본문 바로가기
← 전체 환자 양식

임플란트 수술 · CID-IMP-04 · v1.0

관골(광대뼈) 임플란트 수술 동의서

위턱뼈가 심하게 소실된 경우 광대뼈에 고정하는 관골 임플란트(zygomatic implant)에 대한 설명 후 동의서입니다.

약 10분본인 기기에서 읽고, 서명하고, 내려받을 수 있습니다

작성 현황

0%

필수 항목 17개 중 0개 완료

  • 환자 정보
  • 환자별 기재 항목
  • 확인 사항
  • 전자 서명

서명하기 전에

가능하면 예약일 전에 이 문서를 읽어 보세요. 그래도 담당 치과의사는 환자분에게 해당하는 치료 내용, 기대 효과, 중대한 위험, 치료하지 않는 선택을 포함한 대안을 설명하고 질문에 답해야 합니다. 진정 효과가 있는 약을 투여받은 뒤에는 서명하지 마세요.

1. 이 양식의 대상자

* 표시 항목은 서명된 PDF를 만드는 데 꼭 필요합니다.

담당 치과의사

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. 동의하는 내용

제안된 치료

관골 임플란트는 위턱뼈를 관통하거나 위턱뼈 바깥쪽을 따라 심어 광대뼈(관골, zygoma)에 고정하는 긴 임플란트입니다. 위턱에 일반 임플란트를 지지할 만한 뼈가 너무 적을 때 사용하며, 광범위한 뼈이식을 피하거나 줄이는 것을 목적으로 합니다.

시술은 잇몸을 절개해 젖히고(박리), 광대뼈 쪽으로 임플란트가 들어갈 길을 만든 뒤, 관골 임플란트를 1개 이상 식립하는 과정으로 이루어집니다. 턱 앞쪽에 일반 임플란트를 식립할 수도 있으며, 이어서 보철물을 연결합니다. 수술 경로는 상악동과 그 밖의 얼굴 구조물 가까이를 지나며, 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)을 바탕으로 계획하고 수술 내비게이션이나 수술 가이드를 이용해 시행합니다.

기대 효과

  • 이전에 위턱 임플란트를 하기에는 뼈가 부족하다는 말을 들은 환자에게 고정식 치아를 제공합니다.
  • 광범위한 뼈이식과, 그에 따라 추가로 필요한 회복 단계를 피하거나 줄일 수 있습니다.
  • 적합한 경우, 단계적으로 뼈이식을 하는 방법보다 고정식 치아까지 이르는 전체 과정이 짧습니다.

중대한 위험과 발생 가능한 합병증

  • 임플란트 수술에 따르는 모든 위험. 여기에는 통증, 부기, 멍, 출혈, 감염, 회복 지연, 상처 벌어짐, 그리고 임플란트를 제거해야 하는 임플란트 실패가 포함됩니다.
  • 상악동 합병증. 이 시술에서 가장 많이 보고되는 합병증입니다. 여기에는 상악동 점막 천공, 급성 또는 만성 부비동염, 코막힘 또는 코 분비물(콧물), 그리고 추가 수술이 필요할 수 있는 구강-상악동 교통(입과 상악동 사이가 뚫려 서로 통하는 것)이 포함됩니다.
  • 볼, 입술, 잇몸 또는 얼굴 중앙부(중안면) 신경의 손상이나 감각 이상. 감각 이상은 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있습니다.
  • 눈구멍(안와)과 그 안의 조직, 또는 주변 구조물의 손상. 드물지만 안와 관통, 복시(물체가 둘로 보임), 시력 변화가 보고된 바 있습니다.
  • 얼굴 혈관의 출혈, 볼 전체와 눈 주위까지 번지는 멍, 그리고 일반 임플란트보다 대개 더 심한 부기.
  • 임플란트가 지나는 경로 주변의 연조직(잇몸) 퇴축, 청소의 어려움, 그리고 임플란트 몸체를 따라 생기는 조직의 염증.
  • 임플란트, 지대주(어버트먼트), 나사 또는 보철물의 파절, 풀림 또는 실패, 그리고 재수술이 필요해지는 경우.
  • 드물지만 심각한 합병증. 여기에는 감염이 얼굴의 깊은 조직 공간이나 상악동으로 퍼져 병원 치료가 필요해지는 경우가 포함됩니다.

