El protocolo de implante inmediato, explicado

El protocolo de implante inmediato significa que un diente que ya no se puede salvar sale y, en esa misma cita, un implante entra en el alvéolo recién vaciado — sin esperar meses a que el hueco cicatrice primero. Los cirujanos lo llaman colocación de Tipo 1, y es un punto dentro de una escala de tiempos bien definida. El Tipo 2 espera de cuatro a ocho semanas a que la encía cierre; el Tipo 3 espera unos meses a que el hueso rellene en parte; el Tipo 4 espera a que el alvéolo haya cicatrizado del todo. La colocación inmediata comprime dos cirugías y una larga espera de cicatrización en una sola visita.

Aquí está la distinción que confunde a la gente: colocar un implante el día de la extracción es una decisión distinta de montarle un diente ese mismo día. «Extraer y colocar» habla del momento quirúrgico. «Carga inmediata» — poner encima un diente que funciona desde el primer instante — habla de si el implante está lo bastante firme como para ponerse a trabajar. Se puede hacer lo primero sin lo segundo, y a menudo lo inteligente es colocar de inmediato y dejar que el implante descanse antes de que mastique. Su cirujano decide esas dos cosas por separado, según lo que permita el hueso.

Hecho en el caso correcto, este enfoque conserva el hueso y el contorno de la encía que empiezan a hundirse en cuanto el diente se va, acorta muchísimo el plazo total y le ahorra una segunda cita quirúrgica. Hecho en el caso equivocado, fracasa con más frecuencia que un enfoque por etapas hecho con paciencia. Todo el arte está en distinguir esas dos situaciones antes de que la fresa toque el hueso.

El factor que hace o deshace la colocación inmediata es la estabilidad primaria — con qué fuerza sujeta el hueso al implante en el instante en que queda asentado, antes de que la biología haya hecho nada. Un alvéolo recién vaciado es un problema aquí, porque tiene la forma de la raíz que acaba de salir, y el implante no. No agarrará las paredes del alvéolo como lo haría en hueso sólido y preparado. Así que el cirujano tiene que buscar la estabilidad en otra parte: enganchando hueso denso más allá de la punta del alvéolo, o la pared más dura hacia el paladar, llevando el implante a un anclaje que el propio alvéolo no puede darle.

Esto se mide, no se calcula a ojo. El torque de inserción — la fuerza de rotación necesaria para asentar el implante — es la vara de medir habitual, y la literatura apunta en general a unos 35 Ncm (con umbrales publicados que van de unos 25 a 40 Ncm, y valores de cociente de estabilidad por encima de 70) como la zona en la que un implante está lo bastante firme para plantearse cargarlo de inmediato. Por debajo de ahí, el implante puede seguir siendo perfectamente colocable — solo necesita cicatrizar sin que nadie lo toque, en lugar de sostener un diente el primer día. Un torque demasiado bajo significa que el implante puede micromoverse y no llegar a integrarse nunca; un torque brutalmente alto puede aplastar el riego sanguíneo del hueso de alrededor. Hay una ventana, y acertarla a propósito es el trabajo.

Como tanto depende de alcanzar el hueso correcto con el ángulo correcto, esto es un problema de planificación antes que uno de cirugía. Cada caso aquí empieza con una tomografía 3D gratuita que cartografía su hueso en tres dimensiones, de modo que el alvéolo, el seno, el nervio y el hueso denso más allá del ápice de la raíz están en pantalla antes del tratamiento. Después el implante se guía hasta ese objetivo con la navegación X-Guide y Navident EVO, que permite al cirujano colocarlo según un plan y no a sensación. Cuando la anatomía sencillamente no va a ofrecer estabilidad inmediata, eso aparece en la tomografía — no a mitad de la cirugía.

Cuando un implante redondo se aloja dentro de un alvéolo con forma de raíz natural, queda un espacio entre la superficie del implante y la pared del alvéolo — los cirujanos lo llaman el espacio libre. Los espacios pequeños, en general por debajo de unos 2 milímetros, suelen rellenarse solos con su propio hueso a medida que el coágulo se organiza. Los mayores normalmente se benefician de injertar ese hueco con un material de reabsorción lenta, para que el hueso se reconstruya hasta el implante en lugar de dejarlo poco sostenido. Manejar bien ese espacio explica en buena parte por qué unos casos inmediatos mantienen su línea de encía de forma preciosa y otros se retraen.

La otra estructura decisiva es la pared vestibular — la lámina fina de hueso del lado de la mejilla, sobre todo en la zona anterior. Si esa pared está íntegra y es razonablemente gruesa y la encía está sana, un implante inmediato en la zona estética puede quedar impecable. Si la pared está fisurada, es fina o se la ha comido una infección de años, la colocación inmediata se vuelve arriesgada: el hueso puede reabsorberse, la encía puede caer, y el resultado se nota. Una selección honesta del caso significa recomendar a veces la extracción ahora y el implante unas semanas después — una demora corta y deliberada que protege el aspecto final. Eso es señal de buen criterio, no un apaño.

Aquí es también donde una infección activa, un tejido fino, un bruxismo intenso, una diabetes mal controlada o el tabaco mueven la aguja — no descartan automáticamente la colocación inmediata, pero cambian las cuentas, y su cirujano pesará cada uno. Por eso aceptamos casos que otras consultas rechazan, incluido rescatar implantes fallidos colocados en otro sitio y reconstruir sitios con injerto óseo o una elevación de seno cuando un alvéolo no puede sostener un implante por sí solo. Para maxilares superiores demasiado reabsorbidos para todo eso, los implantes cigomáticos se anclan en el pómulo. Si usted es candidato siquiera es algo que vale la pena leer — la página de candidatura cubre lo que de verdad incluye y excluye a la gente.

Un caso inmediato bien llevado sigue una secuencia. El diente se retira de la forma menos traumática posible para respetar las paredes del alvéolo; cualquier tejido infectado se limpia a fondo; el implante se guía hasta la posición planificada de antemano, enganchando hueso más allá y al lado del alvéolo para agarrar; el espacio libre se injerta si lo necesita; y se mide el torque o la estabilidad para decidir el paso siguiente. La mayoría de los pacientes pasan por esto cómodamente dormidos con sedación intravenosa y recuerdan poco. Puede ver cómo encaja esto con la extracción del diente en nuestras páginas de extracción e implante inmediato y de extracciones dentales.

Ahora, la decisión de la carga. Si el implante alcanzó el umbral de estabilidad, se le puede poner un diente de inmediato — para un solo sitio o unos pocos, eso puede significar un diente definitivo y personalizado en lugar de un provisional de plástico. Como la planificación, la cirugía y una fresadora CAD/CAM de zirconia están aquí bajo un mismo techo — con el ingeniero Andy Jain al mando de la fresadora —, los casos unitarios y pequeños que cumplen los requisitos pueden recibir un diente definitivo de zirconia fresada en unas 24 horas, y las arcadas completas en unas 72 horas, en lugar de seis a ocho meses en provisionales. La mecánica de ese flujo de trabajo interno vive en la página de implantes en el día. Si el implante no llegó al umbral, se deja cicatrizar tranquilo unos meses y se restaura después — un retraso en el diente, no en la cirugía.

El hilo que atraviesa todo esto es quién sostiene la fresa. El Dr. Sam Jain — un DMD que además tiene una maestría en ingeniería mecánica y desarrolló el protocolo All-on-8 Robust — y la Dra. Arpana Gupta, ambos Masters del ICOI, planifican, colocan y restauran personalmente cada caso, sin ningún cirujano que llegue en avión y entregue su mordida a alguien que nunca le ha visto. La colocación inmediata vive o muere por decisiones de criterio sobre estabilidad y hueso, y esas decisiones debería tomarlas la persona que además va a terminarle los dientes. Si quiere ver si su caso encaja en el protocolo inmediato, la consulta gratuita con tomografía 3D — un valor de $499 — es donde eso se responde con honestidad, con su propia anatomía en la pantalla.