임플란트 종류, 티타늄·지르코니아·관골·미니 임플란트는 각각 언제 쓸까

환자분들은 지르코니아, All-on-4, 미니 임플란트, 관골, 세라믹, Straumann, Nobel 같은 이름을 잔뜩 들고 오시는 경우가 많습니다. 서로 경쟁하는 제품처럼 들리지만, 대부분은 서로 다른 질문에 대한 답입니다. 임플란트 하나가 티타늄(재질)이면서 본 레벨(bone-level, 디자인)이고, 폭 4.1 mm에 길이 10 mm(크기)이며, 크라운 하나(보철)를 받칠 수 있습니다. 이것이 모두 동시에 해당됩니다. 용어를 네 가지 질문으로 나누면 선택지가 훨씬 쉽게 정리됩니다.

네 가지 질문은 이렇습니다. 임플란트가 어디에 고정되는가, 무엇으로 만드는가, 크기와 디자인은 어떤가, 무엇을 언제 받치는가. 첫째와 셋째는 환자분의 해부 구조가 답하고, 둘째는 병력과 선호를 바탕으로 정합니다. 넷째는 치아가 몇 개 빠졌는지, 그 치아로 무엇을 할 수 있기를 바라시는지에 달려 있습니다. 아래 내용은 이 순서를 따릅니다.

오늘날 식립하는 임플란트는 거의 모두 골내 임플란트(endosteal implant)입니다. 치아 뿌리가 있던 자리의 턱뼈 안에 심는 나사 모양의 기둥입니다. 흔히 '임플란트'라고 하면 이것을 뜻하고, 수십 년 쌓인 생존율 자료도 대부분 이 임플란트를 다룹니다.

위턱 뼈가 너무 많이 줄어 일반 임플란트가 붙잡을 곳이 없을 때는, 더 긴 두 가지 디자인이 더 먼 곳의 뼈까지 닿습니다. 관골(광대뼈) 임플란트는 위턱에서 광대뼈까지 이어집니다. 196편의 문헌을 바탕으로 한 체계적 고찰은 5년이 넘은 시점의 누적 성공률을 96.1%로 보고했고, 가장 흔한 합병증으로 연조직 문제와 상악동 염증을 꼽았습니다. 익돌 임플란트(pterygoid implant)는 위턱 맨 뒤쪽, 익돌판(pterygoid plate) 근처의 치밀한 뼈에 고정됩니다. 표면을 거칠게 처리한 최신 익돌 임플란트 911개를 다룬 2023년 체계적 고찰에서 6년 누적 생존율은 95.5%였고, 실패는 대부분 하중을 걸기 전인 첫해에 일어났습니다.

골막하 임플란트(subperiosteal implant)는 뼈 속에 심지 않고 잇몸 아래 뼈 위에 얹습니다. 예전의 주조 방식은 거의 쓰이지 않게 되었지만, 맞춤 제작한 3D 프린팅 티타늄 프레임워크가 뼈가 심하게 흡수된 턱을 위해 이 방식을 다시 불러왔습니다. 적층 제조한 골막하 임플란트 227개를 다룬 2024년 체계적 고찰에서는 평균 약 21개월 시점에 97.8%가 여전히 기능하고 있었습니다. 하지만 25.6%에서 프레임워크가 일부 노출되었다는 보고도 함께 나왔습니다. 유망하지만 아직 초기 단계이고, 장기 자료로 뒷받침되지는 않았습니다.

티타늄은 임플란트에 쓰여 온 기록이 가장 길고, 지금도 대부분의 경우 기본 선택입니다. 임플란트는 상업용 순수 티타늄(commercially pure titanium)이나 이보다 강한 티타늄 합금으로 만듭니다. 강도가 가장 중요한 것은 좁은 임플란트입니다. 잇몸뼈가 얇거나 치아 사이가 좁은 곳에 쓰는데, 휘는 힘을 버틸 금속이 그만큼 적기 때문입니다. 티타늄-지르코늄 합금은 바로 이 문제를 위해 개발되었습니다. 좁은 티타늄-지르코늄 임플란트 922개를 다룬 체계적 고찰에서 2년 생존율은 97.7%로 일반 직경 티타늄과 비슷했지만, 장기 자료가 아직 필요하다는 단서가 붙었습니다.

티타늄 알레르기를 물으시는 분도 계십니다. 실제로 있지만 드뭅니다. 임플란트 환자 1,500명을 연속으로 조사한 임상 연구에서 9명, 즉 0.6%가 티타늄 알레르기 양성이었습니다. 양성 결과는 이미 알레르기로 볼 만한 증상이 있었거나 원인 모를 임플란트 실패를 겪은 환자에게 몰려 있었습니다. 금속 과민 반응이 확인된 분이나 금속을 전혀 쓰지 않기를 원하시는 분께는 대안이 있습니다.

