AI 미소 시뮬레이션 사진 승인서

저희 치과는 심미 치료와 임플란트 치료를 계획하거나 상의하는 과정에서, 환자분의 미소가 어떻게 보일 수 있는지 컴퓨터로 만든 미리 보기 이미지를 제공합니다. 이 이미지를 만들기 위해 환자분의 얼굴 사진을 외부 기술 업체인 Google LLC(Gemini 이미지 모델 서비스)와 OpenAI(이미지 편집 서비스) 중 한 곳 또는 두 곳 모두에 전송합니다. 시뮬레이션 이미지는 이 업체들의 인공지능(AI) 시스템이 만듭니다.

이 양식은 연방 HIPAA 개인정보 보호 규칙(HIPAA Privacy Rule, 45 CFR § 164.508)과 캘리포니아주 의료정보 비밀보호법(Confidentiality of Medical Information Act)에 따른 환자분의 서면 승인입니다. 이 승인으로 저희 치과와 직원은 아래에 기재한 사진을 위 두 업체에 공개(disclose)할 수 있습니다. 공개의 목적은 환자분이 담당 치과의사와 함께 검토할 미소 시뮬레이션을 만드는 것 하나뿐입니다.

정보를 공개하는 주체는 저희 치과와 소속 인력이고, 받는 주체는 Google LLC와 OpenAI입니다. 두 업체는 각각 사진을 처리하는 인공지능 서비스의 운영자입니다. 공개 목적은 환자분의 요청에 따라 심미적인 미소 시뮬레이션을 만들어 가능한 치료에 대해 상의하는 것입니다.

이 웹사이트는 환자분의 사진을 저장하지 않습니다. 사진은 처리를 위해 전송될 뿐, 치과 웹사이트에 보관되거나 웹사이트 서버에 기록되지 않습니다.

사진을 받은 업체는 시뮬레이션을 만들기 위해 사진을 처리합니다. 치과가 이용하는 서비스 약관에 따르면, 각 업체는 악용 여부 감시(abuse monitoring)를 위해 사진과 생성된 이미지를 일시적으로 보관할 수 있습니다. 보관 기간은 Google이 최대 약 55일, OpenAI가 최대 약 30일이며, 업체들은 그 뒤 데이터가 삭제된다고 밝히고 있습니다. 같은 약관에 따라 두 업체 모두 환자분의 사진을 자사 인공지능 모델의 학습에 사용하지 않습니다.

Google과 OpenAI는 저희 치과의 업무 협력자(business associate)가 아니며, 이 서비스에 대해 HIPAA 업무 협력자 계약(business associate agreement)을 체결하지 않았습니다. 그래서 직원이 환자분의 사진을 제출하려면 그 전에 반드시 환자분이 서명한 승인서가 있어야 합니다. 사진이 이 업체들에 공개되고 나면 더 이상 연방 HIPAA 개인정보 보호 규칙의 보호를 받지 못할 수 있으며, 사진을 받은 쪽이 이를 다시 공개(재공개)할 수도 있습니다.

시스템이 만드는 이미지는 상의를 돕기 위해 컴퓨터로 만든 예시 이미지일 뿐입니다. 이 이미지는 진단이나 치료 계획이 아니며, 어떤 결과도 보장하지 않습니다. 실제 결과는 환자분의 해부학적 구조, 받으시는 치료, 회복 과정에 따라 달라지며 시뮬레이션과 다를 수 있습니다.

이 승인은 서명한 날부터 1년이 되는 때, 또는 환자분이 서면으로 철회하는 때 중 먼저 도래하는 때에 만료됩니다.

이 승인은 언제든지 철회할 수 있습니다. 서면 철회서를 두 지점 중 어느 곳에든 직접, 우편으로 또는 이메일로 전달하시면 됩니다. 철회하면 그 시점부터 더 이상의 이용이나 공개는 중단됩니다. 다만 치과가 이 승인에 근거해 이미 한 공개는 철회로 되돌릴 수 없으며, 처리를 위해 이미 전송된 사진도 마찬가지입니다.

서명은 전적으로 자발적입니다. 치과는 이 승인서에 서명하는지 여부를 환자분의 치료, 진료비 지불, 가입, 혜택 수급 자격의 조건으로 삼지 않습니다. 서명하지 않으시면 미소 시뮬레이션을 만들지 않을 뿐, 진료는 똑같이 진행됩니다. 서명하신 뒤에는 이 승인서의 사본을 받을 권리가 있습니다. 이 페이지가 만드는 서명된 PDF가 그 사본이며, 요청하시면 치과가 무료로 사본을 한 부 더 드립니다.