임플란트 주위 출혈, 부기, 불쾌한 맛이 뜻하는 것과 대처해야 할 때

임플란트 수술 후 며칠 동안은 약간의 출혈과 부기가 회복 과정의 일부입니다. 첫날 침에 분홍빛이 도는 것은 예상되는 일이고, 부기는 보통 2~3일째쯤 가장 심했다가 가라앉으며, 뺨에 멍이 드는 일도 흔합니다. 하지만 초기라도 예상 밖의 증상이 있습니다. 세게 눌러도 줄지 않는 출혈, 3일째 이후에도 계속 커지는 부기, 열, 고름, 역한 맛입니다. 이런 경고 신호의 전체 목록은 수술 후 주의사항에 있습니다.

몇 달, 몇 년 동안 편안하게 지내 온 임플란트라면 상황이 다릅니다. 자리를 잡은 임플란트 주위에서 출혈, 부기, 불쾌한 맛은 정상적인 기능의 일부가 아닙니다. 염증의 신호이며, 해야 할 일은 염증이 왜 생겼고 얼마나 진행되었는지 알아내는 것입니다.

임플란트 주위의 건강한 조직은 부드럽게 청소할 때 피가 나지 않아야 합니다. 2017년 세계 워크숍(World Workshop)의 진단 기준은 임플란트 주위의 건강한 상태를, 부드럽게 탐침했을 때 발적, 부기, 많은 출혈이 없는 상태로 설명합니다. 따라서 출혈은 문제를 알리는 가장 이르고 흔한 신호입니다. 가장 흔한 원인은 임플란트 주위 점막염으로, 지지하는 뼈의 손실 없이 임플란트 주위 잇몸에 생긴 염증입니다. 흔한 질환이기도 합니다. 역학 연구를 모은 한 체계적 문헌고찰은 임플란트 환자의 약 43%에게 점막염이 있다고 추정했습니다.

연구에서 알아 두실 만한 결과가 두 가지 있습니다. 첫째, 임플란트 주위 잇몸은 자연치 주위 잇몸보다 치태(플라그)에 더 강하게 반응합니다. 임플란트가 있는 자원자들이 한 부위의 청소를 3주 동안 중단한 연구에서, 염증은 치아와 임플란트 양쪽에서 늘었지만 임플란트 쪽이 더 심했습니다. 둘째, 점막염은 되돌릴 수 있지만 하룻밤 사이에 되지는 않습니다. 같은 연구에서 청소를 다시 시작하고 3주가 지나도 조직은 아직 처음 상태로 돌아오지 않았습니다. 세계 워크숍을 위해 작성된 한 리뷰도 눈에 보이는 징후가 가라앉는 데 3주보다 오래 걸릴 수 있다고 지적했습니다.

그러니 피가 나는 임플란트는 오히려 더 꼼꼼히 닦아야 합니다. 피가 나는 부위를 닦지 않게 되는 분이 많은데, 그러면 출혈을 일으킨 치태가 더 쌓입니다.

임플란트 주위가 붓는 데는 대개 네 가지 중 하나의 이유가 있습니다. 가장 흔한 것은 출혈을 일으키는 것과 같은, 바이오필름에 의한 염증입니다. 두 번째는 무언가 끼어 있는 경우입니다. 팝콘 껍질 조각이나 치실 가닥, 또는 임플란트 크라운과 옆 치아 사이에 낀 음식입니다. 임플란트 크라운과 옆 치아 사이에 틈이 생기는 일은 흔해서, 한 연구에서는 단일 임플란트 크라운 174개 중 52.8%에서 발견되었습니다. 세 번째는 시멘트로 붙인 크라운 아래에 남은 잉여 시멘트입니다. 한 내시경 연구에서 질환이 있는 임플란트의 81%에서 발견되었고, 시멘트를 제거하자 그중 74%에서 질환 징후가 사라졌습니다. 네 번째는 임플란트 주위염으로, 염증이 골소실과 깊어지는 치주낭으로까지 진행된 상태입니다.