세라믹 임플란트나 금속 없는 임플란트를 물으실 때는 거의 언제나 지르코니아를 말씀하시는 것입니다. 지르코니아는 이산화지르코늄(zirconium dioxide)으로, 희고 매우 강한 세라믹입니다. 지르코니아 임플란트를 고르는 이유는 크게 세 가지입니다. 잇몸이 얇거나 내려가 회색 금속이 비쳐 보일 수 있는 경우, 금속에 과민한 경우, 그리고 몸에 금속을 두고 싶지 않은 경우입니다. 기둥과 크라운 연결부가 한 덩어리인 일체형(one-piece)과, 기존 시스템에 더 가깝게 작동하는 두 부분형(two-piece)이 있습니다.

근거는 고무적이지만 티타늄보다 기간이 짧습니다. 시판 지르코니아 임플란트를 다룬 2018년 메타분석은 1년 생존율 98.3%, 2년 생존율 97.2%를 보고했고, 이 기간 동안 일체형 지르코니아 임플란트가 발표된 티타늄 자료와 비슷하다고 보았습니다. 지르코니아 임플란트 398개를 최대 5년까지 추적한 2017년 체계적 고찰에서는 12개월 생존율이 95.6%였습니다. 실패는 대부분 치유 기간에 일어났고 그 뒤로는 매우 적었습니다. 두 연구 모두 더 긴 추적 관찰이 필요하다고 결론지었습니다.

실제로 지르코니아는 하중을 받을 때 티타늄과 다르게 반응하고, 입안에서 구부리거나 조정할 수 없으며, 일체형은 각도를 바로잡을 여지가 적습니다. 그래서 어떤 환자에게 쓸지 고르는 일이 더 중요해집니다. 저희는 두 가지를 모두 식립하므로, 어떤 시스템을 갖춰 두었느냐와 상관없이 환자분의 잇몸 두께, 교합, 뼈를 보고 권해 드립니다. 이 결정은 티타늄과 지르코니아 비교에서 더 자세히 다루고, 저희가 쓰는 재질 전체는 임플란트 재질 안내에 정리해 두었습니다.

재질과 모양이 같은 두 임플란트도 표면 때문에 다르게 반응할 수 있습니다. 초창기 임플란트는 기계로 깎은 매끈한 표면이었습니다. 최신 임플란트는 분사(blasting), 산 부식(etching), 코팅으로 미세한 수준에서 표면을 거칠게 만들어 뼈가 자라 붙을 면적을 넓힙니다. 표면 형상에 관한 한 체계적 고찰은 마이크로미터 수준의 표면 질감이 뼈의 반응에 분명히 영향을 준다고 결론지으면서, 많은 연구가 표면을 제대로 기술하지 않았다는 점도 지적했습니다.

그 차이는 장기 결과에서 드러납니다. 모래 분사 후 산 부식 처리한 표면의 티타늄 임플란트 511개를 10년간 추적한 연구에서는 생존율 98.8%, 성공률 97.0%가 보고되었습니다. 뼈의 질이 좋지 않은 곳에는 하이드록시아파타이트나 인산칼슘 코팅 같은 표면 처리도 씁니다. 환자분께 쓸모 있는 질문은 표면의 상표명보다, 그 임플란트 시스템에 발표된 장기 자료가 있느냐입니다. 저희가 Nobel Biocare, Straumann, Zimmer Biomet 시스템을 쓰는 이유 가운데 하나도 이것이며, 세 시스템 모두 장기 자료가 있습니다.

일반 임플란트는 폭이 대략 3.5–5 mm, 길이가 8–13 mm이며 치아 한 개와 브리지 대부분을 받칩니다. 좁은 임플란트는 보통 3–3.5 mm 정도로, 얇은 잇몸뼈나 아래 앞니처럼 좁은 공간에 맞습니다. 대개 3 mm 미만인 미니 임플란트는 쓰임새가 다릅니다. 아래턱 틀니를 고정하는 데 가장 많이 씁니다. 아래턱 임플란트 틀니(오버덴처)를 받치는 미니 임플란트 1,715개를 다룬 체계적 고찰에서 평균 약 28개월 동안 생존율은 95.6%였습니다. 틀니를 안정시키는 합리적인 방법이 될 수 있지만, 강한 씹는 힘을 받는 고정식 치아를 받치는 일반 임플란트를 그대로 대신하지는 못합니다.

6 mm 이하의 짧은 임플란트와 초단형(extra-short) 임플란트는 뼈가 부족할 때의 대처 방식을 바꾸었습니다. 무작위 임상시험을 모은 2019년 메타분석에서 1년과 3년 시점에 초단형 임플란트와 더 긴 임플란트의 생존율에 유의한 차이가 없었습니다. 짧은 임플란트 쪽이 뼈 소실과 생물학적 합병증이 적고 수술 시간이 짧으며 비용이 낮았습니다. 위턱 뒤쪽에서는 때로 상악동 거상술을 대신할 수 있고, 아래턱 뒤쪽에서는 신경 가까이에서 작업하는 일을 피할 수 있습니다. 한계는 추적 기간이며, 이 부분은 짧은 임플란트와 뼈이식 비교 연구 정리에서 자세히 다룹니다.

