발치 즉시 임플란트, 어떻게 진행되고 누구에게 맞을까

발치 즉시 임플란트 프로토콜이란 살릴 수 없는 치아를 뽑고, 같은 진료에서 막 생긴 발치와(이를 뽑은 자리)에 임플란트를 식립하는 것입니다. 빈 발치와가 먼저 아물기를 몇 달씩 기다리지 않습니다. 외과의들은 이를 Type 1 식립이라고 부르며, 명확하게 정의된 식립 시기 분류의 한 단계입니다. Type 2는 잇몸이 덮일 때까지 4~8주, Type 3는 뼈가 부분적으로 차오를 때까지 몇 달, Type 4는 발치와가 완전히 아물 때까지 기다립니다. 발치 즉시 식립은 두 번의 수술과 한 번의 긴 회복 대기를 한 번의 방문으로 줄여 줍니다.

많은 분이 헷갈리시는 부분이 있습니다. 발치한 날 임플란트를 식립하는 것과 같은 날 그 위에 치아를 연결하는 것은 서로 다른 결정입니다. '발치 후 식립'은 수술 시기의 문제입니다. 기능하는 치아를 바로 연결하는 '즉시 부하(immediate loading)'는 임플란트가 힘을 받을 만큼 안정적인지의 문제입니다. 앞의 것만 하고 뒤의 것은 하지 않을 수도 있습니다. 실제로 즉시 식립은 하되 씹는 힘을 받기 전에 임플란트를 쉬게 하는 것이 현명한 경우가 많습니다. 외과의는 뼈가 허락하는 정도에 따라 이 두 가지를 따로 결정합니다.

알맞은 경우에 하면 이 방법은 치아가 빠지는 순간부터 무너지기 시작할 뼈와 잇몸의 윤곽을 지켜 줍니다. 전체 치료 기간도 크게 줄고 두 번째 수술 일정도 필요 없어집니다. 맞지 않는 경우에 하면 서두르지 않고 단계적으로 진행하는 방법보다 실패율이 높습니다. 드릴이 뼈에 닿기 전에 이 두 상황을 가려내는 것이 이 술식의 핵심입니다.

발치 즉시 식립의 성패를 가르는 단 하나의 요인은 초기 고정력(primary stability)입니다. 생물학적 치유가 시작되기 전, 임플란트가 자리 잡는 순간 뼈가 임플란트를 얼마나 단단히 붙잡느냐는 것입니다. 막 생긴 발치와는 여기서 불리합니다. 발치와는 방금 빠진 뿌리 모양인데 임플란트는 그 모양이 아니어서, 준비한 단단한 뼈에서처럼 발치와 벽을 꽉 물지 못합니다. 그래서 외과의는 다른 곳에서 고정력을 찾습니다. 발치와 끝 너머의 치밀한 뼈나 입천장 쪽의 더 단단한 벽에 임플란트를 물려, 발치와만으로는 얻을 수 없는 지지를 확보합니다.

고정력은 눈짐작 대신 측정으로 판단합니다. 흔히 쓰는 기준은 식립 토크(insertion torque), 곧 임플란트를 자리에 넣는 데 필요한 회전력입니다. 문헌은 대체로 약 35 Ncm을 즉시 부하를 고려할 만큼 단단한 구간으로 봅니다. 발표된 기준값은 대략 25~40 Ncm에 걸쳐 있고, 임플란트 안정성 지수(ISQ)로는 70 이상입니다. 이보다 낮아도 식립 자체는 얼마든지 가능할 수 있습니다. 다만 첫날부터 치아를 얹지 않고 건드리지 않은 채 아물게 해야 합니다. 토크가 너무 낮으면 임플란트가 미세하게 움직여 끝내 뼈와 붙지 못할 수 있고, 지나치게 높으면 주변 뼈의 혈액 공급이 짓눌려 망가질 수 있습니다. 적정 범위가 있고, 그 범위를 정확히 맞추는 것이 외과의의 일입니다.

알맞은 뼈에 알맞은 각도로 닿느냐에 많은 것이 달려 있으니, 수술보다 계획이 먼저입니다. 저희 치과의 모든 치료는 무료 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)으로 시작합니다. 뼈를 3차원으로 보여 주므로 치료 전에 발치와, 상악동, 신경, 뿌리 끝 너머의 치밀한 뼈를 모두 화면으로 확인합니다. 그다음 X-Guide와 Navident EVO 내비게이션으로 임플란트를 그 목표 지점까지 안내해, 감에 기대지 않고 계획대로 식립합니다. 해부학적 구조상 즉시 고정력을 얻기 어려운 경우라면 수술 도중에 알게 되는 일 없이 촬영 단계에서 미리 드러납니다.

자연 치아 뿌리 모양의 발치와 안에 둥근 임플란트가 자리 잡으면 임플란트 표면과 발치와 벽 사이에 공간이 남습니다. 외과의들은 이를 점프 갭(jumping gap)이라고 부릅니다. 대체로 약 2 mm보다 작은 틈은 혈병(피딱지)이 자리를 잡으면서 환자분 자신의 뼈로 저절로 차오르는 경우가 많습니다. 더 큰 틈은 보통 천천히 흡수되는 재료로 이식해 주는 것이 좋습니다. 그래야 임플란트가 지지가 부족한 채로 남지 않고 뼈가 임플란트까지 다시 차오릅니다. 이 틈을 얼마나 잘 관리하느냐가, 어떤 즉시 식립 사례는 잇몸선이 보기 좋게 유지되고 어떤 사례는 내려앉는지를 크게 좌우합니다.

성패를 가르는 또 하나의 구조는 협측 뼈벽(buccal wall)입니다. 발치와의 뺨 쪽에 있는 얇은 뼈판으로, 특히 앞니 부위에서 중요합니다. 이 벽이 온전하고 어느 정도 두꺼우며 잇몸이 건강하다면, 웃을 때 보이는 부위의 즉시 임플란트도 이음새 없이 자연스러울 수 있습니다. 반대로 이 벽이 금 가 있거나, 얇거나, 오래된 감염으로 녹아 있다면 즉시 식립은 위험해집니다. 뼈가 흡수되고 잇몸이 내려앉아 결과가 눈에 띌 수 있습니다. 환자를 제대로 선별한다면 때로는 지금 발치하고 임플란트는 몇 주 뒤에 하자고 권하게 됩니다. 최종 모습을 지키려고 일부러 잠시 미루는 것이며, 좋은 판단의 한 부분입니다.

진행 중인 감염, 얇은 잇몸 조직, 심한 이갈이, 조절되지 않는 당뇨, 흡연도 판단을 바꿉니다. 이런 요인이 있다고 발치 즉시 식립이 자동으로 배제되지는 않지만 따져 볼 것이 달라지므로, 외과의가 하나하나 무게를 잽니다. 저희가 다른 치과에서 거절한 사례를 맡을 수 있는 것도 이 때문입니다. 다른 곳에서 식립한 실패한 임플란트를 되살리는 치료도 하고, 발치와만으로 임플란트를 지탱할 수 없을 때는 뼈이식이나 상악동 거상술로 그 자리를 다시 만듭니다. 이런 방법으로도 어려울 만큼 위턱뼈가 많이 흡수되었다면 관골(광대뼈) 임플란트를 광대뼈에 고정합니다. 애초에 임플란트 대상이 되는지도 알아 두실 만합니다. 실제로 무엇이 대상 여부를 가르는지는 임플란트 대상 안내 페이지에서 설명합니다.

잘 진행되는 발치 즉시 식립에는 정해진 순서가 있습니다. 먼저 발치와 벽이 다치지 않도록 최대한 조심스럽게 치아를 뽑습니다. 감염된 조직이 있으면 철저히 긁어내 깨끗이 합니다. 그다음 미리 계획한 위치로 임플란트를 안내해 식립하면서 발치와 너머와 옆의 뼈에 물려 고정력을 얻습니다. 필요하면 점프 갭에 뼈이식을 합니다. 마지막으로 토크나 안정성을 측정해 다음 단계를 정합니다. 대부분의 환자분은 정맥 진정(IV sedation) 상태에서 편안히 이 과정을 보내시며 기억도 거의 남지 않습니다. 발치와 어떻게 맞물려 진행되는지는 발치 즉시 임플란트 페이지와 발치 페이지에서 보실 수 있습니다.

이제 치아를 언제 올릴지 결정합니다. 임플란트가 고정력 기준에 도달했다면 바로 치아를 올릴 수 있고, 한 개나 몇 개의 부위라면 플라스틱 임시 치아 대신 맞춤 제작한 최종 치아를 올릴 수도 있습니다. 저희 치과는 계획, 수술, CAD/CAM 지르코니아 밀링 장비가 모두 한 건물 안에 있고, 밀링은 엔지니어 앤디 제인(Andy Jain)이 맡습니다. 그래서 조건이 맞는 경우 한 개나 소수의 임플란트는 약 24시간 만에, 한쪽 턱 전체는 약 72시간 만에 밀링한 최종 치아를 받으실 수 있습니다. 임시 치아로 6~8개월을 지내실 필요가 없습니다. 이 원내 제작 과정은 당일 임플란트 안내 페이지에 자세히 있습니다. 임플란트가 기준에 이르지 못했다면 몇 달 동안 조용히 아물게 둔 뒤 나중에 치아를 올립니다. 늦어지는 것은 치아이고, 수술은 예정대로 합니다.

이 모든 과정에서 가장 중요한 것은 누가 수술하느냐입니다. 샘 제인(Sam Jain) 원장은 DMD이면서 기계공학 석사(MS) 학위도 받았고 All-on-8 Robust 프로토콜을 개발했습니다. 제인 원장과 아르파나 굽타(Arpana Gupta) 원장은 모두 국제구강임플란트학회(ICOI) 마스터(Master)이며, 모든 사례를 직접 계획하고, 식립하고, 보철까지 마무리합니다. 외부에서 와서 수술만 하고 환자분을 만난 적도 없는 사람에게 교합을 넘기는 출장 외과의는 없습니다. 발치 즉시 식립의 성패는 고정력과 뼈에 관한 판단에 달려 있고, 그 판단은 치아까지 마무리할 사람이 내려야 합니다. 환자분이 발치 즉시 임플란트 대상인지 알고 싶으시다면 무료 상담과 3D 촬영($499 상당)에서 환자분의 구조를 화면에 띄워 놓고 있는 그대로 설명해 드립니다.