Các loại implant nha khoa: titanium, zirconia, gò má, mini và hơn nữa — mỗi loại dùng vào việc gì

Bệnh nhân thường đến với một danh sách tên gọi — zirconia, All-on-4, implant mini, gò má, sứ, Straumann, Nobel — nghe như những sản phẩm cạnh tranh nhau. Thực ra phần lớn chúng trả lời những câu hỏi khác nhau. Một trụ implant có thể cùng lúc làm bằng titanium (vật liệu), đặt ngang mức xương (thiết kế), rộng 4.1 mm và dài 10 mm (kích thước), và mang một mão đơn (phục hình). Xếp các thuật ngữ vào bốn câu hỏi giúp các lựa chọn dễ hiểu hơn nhiều.

Bốn câu hỏi đó là: trụ neo vào đâu, làm bằng gì, kích thước và thiết kế ra sao, và mang cái gì, vào lúc nào? Giải phẫu của bạn trả lời câu thứ nhất và thứ ba, tiền sử bệnh và mong muốn của bạn định hướng câu thứ hai, còn câu thứ tư tùy vào số răng đã mất và điều bạn muốn làm với chúng. Mọi phần dưới đây đi theo thứ tự đó.

Gần như mọi trụ implant được đặt ngày nay là implant trong xương — một trụ hình con vít đặt vào xương hàm ở chỗ chân răng từng nằm. Khi người ta nói «cấy implant», họ nói về loại này, và hàng chục năm dữ liệu về tỷ lệ tồn tại chủ yếu mô tả loại này.

Khi hàm trên mất nhiều xương đến mức trụ thông thường không còn chỗ bám, có hai thiết kế dài hơn vươn tới xương ở xa hơn. Implant gò má đi từ hàm trên lên xương gò má. Một tổng quan hệ thống dựa trên 196 công bố báo cáo tỷ lệ thành công tích lũy 96.1% sau hơn năm năm, với các vấn đề mô mềm và viêm xoang nằm trong số biến chứng thường gặp nhất. Implant chân bướm neo ở phần sau cùng của hàm trên, vào vùng xương đặc gần mỏm chân bướm; một tổng quan hệ thống năm 2023 trên 911 trụ chân bướm hiện đại có bề mặt nhám báo cáo tỷ lệ tồn tại tích lũy 95.5% sau sáu năm, phần lớn thất bại xảy ra trong năm đầu, trước khi trụ chịu lực.

Implant dưới màng xương nằm trên bề mặt xương, dưới nướu, chứ không nằm trong xương. Các phiên bản đúc kiểu cũ gần như đã biến mất khỏi thực hành, nhưng khung titanium in 3D thiết kế riêng đã đưa ý tưởng này trở lại cho những hàm tiêu xương nặng. Một tổng quan hệ thống năm 2024 trên 227 trụ dưới màng xương chế tạo bằng in 3D cho thấy 97.8% vẫn đang hoạt động ở thời gian theo dõi trung bình khoảng 21 tháng, nhưng cũng ghi nhận khung bị lộ một phần ở 25.6% — hứa hẹn, còn sớm, và chưa có dữ liệu dài hạn.

Titanium có lịch sử dài nhất trong nha khoa implant, và vẫn là lựa chọn mặc định cho hầu hết các trường hợp. Trụ được làm từ titanium tinh khiết thương mại hoặc hợp kim titanium, loại bền hơn. Độ bền đó quan trọng nhất ở trụ đường kính nhỏ, loại dùng khi sống hàm mỏng hoặc khoảng giữa hai răng hẹp, vì trụ nhỏ có ít kim loại hơn để chống uốn. Hợp kim titanium-zirconium được phát triển chính cho vấn đề này; một tổng quan hệ thống trên 922 trụ titanium-zirconium đường kính nhỏ báo cáo tỷ lệ tồn tại 97.7% sau hai năm, tương đương titanium đường kính thường, đồng thời lưu ý vẫn cần dữ liệu dài hạn.

Đôi khi bệnh nhân hỏi về dị ứng titanium. Dị ứng này có tồn tại, nhưng hiếm. Trong một nghiên cứu lâm sàng trên 1,500 bệnh nhân cấy implant liên tiếp, 9 người dương tính với xét nghiệm dị ứng titanium — 0.6% — và các kết quả dương tính tập trung ở những người đã có triệu chứng phù hợp với dị ứng hoặc thất bại implant không rõ nguyên nhân. Với những bệnh nhân có tình trạng nhạy cảm được ghi nhận, hoặc thực sự không muốn có kim loại, vẫn có lựa chọn khác.

