Кровоточивость, отёк или неприятный привкус вокруг импланта: что означает каждый признак и когда действовать

В дни после операции какая-то кровоточивость и отёк — часть заживления. Слюна с розовым оттенком в первый день ожидаема, отёк обычно достигает пика на второй-третий день и потом спадает, а синяк на щеке встречается часто. Чего не ожидают даже в начале — так это кровотечения, которое не замедляется от плотного давления, отёка, который продолжает расти после третьего дня, температуры, гноя или дурного привкуса. Полный список тревожных признаков — в наших послеоперационных рекомендациях.

Имплант, который был комфортным месяцы или годы, — другая ситуация. Вокруг прижившегося импланта кровоточивость, отёк и неприятный привкус не входят в нормальную работу. Это признаки воспаления, и задача — выяснить, откуда оно и как далеко зашло.

Здоровая ткань вокруг импланта не должна кровить при аккуратной чистке. Определения случая Всемирного рабочего совещания 2017 года описывают здоровье вокруг импланта как отсутствие покраснения, отёка и обильной кровоточивости при аккуратном зондировании. Кровоточивость, стало быть, самый ранний и частый признак неблагополучия — чаще всего периимплантного мукозита, воспаления десны вокруг импланта без потери опорной кости. Встречается он часто: систематический обзор эпидемиологии оценил его примерно у 43% имплантологических пациентов.

Два вывода из исследований стоит знать. Первый: десна вокруг импланта реагирует на налёт сильнее, чем десна вокруг зуба. В исследовании, где добровольцы с имплантами на три недели прекращали чистить один участок, воспаление усилилось и там и там, но у имплантов сильнее. Второй: мукозит обратим, но не за ночь. В том же исследовании три недели возобновлённой чистки ещё не вернули ткани к исходному состоянию, а обзор, подготовленный к Всемирному рабочему совещанию, отметил, что видимые признаки могут уходить дольше трёх недель.

Так что правильный ответ на кровоточащий имплант — чистить внимательнее, а не меньше. Многие перестают чистить участок, который кровит, и это даёт налёту, вызвавшему кровоточивость, накопиться ещё сильнее.

У отёка вокруг импланта обычно одно из четырёх объяснений. Самое частое — то же воспаление, вызванное биоплёнкой, что и кровоточивость. Второе — что-то застрявшее: шелуха попкорна, обрывок нити или пища, набившаяся между коронкой на импланте и соседним зубом, — а промежутки между коронками на имплантах и соседними зубами встречаются часто: их нашли у 52,8% из 174 одиночных коронок в одном исследовании. Третье — избыток цемента, оставшийся под цементной коронкой, который присутствовал у 81% поражённых имплантов в эндоскопическом исследовании и после удаления которого признаки болезни разрешились у 74% из них. Четвёртое — периимплантит, где воспаление уже дошло до убыли кости и углубляющегося кармана.

У конструкций на полную челюсть есть пятая возможность: десна, нарастающая на нижнюю поверхность конструкции, обычно там, где её трудно чистить. Систематический обзор несъёмных зубов на полную челюсть нашёл такое разрастание у 13,0% конструкций через пять лет и у 26,0% через десять.

Один отёк не говорит, что из этого перед вами. Небольшая, мягкая, недавняя припухлость после вечера с попкорном — не то же, что плотный отёк с карманом, который медленно углублялся, и разделяют их только осмотр с зондированием и рентген.

Неприятный привкус, возвращающийся вскоре после чистки, обычно идёт от чего-то, что производит его непрерывно: пищи и бактерий, застрявших под коронкой или конструкцией, кармана вокруг импланта или гноя. Гной вокруг импланта — иногда его видно каплей при надавливании на десну, иногда он только ощущается на вкус — признак активной инфекции. Это одна из находок, по которым врачи вместе с кровоточивостью, более глубокими карманами и убылью кости ставят диагноз периимплантита.

Иногда гной отходит через маленькую похожую на прыщик шишечку на десне в нескольких миллиметрах от импланта — её называют свищевым ходом. Она может появляться и исчезать, из-за чего её хочется не замечать. Игнорировать её не стоит, но и утраченный имплант она означает не автоматически; разбор случая со свищевым ходом на трёхлетнем импланте доктора Сэма Джайна показывает, как такое исследуют и почему решением обычно оказывается не удаление.