한쪽 턱 전체(풀아치, full-arch) 브리지에는 다섯 번째 가능성이 있습니다. 잇몸 조직이 브리지 아랫면에 닿도록 자라 올라오는 것으로, 대개 청소하기 어려운 곳에서 생깁니다. 고정식 풀아치 임플란트 치아에 관한 한 체계적 문헌고찰에서 이런 잇몸 증식은 5년 시점에 브리지의 13.0%, 10년 시점에 26.0%에서 나타났습니다.

부기만 보고는 이 가운데 무엇인지 알 수 없습니다. 팝콘을 먹은 저녁 뒤에 생긴 작고 말랑한 부기와, 치주낭이 서서히 깊어지면서 생긴 단단한 부기는 같지 않습니다. 둘을 가려내는 것은 탐침 검사와 방사선 사진을 포함한 진찰뿐입니다.

칫솔질하고 얼마 지나지 않아 다시 나는 불쾌한 맛은, 대개 그 맛을 계속 만들어 내는 무언가에서 옵니다. 크라운이나 브리지 아래에 갇힌 음식과 세균, 임플란트 주위의 치주낭, 또는 고름입니다. 임플란트 주위의 고름은 잇몸을 누르면 작은 방울로 보이기도 하고, 맛으로만 느껴지기도 합니다. 고름은 활동성 감염의 신호입니다. 임상의가 출혈, 깊어진 치주낭, 골소실과 함께 임플란트 주위염을 진단할 때 쓰는 소견 중 하나입니다.

때로는 고름이 임플란트에서 몇 mm 떨어진 잇몸의 작은 여드름 같은 돌기를 통해 빠져나옵니다. 이것을 누공(sinus tract, fistula)이라고 합니다. 생겼다 없어졌다 하기 때문에 그냥 넘기고 싶어지기 쉽습니다. 무시해서는 안 되지만, 그렇다고 곧 임플란트를 잃는다는 뜻도 아닙니다. 3년 된 임플란트에 생긴 누공에 관한 샘 제인(Sam Jain) 원장의 사례 토론에서 누공을 어떻게 검사하는지, 그리고 해결책이 대개 제거가 아닌 이유를 설명합니다.

풀아치 브리지 아래에서 나는 불쾌한 맛이나 냄새는, 임플란트 자체의 감염보다 브리지 아래에 모인 음식물과 치태에서 오는 경우가 많습니다. 하지만 둘이 함께 있을 수도 있으며, 임플란트를 제대로 확인하려면 브리지를 떼어 내야 합니다.

부드럽고 꼼꼼하게 계속 청소하십시오. 잇몸선을 향해 기울인 부드러운 칫솔, 임플란트 옆 틈에 맞는 치간 칫솔, 그리고 특히 브리지 아래에 유용한 구강 세정기(워터 플로서)를 쓰십시오. 임플란트 크라운과 옆 치아 사이에 낀 것이 없는지 확인하십시오. 부위가 아프다면 따뜻한 소금물로 헹구면 한결 편해집니다.

남아 있던 항생제를 먹기 시작하지 마십시오. 항생제는 임플란트 표면의 세균막을 없애지 못합니다. 임플란트 주위염 치료에서 항생제를 다룬 한 메타분석은, 비수술적 치료에 항생제를 더해도 임상적 성공률이 나아지지 않았다고 보고하면서 내성의 위험도 경고했습니다. 이쑤시개나 뾰족한 물건으로 그 부위를 쑤시지 마십시오. 임플란트 주위를 감싸 막아 주는 잇몸이 손상될 수 있습니다. 그리고 기계적인 청소 대신 독한 구강청결제에 기대지 마십시오. 세균은 헹굼으로는 없어지지 않는 막 안에 살고 있습니다.