합리적인 대안

  • 치료하지 않음. 이 경우 뼈 소실이 계속되며, 탈착식 틀니에 계속 의존하게 됩니다.
  • 광범위한 뼈이식 또는 상악동 거상술을 먼저 하고, 이후 단계에서 일반 임플란트를 식립하는 방법.
  • 일반 완전 틀니, 또는 틀니 접착제로 유지하는 완전 틀니.
  • 다른 임플란트 방법(해부학적 구조가 허락하는 경우 짧은 임플란트나 비스듬히 심는 경사 임플란트 등), 또는 다른 의견을 듣기 위한 의뢰.

환자가 지켜야 할 사항

  • 코 분비물(콧물), 한쪽 코가 계속 막히는 증상, 얼굴 통증이나 압박감, 발열, 시력 변화, 입안의 불쾌한 맛이 있으면 즉시 알립니다. 이러한 증상은 모두 상악동 합병증의 신호일 수 있습니다.
  • 수술 후 안내받은 상악동 관련 주의 사항을 모두 지킵니다. 여기에는 코 풀기, 재채기, 빨대 사용, 비행기 여행에 관한 지시가 포함됩니다.
  • 처방받은 항생제는 정해진 기간 동안 끝까지 모두 복용하고, 모든 경과 관찰 방문과 장기 유지 관리 방문을 빠짐없이 받습니다.
  • 치료 전에 부비동 질환, 코 수술, 알레르기, 만성 부비동염(축농증)의 병력이 있으면 모두 알립니다.

3. 환자분의 상황(직접 작성)

부비동 질환, 만성 코막힘, 코 수술, 부비동 감염을 앓으신 적이 있습니까?

병력이 있으면 위의 질문 칸에 내용을 적어 주세요.

4. 확인 후 서명

환자 또는 권한 있는 대리인의 서명 *

마우스, 스타일러스 펜 또는 손가락으로 상자 안에 서명해 주세요.

이 양식이 전달되는 곳

여기에 입력하신 내용은 업로드되지 않습니다. 서명된 PDF는 브라우저 안에서 만들어집니다. 서명된 PDF 내려받기를 누르면 기기에 저장만 되고 아무것도 전송되지 않습니다. 예약일에 가져오시거나 접수처에 전달해 주시면 직원이 환자분의 치과 기록에 보관합니다.

이 문서의 책임자

책임 의료진

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Implant Surgeon, Implantologist & Founder · 캘리포니아주 치과의사 면허(CA Dental License) #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Surgeon & Implantologist · 캘리포니아주 치과의사 면허(CA Dental License) #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., 진료 상호 Center for Implant Dentistry.

연락처

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    전화 (510) 574-0496 · 팩스 (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    전화 (415) 696-2922 · 팩스 (510) 574-0499

양식에 관해 궁금한 점이 있으신가요? 문의 이메일은 info@bayareaimplantdentistry.com입니다. 이 주소는 양식에 관한 질문용이며, 양식을 보내는 곳이 아닙니다. 작성한 양식에는 건강 정보가 담겨 있어 일반 이메일로 주고받아서는 안 됩니다. 서명된 PDF를 내려받아 예약일에 가져오시거나 접수처에 전달해 주세요.

입력하신 내용의 처리

입력하는 동안에는 아무것도 전송되지 않으며, 임시 저장, 분석, 광고 스크립트 어느 것도 답변을 기록하지 않습니다. 내려받기는 브라우저 안에서 PDF를 만들어 기기에 저장할 뿐, 아무것도 전송하지 않습니다. 이 웹사이트는 작성하신 양식을 절대 전송하지 않습니다. 방문하실 때 직원에게 전달해 주시면 환자분의 기록에 보관합니다. 치과에서 받아 보관하면 환자분의 치과 기록의 일부가 되며, 캘리포니아주 의료정보 비밀보호법(Confidentiality of Medical Information Act, Civil Code § 56)과, 해당되는 경우 HIPAA의 보호를 받습니다. 저희가 기록을 다루는 방법은 건강 정보 개인정보 보호 고지에서 확인하실 수 있습니다.

관리 문서 CID-IMP-04 · v1.0 · 시행일 31 Jul 2026 · 다음 임상 검토 31 Jul 2028 · 문서 책임자 Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS