Ang immediate implant protocol, ipinaliwanag

Ang ibig sabihin ng immediate implant protocol ay ito: inaalis ang isang ngiping hindi na maisasalba at, sa mismong appointment na iyon, ipinapasok ang isang implant sa bago pa lang na socket ng bunot — walang paghihintay ng ilang buwan para gumaling muna ang butas. Type 1 placement ang tawag dito ng mga surgeon, at isa itong punto sa isang malinaw na iskala ng timing. Ang Type 2 ay naghihintay ng apat hanggang walong linggo para magsara ang gilagid; ang Type 3 ay naghihintay ng ilang buwan para bahagyang mapunan ng buto; ang Type 4 ay naghihintay hanggang tuluyang gumaling ang socket. Pinagsasama ng immediate placement ang dalawang operasyon at isang mahabang paghihintay sa paggaling tungo sa iisang bisita.

Narito ang pagkakaibang madalas ikatalisod ng marami: hiwalay na desisyon ang paglalagay ng implant sa araw ng bunot at ang paglalagay ng ngipin dito sa mismong araw ding iyon. Ang “bunot at lagay” ay tungkol sa timing ng operasyon. Ang “immediate loading” — ang pagkabit agad ng ngiping gumagana — ay tungkol sa kung matatag na ba ang implant para pagtrabahuhin. Puwede mong gawin ang una nang wala ang pangalawa, at madalas ang matalinong hakbang ay ilagay agad ang implant pero hayaan muna itong magpahinga bago ito ngumuya. Magkahiwalay na pinagpapasyahan ng surgeon mo ang dalawang bagay na iyon, ayon sa ipinapahintulot ng buto.

Kapag ginawa sa tamang kaso, iniingatan ng paraang ito ang buto at ang hubog ng gilagid na nagsisimulang gumuho sa mismong sandaling umalis ang ngipin, pinaiikli nito nang malaki ang kabuuang panahon, at natitipid ka sa pangalawang operasyon. Kapag ginawa sa maling kaso, mas madalas itong pumalya kaysa sa isang matiyaga at hakbang-hakbang na paraan. Nasa pagtukoy sa pagkakaiba ng dalawang sitwasyong iyon — bago pa man dumampi ang drill sa buto — ang buong sining nito.

Ang iisang salik na nagpapasya kung magtatagumpay o babagsak ang immediate placement ay ang primary stability — kung gaano kahigpit hawak ng buto ang implant sa mismong sandaling nakaupo na ito, bago pa may nagawa ang biyolohiya. Problema rito ang bagong socket, dahil hugis ito ng ugat na kaaalis lang, at hindi ganoon ang hugis ng implant. Hindi nito kakapitan ang mga dingding ng socket tulad ng gagawin nito sa matigas at inihandang buto. Kaya kailangang maghanap ng katatagan ang surgeon sa ibang dako: sa siksik na butong nasa kabila ng dulo ng socket, o sa mas matigas na dingding sa gawing ngalangala, at itulak ang implant sa angklang hindi kayang ibigay ng socket mismo.

Sinusukat ito, hindi tinatantiya sa mata. Ang insertion torque — ang puwersang pang-ikot na kailangan para maiupo ang implant — ang karaniwang panukat, at sa pangkalahatan ay itinuturo ng literatura ang humigit-kumulang 35 Ncm (may nailathalang mga hangganang mula mga 25 hanggang 40 Ncm, at mga basang stability quotient na mahigit 70) bilang saklaw kung saan sapat nang matatag ang implant para pag-isipang i-load agad. Sa ilalim niyan, puwede pa ring perpektong mailagay ang implant — kailangan lang nitong gumaling nang hindi ginagalaw, sa halip na magbuhat ng ngipin sa unang araw. Ang masyadong mababang torque ay nangangahulugang puwedeng mag-micro-move ang implant at hindi kailanman magkadikit sa buto; ang sobrang taas na torque naman ay puwedeng durugin ang daloy ng dugo sa buto sa paligid. May bintana, at ang sadyang pagtama rito ang trabaho.

Dahil napakalaki ng nakasalalay sa pag-abot sa tamang buto sa tamang anggulo, isa muna itong problema sa pagpaplano bago maging problema sa operasyon. Nagsisimula ang bawat kaso rito sa libreng 3D CBCT scan na namamapa sa buto mo sa tatlong dimensiyon, kaya nasa screen na ang socket, ang sinus, ang ugat, at ang siksik na butong nasa kabila ng dulo ng ugat bago pa magsimula ang paggamot. Pagkatapos ay ginagabayan ang implant papunta sa target na iyon gamit ang X-Guide at Navident EVO navigation, na nagpapahintulot sa surgeon na ilagay ito ayon sa plano at hindi sa pakiramdam. Kapag talagang wala sa anatomiya ang agarang katatagan, lilitaw iyon sa scan — hindi sa kalagitnaan ng operasyon.