다음과 같은 경우에는 몇 주씩 기다리지 말고 며칠 안에 진료를 예약하십시오. 고름이 나오거나 불쾌한 맛이 반복될 때, 임플란트 근처 잇몸에 돌기가 생겼을 때, 부기가 가라앉지 않을 때, 몇 주 동안 꼼꼼히 청소해도 출혈이 계속될 때, 임플란트로 씹을 때 아플 때, 크라운이 흔들리는 느낌이 들 때입니다. 정기 검진에서 치주낭이 깊어졌거나 골소실이 발견된 경우도 마찬가지입니다. 임플란트 주위염은 식립 후 처음 몇 년 안에 시작해 시간이 갈수록 빨리 진행되는 경향이 있으므로, 일찍 치료할수록 치료가 간단합니다.

응급 치료가 먼저 필요한 상황도 있습니다. 얼굴 부기가 빠르게 번질 때, 삼키거나 숨쉬기가 어려울 때, 고열이 날 때입니다. 이런 경우에는 가까운 응급실로 가시거나 911에 전화하신 뒤, 저희에게 연락하십시오.

진찰은 두 가지 질문에 답합니다. 염증이 잇몸에만 있는가, 그렇지 않다면 뼈를 얼마나 잃었는가입니다. 임플란트 주위를 부드럽게 탐침해 치주낭 깊이를 재고, 출혈과 고름이 있는지 확인합니다. 크라운이나 브리지의 적합도와 형태, 남은 시멘트, 풀린 나사를 살피고, 옆 치아와의 접촉도 확인합니다. 그리고 방사선 사진이나 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)을 합니다. 임플란트에 보철물을 올릴 때 찍은 방사선 사진이 있다면 가져오십시오. 두 사진을 비교하는 것이 뼈를 잃었는지 알 수 있는 가장 확실한 방법입니다. 그런 사진이 없으면, 세계 워크숍 기준은 뼈가 있어야 할 위치보다 3 mm 이상 내려가 있고, 출혈이 있으며, 치주낭이 6 mm 이상인 경우를 임플란트 주위염으로 봅니다.

염증이 시작될 수 있게 만든 조건도 함께 찾습니다. 청소할 수 없는 크라운, 이갈이, 흡연, 당뇨병, 잇몸병 병력입니다. 이런 것을 다루지 않고 잇몸만 치료하면 대개 잠시 시간을 버는 데 그칩니다.

점막염은 임플란트를 전문적으로 철저히 세정하고, 끼어 있거나 남아 있는 것을 제거하고, 그 임플란트의 모양에 맞춘 자가 관리 방법을 익히는 것으로 치료합니다. 2021년 메타분석에서는 철저한 기계적 세정에 소독제나 다른 보조 수단을 더해도 점막염 해소율이 더 나아지지 않았습니다. 크라운의 모양이 문제라면 크라운을 다듬거나 새로 만드는 것도 치료의 일부이며, 저희 원내 기공소에서 할 수 있습니다.

임플란트 주위염은 단계적인 치료가 필요하며, 수술이 포함될 수 있고 때로는 임플란트를 제거해야 합니다. 각 단계와 그 가능성은 임플란트 주위염 치료에 관한 글에서 설명합니다. 두 경우 모두 치료 후에 하는 일이 치료만큼 중요합니다. 점막염 환자를 5년간 추적한 연구에서 임플란트 주위염은 유지 관리 방문을 하지 않은 환자의 43.9%, 방문한 환자의 18.0%에서 생겼습니다.

임플란트를 저희가 식립했든 다른 치과에서 했든, 저희가 진찰해 드릴 수 있습니다. 저희는 일주일에 6일 진료하며, 상담과 3D 촬영은 무료입니다. 알기 쉬운 말로 된 진단, 치료 선택지와 비용을 적은 서면, 그리고 문제가 조용히 다시 생기지 않도록 하는 유지 관리 계획을 받아 가십니다. 여기에서 예약하시거나 임플란트 합병증 페이지에서 더 읽어 보실 수 있습니다.