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보철 및 유지 관리 · CID-RST-05 · v1.0

치주 스케일링 및 치근활택술(잇몸 속 깊은 세정) 동의서

치주 질환(잇몸병)을 치료하기 위해 잇몸선 아래를 깊이 세정하는 치료에 대한 동의서입니다.

약 7분본인 기기에서 읽고, 서명하고, 내려받을 수 있습니다

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서명하기 전에

가능하면 예약일 전에 이 문서를 읽어 보세요. 그래도 담당 치과의사는 환자분에게 해당하는 치료 내용, 기대 효과, 중대한 위험, 치료하지 않는 선택을 포함한 대안을 설명하고 질문에 답해야 합니다. 진정 효과가 있는 약을 투여받은 뒤에는 서명하지 마세요.

1. 이 양식의 대상자

* 표시 항목은 서명된 PDF를 만드는 데 꼭 필요합니다.

담당 치과의사

Dr. Jain & Dr. Gupta

2. 동의하는 내용

제안된 치료

치주 스케일링 및 치근활택술(scaling and root planing)은 잇몸선 아래 치아 뿌리 표면에서 치태(플라크), 치석, 세균 침착물을 제거하고, 잇몸이 다시 붙을 수 있도록 뿌리 표면을 매끄럽게 다듬는 치료입니다. 일반 치아 세정이 아니라 잇몸병을 치료하는 시술입니다. 보통 국소마취를 하고 한 번 또는 여러 번에 걸쳐 진행하며, 한 번에 입안의 4분의 1이나 절반씩 치료하는 경우가 많습니다.

중대한 위험과 한계

  • 잇몸 퇴축(잇몸이 내려앉음). 감염이 가라앉으면서 부어 있던 잇몸이 줄어들기 때문에, 치료 후 치아가 길어 보이고 치아 사이에 틈이 생기는 일이 흔합니다. 이는 손상이 아니라 회복되고 있다는 신호이지만, 대개 영구적입니다.
  • 찬 것, 뜨거운 것, 단 것에 대한 시림. 흔히 생기며 대개 몇 주에 걸쳐 가라앉지만, 때로는 계속되어 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
  • 드러난 치아 뿌리 표면은 법랑질보다 충치가 더 쉽게 생깁니다.
  • 염증이 있던 조직이 단단해지는 동안 한동안 치아가 흔들리는 느낌이 들 수 있습니다.
  • 출혈, 쓰라림, 부기, 그리고 입을 벌리고 있느라 생기는 턱의 통증.
  • 충전물(때운 부분), 크라운 경계부, 또는 베니어(라미네이트)가 헐거워지거나, 깨지거나, 긁히거나, 빠질 수 있으며, 추가 비용을 들여 수리하거나 교체해야 할 수 있습니다.
  • 국소마취로 인한 마비감, 그리고 드물게 오래 지속되는 감각 이상.
  • 치료 중에 세균이 혈류로 들어갑니다. 예방적 항생제 복용(antibiotic premedication)이 필요하시면 저희에게 알려 주세요.
  • 잇몸 속 깊은 세정만으로는 충분하지 않을 수 있습니다. 회복 상태에 따라 잇몸 수술, 추가 치료, 다른 의료진에게 의뢰, 또는 발치가 여전히 필요할 수 있습니다.
  • 치료 결과는 환자분이 매일 하는 구강 청결 관리, 금연, 그리고 유지 관리 방문을 지키는지에 크게 좌우됩니다.

합리적인 대안

  • 일반 치아 세정(검사 소견이 뒷받침하는 경우), 잇몸 수술, 레이저 치주 치료, 항균제 또는 항생제 치료, 잇몸병이 심하게 진행된 치아의 발치, 치주과 전문의에게 의뢰, 또는 치료하지 않음.

치료하지 않는 경우

  • 치료하지 않은 잇몸병은 치아를 붙잡고 있는 뼈를 계속 파괴합니다. 그 결과 치아가 흔들리고, 제자리에서 밀려나고, 고름집(농양)이 생기며, 결국 치아를 잃게 됩니다. 나중에 임플란트에 쓸 수 있는 뼈도 줄어듭니다. 상당히 진행될 때까지 전혀 아프지 않은 경우가 많아서, 치료하지 않고 방치하기 쉽습니다.

3. 환자분의 상황(직접 작성)

4. 확인 후 서명

환자 또는 권한 있는 대리인의 서명 *

마우스, 스타일러스 펜 또는 손가락으로 상자 안에 서명해 주세요.

이 양식이 전달되는 곳

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이 문서의 책임자

책임 의료진

  • Dr. Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS

    Implant Surgeon, Implantologist & Founder · 캘리포니아주 치과의사 면허(CA Dental License) #50472

  • Dr. Arpana Gupta, DDS, MDS

    Implant Surgeon & Implantologist · 캘리포니아주 치과의사 면허(CA Dental License) #50467

Arpana Gupta, DDS and Sambhav Jain, DDS, Inc., 진료 상호 Center for Implant Dentistry.

연락처

  • Fremont

    3381 Walnut Ave, Fremont, CA 94538
    전화 (510) 574-0496 · 팩스 (510) 574-0499

  • San Francisco

    4318 Geary Blvd, Suite 201, San Francisco, CA 94118
    전화 (415) 696-2922 · 팩스 (510) 574-0499

양식에 관해 궁금한 점이 있으신가요? 문의 이메일은 info@bayareaimplantdentistry.com입니다. 이 주소는 양식에 관한 질문용이며, 양식을 보내는 곳이 아닙니다. 작성한 양식에는 건강 정보가 담겨 있어 일반 이메일로 주고받아서는 안 됩니다. 서명된 PDF를 내려받아 예약일에 가져오시거나 접수처에 전달해 주세요.

입력하신 내용의 처리

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관리 문서 CID-RST-05 · v1.0 · 시행일 06 Sep 2026 · 다음 임상 검토 06 Sep 2028 · 문서 책임자 Sambhav (Sam) Jain, DMD, MS & Arpana Gupta, DDS, MDS