Kapag naupo ang bilog na implant sa loob ng socket na hugis ng natural na ugat, may naiiwang espasyo sa pagitan ng ibabaw ng implant at ng dingding ng socket — jumping gap ang tawag dito ng mga surgeon. Ang maliliit na puwang, sa pangkalahatan ay wala pang mga 2 milimetro, ay madalas kusang napupuno ng sarili mong buto habang nag-oorganisa ang namuong dugo. Ang mas malalaki ay karaniwang mas mabuting punan ng mabagal matunaw na graft material para muling maitayo ang buto papunta sa implant sa halip na iwan itong kulang sa suporta. Malaking bahagi ng dahilan kung bakit napakaganda ng gum line ng ilang immediate na kaso at umuurong naman ang iba ay kung gaano kahusay pinangasiwaan ang puwang na iyon.

Ang isa pang mapagpasyang istruktura ay ang buccal wall — ang manipis na pahina ng buto sa gawing pisngi ng socket, lalo na sa harapan ng bibig. Kung buo ang dingding na iyon at katamtaman ang kapal at malusog ang gilagid, puwedeng maging walang bakas ang isang immediate implant sa bahaging nakikita kapag ngumiti ka. Kung basag ang dingding, manipis, o nakain na ng matagal nang impeksiyon, nagiging mapanganib ang immediate placement: puwedeng maglaho ang buto, puwedeng bumaba ang gilagid, at halata ang resulta. Ang tapat na pagpili ng kaso ay nangangahulugang minsan ay irerekomendang bunutin ngayon at ilagay ang implant makalipas ang ilang linggo — isang maikli at sinadyang pagpapaliban na nagpoprotekta sa huling anyo. Tanda iyon ng mahusay na pagpapasya, hindi kompromiso.

Dito rin gumagalaw ang karayom dahil sa aktibong impeksiyon, manipis na tissue, mabigat na pagngangalit ng ngipin, hindi kontroladong diabetes, o paninigarilyo — hindi nito awtomatikong tinatanggal ang immediate placement, pero binabago nito ang matematika, at titimbangin ng surgeon mo ang bawat isa. Kaya nga tinatanggap namin ang mga kasong tinatanggihan ng ibang opisina, kabilang ang pagsagip sa mga nabigong implant na inilagay sa ibang lugar at ang muling pagbuo ng mga site gamit ang bone graft o sinus lift kapag hindi kayang suportahan ng socket ang implant nang mag-isa. Para sa itaas na pangang sobrang naubos na para sa lahat ng iyon, sa buto ng pisngi umaangkla ang zygomatic na implant. Sulit ding basahin kung kuwalipikado ka ba talaga — sinasaklaw ng pahina ng kandidatura kung ano ang tunay na nagpapapasok at nagpapalabas sa tao.

May sinusunod na pagkakasunod-sunod ang isang maayos na patakbong immediate na kaso. Inaalis ang ngipin sa pinakamaingat na paraang posible para maingatan ang mga dingding ng socket; lubusang nililinis ang anumang impektadong tissue; ginagabayan ang implant papunta sa nauna nang pinlanong posisyon, kumakapit sa butong nasa kabila at sa tabi ng socket para magkaroon ng hawak; pinupunan ang jumping gap kung kailangan; at sinusukat ang torque o ang katatagan para mapagpasyahan ang susunod na hakbang. Karamihan sa mga pasyente ay komportableng natutulog dito sa ilalim ng IV sedation at halos wala nang natatandaan. Makikita mo kung paano ito nakakabit sa pagbunot ng ngipin sa aming mga pahina ng extraction at immediate implant at ng dental extractions.

Ngayon naman ang desisyon sa loading. Kung naabot ng implant ang hangganan ng katatagan, puwede na itong lagyan agad ng ngipin — para sa isa o ilang site, puwedeng mangahulugan iyon ng huli at pasadyang ngipin sa halip na plastik na pansamantala. Dahil ang pagpaplano, ang operasyon, at ang CAD/CAM zirconia mill ay nasa iisang bubong dito — kasama ang engineer na si Andy Jain na nagpapatakbo ng mill — ang mga kuwalipikadong single at maliliit na kaso ay puwedeng makatanggap ng permanenteng giniling na zirconia na ngipin sa loob ng mga 24 oras, at ang buong arch sa mga 72 oras, sa halip na anim hanggang walong buwan sa pansamantala. Nasa pahina ng same-day implants ang mekanika ng daloy ng trabahong ito sa loob mismo ng opisina. Kung hindi naabot ng implant ang hangganan, hahayaan itong gumaling nang tahimik sa loob ng ilang buwan at ire-restore mamaya — pagkaantala iyon sa ngipin, hindi sa operasyon.

Ang sinulid na tumatakbo sa lahat ng ito ay kung sino ang may hawak ng drill. Si Dr. Sam Jain — isang DMD na may hawak ding MS sa mechanical engineering at siyang bumuo ng All-on-8 Robust na paraan — at si Dr. Arpana Gupta, parehong ICOI Master, ang personal na nagpaplano, naglalagay at nagre-restore ng bawat kaso, walang lumilipad papuntang surgeon na ipapasa ang kagat mo sa isang taong hindi ka pa nakikilala. Nabubuhay o namamatay ang immediate placement sa mga pagpapasya tungkol sa katatagan at sa buto, at ang taong gagawa ng mga pagpapasyang iyon ang dapat ding tumapos ng ngipin mo. Kung gusto mong makita kung pasok ang kaso mo sa immediate na paraan, doon tapat na nasasagot iyon sa libreng konsultasyon at 3D scan — nagkakahalaga ng $499 — habang nasa screen ang sarili mong anatomiya.