maraming buto ang nawala, ang muling pagtatayo mismo ay maaaring mangailangan ng higit sa isang yugto.

Ang mas mahabang paghihintay ay hindi awtomatikong mas ligtas. Ang lugar na iniwang walang laman nang walang graft ay patuloy na nawawalan ng volume, at ang pasyenteng ipinagpaliban ang kapalit nang ilang taon ay maaaring mangailangan ng mas maraming graft kaysa kakailanganin sa oras ng pagtanggal. Ang aming artikulo tungkol sa proseso ng paggaling ng bone graft ay nagpapaliwanag ang nangyayari sa panahon ng paghihintay.

Ang gastos ay kabuuan ng mga hakbang na kailangan ng partikular na lugar: ang pagtanggal mismo at gaano mahirap, anumang graft, ang bagong implant, abutment at crown, sedation kung pinili, at, sa full-arch na kaso, anumang pagbabagong kailangan ng bridge upang umangkop sa bagong implant. Karaniwan ay higit kaysa iisang implant na walang komplikasyon, dahil sa pagtanggal at graft, at mas kaunti kaysa kinatatakutan kapag ang lugar ay maaaring harapin sa isa o dalawang yugto.

Para sa implant na aming inilagay na hindi kumapit sa unang panahon ng paggaling, sinasagot ng aming care-for-life na polisiya ang pagtanggal at pagpapalit nang hindi pinagbabayad ka nang dalawang beses; itinakda ng pahina ng warranty ang mga tuntunin. Para sa implant na inilagay sa ibang lugar, tumatanggap ka ng detalyadong nakasulat na quote pagkatapos ng pagsusuri at scan, na ang bawat opsiyon — kasama ang hindi pagpapalit sa implant — ay may hiwalay na presyo.

Maraming kaso ng pagtanggal at pagpapalit na aming nakikita ay nagsimula sa ibang klinika, at ang pagtulong sa mga ito ay regular na bahagi ng aming linggo. Sa isang libreng konsultasyon, ipinapakita ng 3D CBCT scan ang buto sa paligid ng implant at ang mga opsiyon para sa lugar. Kung nais mong makausap muna ang doktor bago maglakbay, nag-aalok din si Dr. Sam Jain ng second-opinion na konsultasyon sa pamamagitan ng video sa oras ng opisina.

Personal na isinasagawa nina Dr. Jain at Dr. Arpana Gupta ang pagtanggal, graft at bagong paglalagay, na may IV sedation, at ang bagong crown o bridge ay dinisenyo at ginawa sa aming sariling lab. Umaalis ka sa konsultasyon nang may paliwanag sa payak na salita tungkol sa bakit nabigo ang implant, ano ang binabago ng plano ng pagpapalit, realistikong tsansa, at ang mga gastos nang nakasulat. Ipinapaliwanag nang higit ang aming pahina tungkol sa komplikasyon ng implant, at maaari kang mag-book dito.