Lumaktaw sa pangunahing nilalaman
Lahat ng patient forms

Implant surgery · CID-IMP-04 · v1.0

Pahintulot sa Zygomatic Implant Surgery

Informed consent para sa zygomatic implants na nakaangkla sa cheekbone para sa malubhang pagkawala ng buto sa itaas na panga.

Humigit-kumulang 10 minutoBasahin, pirmahan at i-download mula sa sarili mong device

Progreso

0%

0 sa 17 na kinakailangang item

  • Detalye ng pasyente
  • Mga field para sa iyong kaso
  • Mga pagkilala
  • Elektronikong lagda

Bago ka pumirma

Kung maaari, basahin ang dokumentong ito bago ang iyong appointment. Kailangan pa ring ipaliwanag ng iyong treating dentist ang partikular na paggamot para sa iyo, ang mga benepisyo, ang mahahalagang panganib, ang mga alternatibo — kasama na ang hindi magpagamot — at sagutin ang iyong mga tanong. Huwag pumirma pagkatapos mabigyan ng gamot na pampakalma.

1. Para kanino ang form na ito

Ang mga field na may * ay kailangan para makagawa ng pirmadong PDF.

Dentistang gumagamot

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. Kung ano ang iyong pinapayagan

Iminungkahing paggamot

Ang zygomatic implants ay mahahabang implant na inilalagay sa pamamagitan ng o sa tabi ng itaas na panga at iniaangkla sa cheekbone (zygoma). Ginagamit ang mga ito kapag napakakaunti ng buto ng itaas na panga upang humawak ng karaniwang implant, at layunin ng mga ito na iwasan o bawasan ang malawakang bone graft.

Kasama sa pamamaraan ang paghiwa at pag-angat ng tissue ng gilagid, ang paghahanda ng daanan tungo sa cheekbone, ang paglalagay ng isa o higit pang zygomatic implant, ang posibleng paglalagay ng karaniwang implant sa harapan ng panga, at ang pagkabit ng prosthesis. Dumadaan ang paraang ito malapit sa maxillary sinus at sa iba pang istruktura ng mukha, pinaplano mula sa 3D CBCT scan, at isinasagawa gamit ang surgical navigation o mga guide.

Inaasahang benepisyo

  • Nakapirming ngipin para sa mga pasyenteng dati nang sinabihang kulang ang buto nila para sa implant sa itaas.
  • Pag-iwas o pagbawas sa malawakang grafting at sa dagdag na yugto ng paggaling na kailangan nito.
  • Mas maikling kabuuang daan patungo sa nakapirming ngipin kaysa sa hakbang-hakbang na grafting sa mga angkop na kaso.

Mahahalagang panganib at posibleng komplikasyon

  • Lahat ng panganib ng implant surgery, kabilang ang sakit, pamamaga, pasa, pagdurugo, impeksiyon, nabagal na paggaling, pagbukas ng sugat, at kabiguan ng implant na nangangailangan ng pagtanggal.
  • Mga komplikasyon sa maxillary sinus, na siyang pinakamadalas iulat na komplikasyon ng pamamaraang ito: pagkabutas ng sinus membrane, akut o talamak na sinusitis, baradong ilong o pagtulo ng sipon, at pagkakabukas ng daanan sa pagitan ng bibig at sinus na maaaring mangailangan ng karagdagang operasyon.
  • Nerve injury o pagbabago ng pakiramdam sa pisngi, labi, gilagid, o sa mga nerve ng gitnang mukha; ang pagbabago sa pakiramdam ay maaaring pansamantala o permanente.
  • Pinsala sa eye socket, sa laman nito, o sa mga nakapaligid na istruktura, kabilang ang bihirang mga ulat ng pagtagos sa orbita, doble ang paningin, o pagbabago sa paningin.
  • Pagdurugo mula sa mga daluyan ng dugo sa mukha, pasa na kumakalat sa pisngi at sa paligid ng mata, at pamamaga na karaniwang mas malala kaysa sa karaniwang implant.
  • Pag-urong ng malambot na tissue sa paligid ng daanan ng implant, hirap sa paglilinis, at pamamaga ng tissue sa gilid ng katawan ng implant.
  • Pagkabali, pagluwag, o kabiguan ng mga implant, abutment, turnilyo, o ng prosthesis, at pangangailangan ng revision surgery.
  • Bihira ngunit malubhang komplikasyon, kabilang ang pagkalat ng impeksiyon sa mga espasyo ng mukha o sa sinus na nangangailangan ng paggamot sa ospital.

