Chảy máu, sưng hoặc có vị khó chịu quanh implant nha khoa: mỗi dấu hiệu nghĩa là gì, và khi nào cần hành động

Trong những ngày sau phẫu thuật implant, một ít chảy máu và sưng là một phần của quá trình lành thương. Nước bọt có chút hồng trong ngày đầu là chuyện bình thường, sưng thường nặng nhất vào ngày thứ hai hoặc thứ ba rồi giảm dần, và bầm nhẹ ở má cũng hay gặp. Điều không bình thường, ngay cả trong giai đoạn đầu, là chảy máu không giảm khi ép chặt, sưng tiếp tục tăng sau ngày thứ ba, sốt, chảy mủ hoặc mùi vị hôi. Hướng dẫn sau phẫu thuật của chúng tôi liệt kê đầy đủ các dấu hiệu cảnh báo đó.

Một implant đã dùng thoải mái nhiều tháng hoặc nhiều năm là tình huống khác. Quanh một implant đã ổn định, chảy máu, sưng và vị khó chịu không phải là hoạt động bình thường. Chúng là dấu hiệu viêm, và việc cần làm là tìm hiểu vì sao viêm xuất hiện và đã tiến triển đến mức nào.

Mô khỏe quanh implant không nên chảy máu khi được làm sạch nhẹ nhàng. Định nghĩa ca bệnh của World Workshop năm 2017 mô tả sức khỏe quanh implant là không có đỏ, sưng và chảy máu nhiều khi thăm dò nhẹ. Vì vậy, chảy máu là dấu hiệu sớm nhất và phổ biến nhất của vấn đề — thường là viêm niêm mạc quanh implant, tức nướu quanh implant bị viêm nhưng chưa mất xương nâng đỡ. Tình trạng này rất phổ biến: một tổng quan hệ thống về dịch tễ học ước tính khoảng 43% bệnh nhân có implant bị viêm niêm mạc.

Có hai phát hiện từ nghiên cứu đáng biết. Thứ nhất, nướu quanh implant phản ứng với mảng bám mạnh hơn nướu quanh răng thật. Trong một nghiên cứu, các tình nguyện viên có implant ngừng làm sạch một vùng trong ba tuần; viêm tăng ở cả hai, nhưng rõ hơn ở implant. Thứ hai, viêm niêm mạc có thể đảo ngược — nhưng không phải qua một đêm. Trong cùng nghiên cứu đó, ba tuần làm sạch trở lại vẫn chưa đưa mô về trạng thái ban đầu, và một tổng quan chuẩn bị cho World Workshop lưu ý rằng các dấu hiệu nhìn thấy có thể cần hơn ba tuần mới hết.

Vì vậy, cách phản ứng đúng với implant chảy máu là làm sạch cẩn thận hơn, chứ không phải ít hơn. Nhiều người ngừng chải vùng bị chảy máu, khiến mảng bám gây chảy máu càng tích tụ nhiều hơn.

Sưng quanh implant thường có một trong bốn nguyên nhân. Hay gặp nhất là tình trạng viêm do màng sinh học giống như khi chảy máu. Thứ hai là có vật gì mắc lại: vỏ bỏng ngô, sợi chỉ nha khoa, hoặc thức ăn nhét giữa mão implant và răng bên cạnh — và khe hở giữa mão implant với răng kế bên rất thường gặp, được ghi nhận ở 52.8% trong 174 mão implant đơn trong một nghiên cứu. Thứ ba là xi măng dư dưới mão gắn xi măng, có mặt ở 81% implant bị bệnh trong một nghiên cứu nội soi, và lấy sạch giúp hết dấu hiệu bệnh ở 74% trường hợp. Thứ tư là viêm quanh implant, khi tình trạng viêm đã tiến tới mất xương và túi ngày càng sâu.

Với cầu răng toàn hàm, còn một khả năng thứ năm: nướu mọc sát vào mặt dưới của cầu, thường ở chỗ khó vệ sinh. Một tổng quan hệ thống về răng cố định toàn hàm trên implant ghi nhận tình trạng tăng sinh này ở 13.0% số cầu sau năm năm và 26.0% sau mười năm.

Chỉ riêng việc sưng không cho biết đó là nguyên nhân nào. Một chỗ sưng nhỏ, mềm, mới xuất hiện sau một tối ăn bỏng ngô khác hẳn với chỗ sưng cứng kèm túi sâu dần, và chỉ có thăm khám bằng cây thăm dò cùng phim X-quang mới phân biệt được.

Vị khó chịu quay lại ngay sau khi đánh răng thường đến từ một nguồn liên tục tạo ra nó: thức ăn và vi khuẩn mắc dưới mão hoặc cầu, túi quanh implant, hoặc mủ. Mủ quanh implant — đôi khi thấy được thành một giọt nhỏ khi ấn vào nướu, đôi khi chỉ cảm nhận qua vị — là dấu hiệu nhiễm trùng đang hoạt động. Đây là một trong những dấu hiệu mà bác sĩ dùng, cùng với chảy máu, túi sâu hơn và mất xương, để chẩn đoán viêm quanh implant.

Đôi khi mủ thoát ra qua một nốt nhỏ như mụn trên nướu, cách implant vài milimet, gọi là đường rò. Nó có thể lúc có lúc không, khiến người ta dễ bỏ qua. Không nên bỏ qua, nhưng nó cũng không tự động có nghĩa là mất implant; phân tích của Bác sĩ Sam Jain về đường rò ở một implant ba năm tuổi trình bày cách tìm nguyên nhân và vì sao cách xử lý thường không phải là tháo implant.

Dưới cầu răng toàn hàm, vị hoặc mùi khó chịu thường đến từ thức ăn và mảng bám tích tụ dưới cầu chứ không phải do chính implant bị nhiễm trùng — nhưng cả hai có thể cùng tồn tại, và phải tháo cầu ra mới kiểm tra implant đúng cách được.

Hãy tiếp tục làm sạch, nhẹ nhàng mà kỹ: bàn chải lông mềm nghiêng về phía đường viền nướu, bàn chải kẽ vừa với khe cạnh implant, và máy tăm nước, đặc biệt hữu ích dưới cầu răng. Kiểm tra xem có gì mắc giữa mão implant và các răng bên cạnh không. Nếu vùng đó đau, súc miệng bằng nước muối ấm giúp dễ chịu hơn.

Đừng tự uống kháng sinh còn thừa. Kháng sinh không loại bỏ được lớp màng vi khuẩn trên bề mặt implant, và một phân tích tổng hợp về kháng sinh trong điều trị viêm quanh implant không thấy cải thiện thành công lâm sàng khi thêm vào điều trị không phẫu thuật, đồng thời cảnh báo về kháng thuốc. Đừng dùng tăm hay vật nhọn để khều vùng đó, vì có thể làm hỏng lớp bám kín của nướu quanh implant. Và đừng dựa vào nước súc miệng mạnh thay cho làm sạch cơ học; vi khuẩn sống trong lớp màng mà súc miệng không cuốn đi được.

Hãy đặt lịch trong vài ngày, không phải vài tuần, nếu có mủ hoặc vị khó chịu cứ quay lại, một nốt trên nướu gần implant, sưng không giảm, chảy máu vẫn tiếp diễn dù đã làm sạch cẩn thận vài tuần, đau khi cắn lên implant, hoặc mão có cảm giác lỏng. Cũng như vậy nếu một lần tái khám định kỳ phát hiện túi sâu hơn hoặc mất xương. Viêm quanh implant có xu hướng bắt đầu trong những năm đầu của implant và tiến triển nhanh dần theo thời gian, nên điều trị sớm cũng là điều trị đơn giản hơn.

Một số tình huống cần cấp cứu trước: sưng mặt lan nhanh, khó nuốt hoặc khó thở, hoặc sốt cao. Khi đó, hãy đến phòng cấp cứu gần nhất hoặc gọi 911, rồi sau đó gọi cho chúng tôi.

Thăm khám trả lời hai câu hỏi: tình trạng viêm có chỉ giới hạn ở nướu không, và nếu không thì đã mất bao nhiêu xương? Chúng tôi thăm dò nhẹ quanh implant để đo độ sâu túi và kiểm tra chảy máu, chảy mủ; kiểm tra mão hoặc cầu về độ khít, hình dạng, xi măng còn sót và vít lỏng; kiểm tra điểm tiếp xúc với răng bên cạnh; và chụp X-quang hoặc CT 3D CBCT. Nếu bạn có phim X-quang chụp lúc phục hình implant, hãy mang theo — so sánh hai phim là cách rõ ràng nhất để biết xương có bị mất hay không. Nếu không có, tiêu chí của World Workshop coi mức xương thấp hơn dự kiến từ 3 mm trở lên, kèm chảy máu và túi sâu từ 6 mm trở lên, là dấu hiệu của viêm quanh implant.

Chúng tôi cũng tìm những điều kiện đã cho phép tình trạng viêm bắt đầu: mão không vệ sinh được, nghiến răng, hút thuốc, tiểu đường hoặc tiền sử bệnh nướu. Chỉ điều trị nướu mà không xử lý các yếu tố này thường chỉ đem lại một khoảng dễ chịu ngắn.

Viêm niêm mạc được điều trị bằng làm sạch chuyên nghiệp kỹ lưỡng quanh implant, lấy bỏ mọi thứ mắc lại hoặc còn sót, và một thói quen chăm sóc tại nhà phù hợp với hình dạng của implant đó. Một phân tích tổng hợp năm 2021 cho thấy thêm thuốc sát khuẩn hoặc biện pháp hỗ trợ khác không cải thiện khả năng khỏi viêm niêm mạc so với làm sạch cơ học tốt. Khi vấn đề nằm ở hình dạng mão, việc chỉnh sửa hoặc làm lại mão — điều phòng lab riêng của chúng tôi làm được — là một phần của điều trị.

Viêm quanh implant cần điều trị theo từng giai đoạn, có thể gồm phẫu thuật, và đôi khi phải tháo implant; bài viết của chúng tôi về điều trị viêm quanh implant giải thích từng bước và khả năng thành công. Với cả hai tình trạng, những gì diễn ra sau điều trị quan trọng không kém bản thân điều trị. Trong một nghiên cứu năm năm trên bệnh nhân viêm niêm mạc, viêm quanh implant xuất hiện ở 43.9% người không đi tái khám duy trì và 18.0% người có đi.

Dù implant của bạn được cấy ở đây hay ở phòng khám khác, chúng tôi đều có thể kiểm tra. Chúng tôi mở cửa sáu ngày mỗi tuần, và buổi tư vấn cùng phim chụp 3D đều miễn phí. Bạn ra về với chẩn đoán dễ hiểu, các phương án điều trị và chi phí bằng văn bản, cùng một kế hoạch duy trì để vấn đề không âm thầm quay lại. Bạn có thể đặt lịch tại đây hoặc đọc thêm trên trang biến chứng implant của chúng tôi.