임플란트가 아무는 동안의 임시치아, 선택지마다 지키는 것과 아무는 부위가 먼저인 이유

눈에 보이는 역할은 분명합니다. 임플란트가 뼈와 붙는 동안에도 웃고, 말하고, 출근하셔야 합니다. 눈에 보이지 않는 역할은 그 결합이 만들어지는 동안 이를 지키는 것입니다. 처음 몇 주 동안 임플란트의 초기 기계적 고정은 새로 생기는 뼈로 조금씩 바뀝니다. 이 시기에 임플란트가 너무 많이 움직이면 뼈 대신 흉터 조직으로 아물 수 있습니다. 이 생물학적 과정과 임플란트가 견딜 수 있는 움직임의 한계는 골유착에 관한 글에서 설명합니다.

그래서 어떤 임시치아든 같은 두 질문으로 판단합니다. 일상생활에 충분할 만큼 보기 좋고 제 기능을 하는지, 그리고 임플란트와 함께 한 뼈이식 부위에 압력과 움직임이 가지 않게 하는지입니다. 보기에는 좋아도 씹을 때마다 갓 이식한 뼈를 누르는 임시치아라면 아무리 편해도 맞지 않습니다.

수술 때 임플란트가 충분히 단단하게 고정되는 등 조건이 맞는 경우, 같은 날 임시 크라운을 연결할 수 있습니다. 앞니라면 이를 다물거나 턱을 옆으로 움직일 때 맞은편 치아에 닿지 않게 크라운 모양을 만들어, 임플란트가 아무는 동안 씹는 힘이 가지 않게 합니다. 보기에는 치아와 같고, 고정되어 있어서 뺄 것이 없습니다.

조건이 맞는 임플란트라면 연구도 이를 뒷받침합니다. 단일 임플란트 크라운을 즉시 부하한 경우와 일반적인 치유 기간 뒤에 부하한 경우를 비교한 무작위 임상시험 10건의 2014년 체계적 문헌고찰에서, 1–5년 동안 임플란트 생존율과 뼈 소실에 차이가 없었습니다. 연구진은 이 결론이 주로 식립 토크가 최소 20–45 Ncm이거나 안정성 수치가 최소 60–65인 임플란트, 그리고 뼈이식을 동시에 하지 않은 임플란트에서 나왔다고 밝혔습니다. 발치 즉시 임플란트에서는 임시 크라운이 잇몸에도 도움이 될 수 있습니다. 무작위 임상시험 7건의 2022년 메타분석에서 임시 크라운을 즉시 연결하면 임플란트 앞쪽 잇몸의 퇴축이 0.87 mm 적었고 생존율에는 영향이 없었습니다. 다만 이 근거의 확실성은 낮게 평가되었습니다.

저희 치과는 자체 기공소가 있어서, 조건이 맞는 많은 앞니 케이스에서 수술 당일 임시치아나 맞춤 지르코니아 치아를 만들 수 있습니다. 결정은 진료 의자에서 토크 수치를 확인하며 내립니다. 임플란트가 필요한 안정성에 이르지 못하면 그 자리에서 아래 선택지 중 하나로 계획을 바꾸고, 귀가하시기 전에 이유를 설명해 드립니다.

임플란트에 아직 크라운을 올리면 안 될 때는 작은 날개나 섬유 고정 장치(fiber splint)와 치아색 레진으로 대체 치아를 옆 치아 안쪽 면에 붙일 수 있습니다. 제자리에 고정되고, 임플란트 위 잇몸에 얹히지 않으며, 대부분 건강한 치아를 깎을 필요도 없습니다. 다만 접착할 수 있도록 앞니 안쪽에 공간이 충분해야 하고, 떨어질 수 있습니다. 특히 그 치아로 딱딱한 것을 베어 물면 잘 떨어집니다.

같은 원리를 임시가 아닌 최종 올세라믹 보철물로 만든 것은 앞니 하나가 없을 때 임플란트를 대신하는 장기적 대안으로 인정받고 있습니다. 이 대안을 언제 진지하게 고려할 만한지는 앞니 임플란트에 관한 글에서 설명합니다.