Makatuwirang mga alternatibo

  • Walang paggamot, na may patuloy na pagkawala ng buto at pag-asa sa naaalis na pustiso.
  • Malawakang bone graft o sinus augmentation na susundan ng karaniwang implant sa susunod na yugto.
  • Isang karaniwan o adhesive-retained na kumpletong pustiso.
  • Ibang paraan ng implant, kabilang ang maikli o nakahilig na implant kung pinapayagan ng anatomiya, o referral para sa ibang opinyon.

Mga responsibilidad ng pasyente

  • Iulat agad ang anumang pagtulo ng sipon, tuloy-tuloy na pagkabara sa isang gilid, sakit o presyon sa mukha, lagnat, pagbabago sa paningin, o masamang lasa, na lahat ay maaaring maging tanda ng komplikasyon sa sinus.
  • Sundin ang lahat ng sinus precaution na ibinigay pagkatapos ng operasyon, kabilang ang tagubilin tungkol sa pagsinga, pagbahing, straw, at paglipad sa eroplano.
  • Ubusin ang buong kurso ng anumang inirekomendang antibiotic at dumalo sa lahat ng follow-up at pangmatagalang maintenance visit.
  • Ipaalam ang anumang kasaysayan ng sakit sa sinus, operasyon sa ilong, allergy, o talamak na sinusitis bago ang paggamot.

3. Ang iyong kaso, sa sarili mong salita

May kasaysayan ka ba ng sakit sa sinus, talamak na pagkabara, operasyon sa ilong, o impeksiyon sa sinus?

Ilarawan ang anumang kasaysayan sa larangan ng mga tanong sa itaas.

4. Kumpirmahin, saka pumirma

Lagda ng pasyente o awtorisadong kinatawan *

Pumirma sa loob ng kahon gamit ang mouse, stylus o daliri.

Saan mapupunta ang form na ito

Walang na-a-upload sa iyong tinitipa rito — ang pirmadong PDF ay ginagawa sa loob ng iyong browser. Ang I-download ang pirmadong PDF ay magse-save nito sa iyong device at walang ipinapadala. Dalhin ito sa iyong appointment o iabot sa front desk, at ilalagay ito ng staff sa iyong dental record.

Sino ang may pananagutan sa dokumentong ito

Mga clinician na may pananagutan

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Punong Implant Dentist at Tagapagtatag · CA Dental License #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Dentist · CA Dental License #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., nagpapraktis bilang Center for Implant Dentistry.

Saan kami maaabot

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    Telepono (510) 574-0496 · Fax (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    Telepono (415) 696-2922 · Fax (510) 574-0499

May tanong tungkol sa isang form? info@bayareaimplantdentistry.com — ang address na iyon ay para sa mga tanong tungkol sa form, hindi para sa pagpapadala nito. Ang nakumpletong form ay may taglay na detalye ng kalusugan na hindi dapat dumaan sa ordinaryong email: i-download ang pirmadong PDF at dalhin ito sa iyong appointment, o iabot sa front desk.

Ano ang nangyayari sa iyong tinitipa

Habang nagta-type ka, walang ipinapadala at walang draft, analytics, o advertising script na nagtatala ng iyong mga sagot. Ang Download ay gumagawa ng PDF sa loob ng iyong browser, sine-save ito sa iyong device, at walang ipinapadala — hindi kailanman ipinapadala ng website na ito ang iyong nakumpletong form. Iabot ito sa aming staff sa iyong pagbisita para mailagay nila sa iyong record. Kapag natanggap na roon, nagiging bahagi na ito ng iyong dental record at protektado ng Confidentiality of Medical Information Act ng California (Civil Code § 56) at, kung saan ito naaangkop, ng HIPAA. Mababasa mo kung paano namin hinahawakan ang mga record sa aming paunawa sa privacy ng impormasyon sa kalusugan.

Kontroladong dokumento CID-IMP-04 · v1.0 · Epektibo 31 Jul 2026 · Susunod na clinical review 31 Jul 2028 · May-ari Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS