원데이 임플란트란? 하루 만에 치아를 넣는 원리와 조건

원데이(one-day) 임플란트, 즉 당일 임플란트는 조건이 맞는 경우 티타늄 뿌리와 제 기능을 하는 치아를 한 번의 진료에서 함께 넣는 치료입니다. 임플란트만 심고 빈자리인 채로 댁에 돌려보낸 뒤 몇 달을 기다려 치아를 올리는 방식과 다릅니다. 임상 용어로는 즉시 부하(immediate loading)라고 합니다. 임플란트를 빈 채로 아물게 두지 않고 곧바로 치아를 얹어 '하중을 싣는다'는 뜻입니다. 조건이 맞는 경우 하루 만에 치아를 넣는 '티스 인 어 데이(teeth-in-a-day)'의 개념이 바로 이것이며, 치아 한 개든 풀아치든 원리는 같습니다.

예전 임플란트 방식은 처음의 Brånemark 프로토콜로 거슬러 올라갑니다. 임플란트를 잇몸 아래에 묻어 두고, 아무것도 연결하지 않은 채 아래턱은 약 3개월, 위턱은 최대 6개월 동안 아물기를 기다렸습니다. 즉시 부하 임플란트는 조건이 맞는 경우 환자분께 가장 중요한 일, 곧 치아를 끼고 진료실을 나서는 일을 한 번의 방문으로 앞당깁니다. 치유는 그대로 일어납니다. 다만 빈 발치와 대신 이미 치아가 자리 잡은 상태에서 일어날 뿐입니다.

처음부터 분명히 짚어 둘 차이가 있습니다. 많은 치과에서 '티스 인 어 데이'는 그날 임플란트와 함께 플라스틱 임시 치아를 넣는다는 뜻이고, 진짜 치아를 만들 때까지 6–8개월을 그 임시 치아로 지내셔야 합니다. 저희는 같은 건물 안에서 자체 CAD/CAM 지르코니아 기공소를 운영합니다. 그래서 저희 치과의 당일 임플란트는 조건이 맞는 경우 단일 또는 다수 임플란트는 빠르면 24시간, 풀아치는 약 72시간 만에 맞춤 밀링한 최종 치아를 받으신다는 뜻입니다. 1년 가까이 끼고 지내는 임시 치아와는 다릅니다.

당일 치아를 가능하게 하는 비결은 초기 고정력(primary stability)입니다. 생물학적 치유가 시작되기 전, 식립한 바로 그 순간 임플란트가 뼈를 얼마나 단단히 붙잡는지를 말합니다. 치밀하고 건강한 뼈에 임플란트를 돌려 넣으면 곧바로 치아를 지탱할 만큼 단단히 박힙니다. 외과의는 이를 식립 토크(insertion torque)로 측정하며, 연구 결과는 꽤 일관됩니다. 약 30–45 Ncm 범위면 대개 즉시 부하를 견딜 만큼 강하다고 봅니다. 그보다 낮으면 임플란트를 먼저 조용히 아물게 해야 할 수 있습니다.

이후 몇 주에 걸쳐 초기 고정력은 이차 고정력(secondary stability)에 자리를 넘겨줍니다. 이것이 골유착입니다. 살아 있는 뼈가 임플란트 표면의 미세한 결 속으로 자라 들어가 임플란트를 턱뼈와 하나로 붙여 놓습니다. 처음 몇 달이 결정적인 시기입니다. 잘 식립한 즉시 부하 임플란트는 처음의 기계적 고정이 자연스럽게 느슨해질 무렵 새로 생긴 뼈 결합이 그 역할을 넘겨받도록 설계되어, 임플란트가 실제로 흔들리는 순간이 없습니다. 이 인계를 제대로 해내는 일은 수술인 만큼 공학이기도 합니다. 임플란트는 하중을 실을 만큼 안정적이어야 하고, 동시에 새 치아에 가는 씹는 힘을 조절해 뼈가 생기는 동안 임플란트가 흔들리지 않게 해야 합니다.

그래서 모든 경우를 하루 만에 끝낼 수는 없고, 믿을 만한 외과의라면 그렇게 말씀드립니다. 무른 뼈, 낮은 식립 토크, 심한 이갈이 습관이 있으면 제 기능을 다 하는 치아를 올리기 전에 임플란트를 먼저 아물게 하는 편이 안전할 수 있습니다. 모든 것을 결정하는 것은 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)입니다. 일정을 약속하기 전에 실제 골밀도와 뼈의 양을 보여 줍니다. 뼈가 얇은 곳에는 식립하면서 뼈이식을 하거나, 더 단단한 고정 부위를 고르거나, 가장 어려운 위턱이라면 광대뼈에 고정하는 관골(광대뼈) 임플란트를 쓸 수 있는 경우가 많습니다.

대부분의 환자분이 당연하게 받아들이는 6–8개월의 기다림에는 이유가 하나 있습니다. 배송입니다. 대부분의 치과는 케이스를 외부 기공소로 보내고 돌아오기를 기다립니다. 색을 조금 손보거나 다시 만들 때마다 또 한 번 오가야 하고, 그동안은 임시 치아로 지내셔야 합니다. 저희는 이 배송 과정을 없앴습니다. 최종 치아는 원내 엔지니어의 지휘 아래 치과 안에서 설계하고 밀링하므로, 색이 조금 어긋나도 몇 주 대신 몇 시간 안에 바로잡습니다. 조건이 맞는 경우 당일이나 며칠 만에 치아를 드릴 수 있는 원리는 이것입니다. 수술을 서둘러서가 아니라 기공소를 직접 운영해서 가능한 일입니다.

즉시 부하의 원리는 치료 범위가 커져도 그대로 적용되지만 세부 사항은 달라집니다. 상태가 나빠진 치아 하나라면 많은 경우 같은 방문에서 발치하고 임플란트를 식립할 수 있습니다. 뿌리를 곧바로 발치와에 다시 넣어 주면, 치아가 빠진 날부터 무너지기 시작할 뼈를 지키는 데 도움이 되기 때문입니다. 조건이 맞는 경우 치아 한 개 환자분은 약 24시간 만에 최종 치아를 받으실 수 있습니다.

한쪽 턱의 치아를 모두 바꾸는 풀아치 치료는 기계적 논리가 다릅니다. 치아마다 임플란트를 하나씩 심는 대신, 턱 전체에 고르게 배치한 4개, 6개, 또는 8개의 임플란트 위에 이어진 치아(브리지)를 고정합니다. 하중을 나누어 받고 턱 전체가 서로 버팀목이 되어 곧바로 기능할 수 있습니다. 샘 제인(Sam Jain) 원장의 All-on-8 Robust 프로토콜은 이 하중을 더 넓게 나누려고 임플란트를 더하고, 전통적인 All-on-4(올온포)는 뒤쪽 임플란트를 기울여 더 많은 뼈를 붙잡습니다. 풀아치 환자분은 조건이 맞는 경우 수술 당일 고정식(빼지 않는) 치아를 끼고 귀가하시며, 약 72시간 만에 최종 밀링 치아를 받으십니다. 임플란트가 자리 잡는 동안 탈착식 틀니로 버티시게 하는 일은 없습니다.

어느 경우든 계획은 환자분의 구강 구조에 맞춰 세워야 합니다. 광고 문구로 정할 일이 아닙니다. 밤에 빼 두는 틀니와 견주고 계시다면 임플란트와 틀니 비교에 장단점을 정리해 두었습니다. 임플란트를 받을 수 있는지 없는지를 실제로 가르는 조건은 임플란트 적합성 안내에서 다룹니다. 덧붙이자면 그 조건은 대부분의 분이 걱정하시는 것보다 훨씬 적습니다.

충분히 하실 만한 걱정입니다. 기다림을 건너뛰면 어딘가를 대충 넘기는 것 아닐까요? 발표된 근거는 안심할 만합니다. 즉시 부하와 기존의 지연 부하를 비교한 체계적 고찰들은, 대상을 제대로 선별했을 때 임플란트 생존율과 뼈 높이의 안정성이 대체로 비슷하다고 봅니다. 이 분야 전반에서 임플란트의 장기 생존율은 약 95%입니다. 즉시 부하 치료의 속도는 수술을 서둘러서 나오지 않습니다. 알맞은 대상을 고르는 데서, 그리고 저희 치과에서는 외부 기공소와 그 배송 지연을 없앤 데서 나옵니다.

그 마지막 부분 덕분에 수술 당일의 경험도, 위험도도 함께 나아집니다. 임플란트 수술을 하는 두 대표원장, 기계 엔지니어, 밀링기가 모두 한 건물에 있으므로 임플란트를 식립한 바로 그 팀이 치아를 설계하고 밀링하며 교합까지 조절합니다. 색이나 교합점을 조정해야 하면 몇 주씩 우편으로 오가는 대신 복도 끝에서 몇 시간 안에 고칩니다. 결과를 한 팀이 책임진다는 뜻이기도 합니다. 치료를 계획하고 식립한 사람이 나중에 합병증이 생겨도 직접 처리하고, 다른 곳에서 식립했다 실패한 임플란트를 살려 내는 일도 합니다.

편안함도 중요합니다. 즉시 부하 수술은 가이드 내비게이션을 이용해 정맥 진정(IV sedation) 또는 경구 진정 상태에서 진행하므로, 한 번에 하는 긴 수술도 생각보다 짧게 느껴집니다. 환자분의 뼈로 당일 치아가 가능한지 알아보고 싶으시다면 무료 상담과 3D 촬영에서 분명한 답을 들으실 수 있습니다. $499 상당의 검사를 무료로 해 드립니다.