Khi bệnh nhân hỏi về implant sứ hay implant không kim loại, gần như luôn là họ đang hỏi về zirconia — zirconium dioxide, một loại sứ màu trắng và rất bền. Trụ zirconia được chọn vì ba lý do chính: nướu mỏng hoặc bị tụt khiến trụ kim loại màu xám có thể lộ ra, nhạy cảm với kim loại, hoặc đơn giản là không muốn có kim loại trong cơ thể. Có loại một khối, trong đó trụ và phần gắn mão là một, và loại hai phần có cách hoạt động gần với hệ thống thông thường hơn.

Bằng chứng đáng khích lệ nhưng ngắn hơn so với titanium. Một phân tích tổng hợp năm 2018 về trụ zirconia có bán trên thị trường báo cáo tỷ lệ tồn tại 98.3% sau một năm và 97.2% sau hai năm, và thấy trụ zirconia một khối tương đương với dữ liệu đã công bố của titanium trong khoảng thời gian đó. Một tổng quan hệ thống năm 2017 trên 398 trụ zirconia được theo dõi đến năm năm ghi nhận tỷ lệ tồn tại 95.6% sau mười hai tháng — phần lớn mất trụ xảy ra trong giai đoạn lành — và rất ít mất trụ sau đó. Cả hai tổng quan đều kết luận rằng vẫn cần theo dõi lâu hơn.

Trên thực tế, zirconia chịu lực khác titanium, không thể bẻ hay chỉnh trong miệng, và thiết kế một khối để lại ít chỗ hơn cho việc chỉnh góc. Điều đó khiến việc chọn ca càng quan trọng hơn. Chúng tôi đặt cả hai loại, nên khuyến nghị của chúng tôi dựa trên độ dày nướu, khớp cắn và xương của bạn, chứ không dựa trên hệ thống mà phòng khám tình cờ có sẵn. So sánh titanium và zirconia của chúng tôi đi sâu hơn vào quyết định này, và toàn bộ các vật liệu chúng tôi dùng có trên trang vật liệu implant.

Hai trụ implant cùng vật liệu và hình dạng vẫn có thể hoạt động khác nhau do bề mặt. Những trụ đầu tiên được tiện nhẵn; trụ hiện đại được làm nhám ở mức vi mô bằng phun cát, xử lý axit hoặc phủ lớp, giúp xương có nhiều bề mặt hơn để bám vào. Một tổng quan hệ thống về cấu trúc bề mặt kết luận rằng kết cấu bề mặt ở mức micromet ảnh hưởng rõ đến phản ứng của xương, đồng thời lưu ý nhiều nghiên cứu mô tả bề mặt chưa đầy đủ.

Hệ quả thực tế thể hiện ở kết quả dài hạn. Một nghiên cứu mười năm trên 511 trụ titanium có bề mặt phun cát và xử lý axit báo cáo tỷ lệ tồn tại 98.8% và tỷ lệ thành công 97.0%. Các xử lý bề mặt như phủ hydroxyapatite và calcium phosphate cũng được dùng khi chất lượng xương kém. Với bệnh nhân, câu hỏi hữu ích không phải là tên thương mại của bề mặt, mà là hệ thống implant đó có dữ liệu dài hạn đã công bố hay không — một trong những lý do chúng tôi dùng các hệ thống Nobel Biocare, Straumann và Zimmer Biomet, đều có dữ liệu như vậy.

Trụ tiêu chuẩn rộng khoảng 3.5 đến 5 mm và dài 8 đến 13 mm, dùng cho phần lớn răng đơn và cầu răng. Trụ đường kính nhỏ, thường khoảng 3 đến 3.5 mm, phù hợp với sống hàm mỏng và khoảng hẹp như răng cửa dưới. Implant mini, thường dưới 3 mm, là một công cụ khác: chủ yếu dùng để giữ hàm giả tháo lắp hàm dưới. Một tổng quan hệ thống trên 1,715 trụ mini giữ hàm phủ hàm dưới báo cáo tỷ lệ tồn tại 95.6% trong thời gian theo dõi trung bình khoảng 28 tháng. Chúng có thể là cách hợp lý để giữ hàm giả ổn định, nhưng không phải là sự thay thế tương đương cho trụ tiêu chuẩn mang răng cố định dưới lực nhai mạnh.