Под конструкциями на полную челюсть неприятный привкус или запах часто идёт от пищи и налёта, скапливающихся под конструкцией, а не от инфекции самих имплантов, — но одно с другим может сосуществовать, и чтобы как следует проверить импланты, конструкцию надо снять.

Продолжайте чистить — мягко и тщательно: мягкая щётка под углом к краю десны, межзубный ёршик подходящего размера рядом с имплантом и ирригатор, особенно полезный под конструкциями. Проверьте, не застряло ли что-то между коронкой на импланте и соседями. Если участок болезненный, тёплые полоскания солевым раствором успокаивают.

Не начинайте пить оставшиеся антибиотики. Антибиотики не снимают бактериальную плёнку с поверхности импланта, а метаанализ антибиотиков в лечении периимплантита не нашёл улучшения клинического успеха при их добавлении к нехирургическому лечению, предостерегая при этом об устойчивости. Не ковыряйте участок зубочистками и острыми предметами: это может повредить прилегание десны к импланту. И не полагайтесь на сильный ополаскиватель вместо механической чистки: бактерии живут в плёнке, которую полоскание не снимает.

Записывайтесь на приём в течение дней, а не недель, если есть гной или возвращающийся неприятный привкус, шишечка на десне рядом с имплантом, отёк, который не спадает, кровоточивость, сохраняющаяся несмотря на пару недель внимательной чистки, боль при накусывании на имплант или коронка, которая ощущается подвижной. То же относится к случаю, когда на плановом визите нашли более глубокий карман или убыль кости. Периимплантит обычно начинается в первые несколько лет жизни импланта и со временем ускоряется, так что раннее лечение — это более простое лечение.

Некоторые ситуации требуют сначала неотложной помощи: быстро распространяющийся отёк лица, трудности при глотании или дыхании, высокая температура. В этих случаях обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или вызовите 911, а потом позвоните нам.

Осмотр отвечает на два вопроса: ограничено ли воспаление десной и, если нет, сколько кости потеряно. Мы аккуратно зондируем вокруг импланта, измеряя глубину кармана и проверяя кровоточивость и гной, осматриваем коронку или конструкцию на посадку, контур, застрявший цемент и раскрутившиеся винты, проверяем контакты с соседними зубами и делаем рентген или 3D-снимок КЛКТ. Если у вас есть снимок, сделанный в момент протезирования импланта, принесите его: сравнение двух снимков — самый ясный способ увидеть, ушла ли кость. Без него критерии Всемирного рабочего совещания считают указанием на периимплантит кость на 3 мм и более ниже ожидаемого уровня вместе с кровоточивостью и карманами 6 мм и глубже.

Мы также ищем условия, позволившие воспалению начаться: коронку, которую нельзя вычистить, бруксизм, курение, диабет или болезнь дёсен в анамнезе. Лечение десны без работы с ними обычно покупает лишь короткую передышку.

Мукозит лечат тщательной профессиональной чисткой импланта, удалением всего застрявшего или оставленного и домашним уходом, подстроенным под форму именно этого импланта. Метаанализ 2021 года нашёл, что добавление антисептиков или других дополнительных мер не улучшало разрешение мукозита сверх хорошей механической чистки. Когда проблема в форме коронки, её перемоделирование или переделка — что может сделать наша лаборатория в клинике — становится частью лечения.

Периимплантиту нужно поэтапное лечение, которое может включать операцию, а иногда и удаление импланта; каждый шаг и его шансы объясняет наша статья о лечении периимплантита. При обоих состояниях то, что происходит потом, важно не меньше самого лечения. В пятилетнем исследовании пациентов с мукозитом периимплантит развился у 43,9% тех, кто не приходил на визиты обслуживания, и у 18,0% тех, кто приходил.

Ставили ваш имплант здесь или в другой клинике, мы можем его осмотреть. Мы работаем шесть дней в неделю, а консультация и 3D-снимок бесплатны. Вы уходите с диагнозом на понятном языке, вариантами лечения и их ценами в письменном виде и планом обслуживания, чтобы проблема не вернулась тихо. Записаться можно здесь или почитать подробнее на нашей странице об осложнениях.