두 부분형 임플란트에는 임플란트와 치아를 잇는 연결부인 지대주(어버트먼트)가 따로 있습니다. 둘 사이의 이음새는 내부 연결(임플란트 안쪽의 원뿔형 또는 육각형 연결)이거나 외부 연결입니다. 본 레벨(bone-level) 임플란트는 뼈 높이에 자리 잡고, 티슈 레벨(tissue-level) 임플란트는 매끈하게 연마한 목 부분이 잇몸을 지나 올라옵니다. 디자인마다 맞는 상황이 있고, 잘 계획한 치료는 부위, 잇몸 두께, 보철에 맞는 쪽을 씁니다.

환자분께는 치아가 어떻게 붙어 있느냐도 임플란트만큼 중요합니다. 시멘트 유지형 크라운은 지대주에 접착제로 붙입니다. 나사 유지형 크라운은 작은 나사로 고정하며 뺐다가 다시 끼울 수 있습니다. 뺄 수 있으면 수리가 간단하고, 한 가지 구체적인 위험도 피할 수 있습니다. 한 내시경 연구에서는 임플란트 주위 질환이 있는 임플란트의 81%에서 남은 시멘트가 발견되었고, 시멘트를 제거하자 그 부위 대부분에서 염증이 가라앉았습니다. 그래서 저희는 대개 나사 유지형 보철을 선호합니다.

마지막 질문은 보철입니다. 임플란트 하나는 크라운 하나를 받칠 수 있고, 두 개 이상이면 빠진 치아 여러 개에 걸친 브리지를 받칠 수 있습니다. 한쪽 턱 전체라면 딸깍 끼우는 탈착식 임플란트 틀니(오버덴처)를 잡아 줄 수도 있고, 치과의사만 뗄 수 있는 고정식 풀아치 치아를 받칠 수도 있습니다. 고정식 풀아치 디자인은 임플란트 개수로 이름을 붙입니다. All-on-4는 4개를 쓰며, 상악동이나 신경을 피하려고 뒤쪽 2개를 기울이는 경우가 많습니다. 샘 제인(Sam Jain) 원장이 개발한 All-on-8 Robust 프로토콜은 하중을 나누려고 임플란트를 더 씁니다. 저희는 환자분의 뼈와 교합에 필요한 개수를 식립합니다.

시기도 따로 고르는 문제입니다. 임플란트는 발치한 자리에 바로 심을 수도, 몇 주 뒤에 심을 수도, 그 부위가 몇 달 동안 아문 뒤에 심을 수도 있습니다. 치아는 식립한 날 바로 연결할 수도, 골유착이 된 뒤에 연결할 수도 있습니다. 치아가 일부 빠진 경우의 식립·하중 프로토콜을 다룬 2018년 체계적 고찰에서는 연구된 조합 전반에서 생존율이 96.0%에서 100% 사이였고, 어떤 조합은 다른 조합보다 근거가 더 탄탄하다고 평가했습니다. 시기를 정하는 것은 식립할 때 임플란트가 단단히 고정되느냐이며, 이는 즉시 부하 연구 정리에서 설명합니다. 조건이 맞는 경우 임플란트 한 개 또는 여러 개 치료는 원내 기공실에서 약 24시간 만에 최종 치아를 만들어 드릴 수 있습니다. 풀아치 환자분도 조건이 맞으면 대개 약 72시간 만에 맞춤 밀링 최종 치아를 받으십니다.

모든 권고는 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)에서 시작합니다. 뼈의 높이, 폭, 밀도, 상악동과 신경의 위치, 잇몸 두께가 보이고, 이 측정값이 어떤 디자인을 쓸 수 있는지를 가릅니다. 교합력은 제인 원장의 기계공학 훈련을 바탕으로 계획하고, 재질은 그 측정값과 환자분의 선호에 맞춥니다. 최종 치아는 저희 기공실에서 직접 설계하고 밀링합니다.

상담을 마치면 권고와 함께 그 이유도 받아 가십니다. 어느 부위에, 어떤 재질의, 어떤 임플란트로, 어떤 보철을 받치며, 비용은 얼마인지 서면으로 드립니다. 다른 곳에서 받은 제안을 비교하고 계신다면 가져오십시오. 임플란트 종류를 가장 잘 이해하는 방법은 환자분의 촬영 영상이 어떤 종류를 허락하는지 직접 보는 것입니다. 3D 촬영이 포함된 상담은 여기에서 예약하실 수 있습니다.