Trụ ngắn và siêu ngắn, từ 6 mm trở xuống, đã thay đổi cách xử lý tình trạng thiếu xương. Một phân tích tổng hợp năm 2019 các thử nghiệm ngẫu nhiên không thấy khác biệt đáng kể về tỷ lệ tồn tại giữa trụ siêu ngắn và trụ dài hơn sau một và ba năm, trong khi trụ ngắn ít mất xương hơn, ít biến chứng sinh học hơn, thời gian mổ ngắn hơn và chi phí thấp hơn. Ở vùng hàm trên phía sau, điều này đôi khi có thể thay cho nâng xoang; ở vùng hàm dưới phía sau, nó giúp tránh làm việc gần dây thần kinh. Giới hạn là thời gian theo dõi, điều được bàn chi tiết trong tổng quan nghiên cứu về trụ ngắn so với ghép xương của chúng tôi.

Implant hai phần có một khớp nối (abutment) riêng — bộ phận nối giữa trụ và răng — và mối nối giữa chúng là kết nối bên trong (hình côn hoặc lục giác bên trong trụ) hoặc bên ngoài. Trụ đặt ngang mức xương nằm bằng mặt xương; trụ đặt ngang mức mô có một cổ trụ đánh bóng xuyên qua nướu. Mỗi thiết kế phù hợp với những tình huống nhất định, và một ca được lên kế hoạch tốt dùng loại phù hợp với vị trí, độ dày nướu và phục hình.

Cách răng được gắn quan trọng với bạn không kém gì trụ. Mão gắn bằng xi măng được dán lên khớp nối; mão bắt vít được cố định bằng một con ốc nhỏ và có thể tháo ra, gắn lại. Tháo ra được giúp việc sửa chữa đơn giản hơn, và tránh một nguy cơ cụ thể: trong một nghiên cứu nội soi, xi măng dư được tìm thấy ở 81% trụ bị bệnh quanh implant, và tình trạng viêm hết ở phần lớn các vị trí đó sau khi lấy sạch xi măng. Vì vậy, chúng tôi thường ưu tiên phục hình bắt vít.

Câu hỏi cuối cùng là phục hình. Một trụ có thể mang một mão. Hai trụ trở lên có thể mang một cầu răng thay cho nhiều răng mất. Với cả hàm, các trụ có thể giữ một hàm phủ tháo lắp bấm vào, hoặc răng toàn hàm cố định luôn nằm trong miệng và chỉ nha sĩ tháo ra được. Thiết kế toàn hàm cố định được đặt tên theo số trụ: All-on-4 dùng bốn trụ, thường đặt nghiêng hai trụ phía sau để tránh xoang hoặc dây thần kinh, và phác đồ All-on-8 Robust do Bác sĩ Sam Jain phát triển dùng nhiều trụ hơn để phân tán lực — chúng tôi đặt số trụ mà xương và khớp cắn của bạn cần.

Thời điểm là một nhóm lựa chọn khác. Trụ có thể được đặt ngay vào ổ răng vừa nhổ, vài tuần sau, hoặc sau khi vị trí đã lành vài tháng; có thể gắn răng ngay trong ngày hoặc chỉ sau khi trụ đã tích hợp. Một tổng quan hệ thống năm 2018 về các phác đồ đặt trụ và chịu lực ở bệnh nhân mất răng từng phần báo cáo tỷ lệ tồn tại từ 96.0% đến 100% ở các phối hợp được nghiên cứu, đồng thời đánh giá một số phối hợp có bằng chứng tốt hơn các phối hợp khác. Điều quyết định thời điểm là trụ có được giữ chắc khi đặt hay không, như tổng quan nghiên cứu về chịu lực ngay của chúng tôi giải thích. Với những ca một trụ và nhiều trụ đủ điều kiện, phòng lab của chúng tôi có thể giao răng zirconia sau cùng trong khoảng 24 giờ; bệnh nhân toàn hàm thường nhận răng sau cùng tiện theo thiết kế riêng trong khoảng 72 giờ.

Mọi khuyến nghị đều bắt đầu từ phim CT 3D CBCT, cho thấy chiều cao, chiều rộng và mật độ xương, vị trí xoang và dây thần kinh, và độ dày nướu — những số đo loại trừ hoặc cho phép từng thiết kế. Nền tảng kỹ sư cơ khí của Bác sĩ Jain định hình cách lên kế hoạch cho lực nhai; vật liệu được chọn khớp với các số đo đó và mong muốn của bạn; và răng sau cùng được thiết kế, tiện ngay trong phòng lab của chúng tôi.

Bạn rời buổi tư vấn với cả lý do lẫn khuyến nghị: trụ nào, ở vị trí nào, bằng vật liệu gì, mang phục hình gì, và chi phí bao nhiêu — tất cả bằng văn bản. Nếu bạn đang cân nhắc những phương án nhận được ở nơi khác, hãy mang theo. Cách tốt để hiểu các loại implant là xem phim của chính bạn cho phép những loại nào, và bạn có thể đặt lịch tư vấn có chụp phim 3D tại đây.