치아를 스캔해 만든 얇은 투명 플라스틱 틀에 치아색 대체 치아를 달아 빈자리를 채울 수 있습니다. 빠르고 저렴하게 만들 수 있고, 아무는 부위에 닿지 않도록 안쪽을 덜어 낼 수 있습니다. 단점은 생활에서 느껴집니다. 식사할 때는 빼야 하고, 다른 치아까지 덮어서 처음에는 발음이 조금 다르게 느껴질 수 있으며, 이를 꽉 물거나 가는 분은 닳아서 구멍이 날 수 있습니다. 수술 후 몇 주 동안, 또는 다른 임시치아를 만드는 동안 예비용으로 쓰기에 알맞은 경우가 많습니다.

플리퍼(flipper)는 입천장이나 잇몸에 얹히는 작은 아크릴 판에 대체 치아를 단 것입니다. 익숙하고, 저렴하고, 끼우고 빼기 쉽습니다. 빠진 치아 치료 선택지에 관한 글에서는 비용을 아끼는 대체 방법으로 소개합니다. 새로 식립한 임플란트 위 임시치아로 쓸 때의 약점은 얹히는 위치입니다. 임플란트나 뼈이식 부위 위 잇몸을 누르는 판은 씹을 때마다 그 힘을 아무는 부위에 전합니다. 그래서 이 용도의 플리퍼는 그 부위에 힘이 실리지 않도록 다듬어 조정하고, 부기가 가라앉으면 다시 조정해야 할 수도 있습니다. 처음에는 판이 두툼해서 말하기 불편하다는 분도 많습니다.

앞니에서는 임플란트에 고정한 임시 크라운이 빈자리를 채우는 것 이상의 일을 합니다. 몇 번의 내원에 걸쳐 임시 크라운 모양을 조정하면, 최종 크라운을 만들기 전에 임플란트 주변 잇몸을 자연 치아의 윤곽으로 이끌 수 있습니다. 바로 이것을 시험한 무작위 임상시험이 있습니다. 앞니 임플란트 환자 20명이 임시 크라운으로 잇몸 모양을 만드는 단계를 거치거나 곧바로 최종 크라운을 받았습니다. 1년 시점의 종합 심미 점수는 임시 단계를 거친 경우 16.7, 거치지 않은 경우 10.5였습니다. 3년 시점에도 잇몸 심미 점수는 임시 단계를 거친 쪽이 유의하게 좋았고, 크라운 자체의 심미성은 차이가 없었습니다.

잇몸이 알맞은 모양을 갖추면 그 모양을 기록해 둡니다. 저희 자체 기공소에서 디자인하고 마무리하는 최종 크라운이 그 모양을 바꾸지 않고 받쳐 주도록 하기 위해서입니다. 임시치아를 나중 문제로 미루지 않고 최종 치아와 함께 계획하는 이유 중 하나가 이 연속성입니다.

보이지 않는 어금니 하나가 없는 경우에는 임시치아를 아예 하지 않는 분이 많습니다. 임플란트는 잇몸 아래에서, 또는 작은 치유 캡을 단 채로 아뭅니다. 그러면 그 부위로 씹게 될 위험이 없습니다. 웃을 때 빈자리가 보인다면 앞니와 같은 선택지를 쓸 수 있습니다.

한쪽 턱 전체(풀아치)라면 당일 임플란트 페이지에서 설명하듯이, 조건이 맞는 경우 수술 당일 임플란트에 고정식 임시 치아 한 벌을 연결합니다. 저희 기공소가 같은 건물 안에서 최종 치아를 밀링하기 때문에, 조건이 맞는 풀아치 케이스는 몇 달씩 임시 치아를 쓰지 않고 대개 약 72시간 안에 수술 당일의 치아를 최종 치아로 바꿉니다.

앞니 임시치아로 음식을 베어 물지 마십시오. 수술 후 음식 안내에서 설명하듯이 음식을 작게 잘라 어금니로 씹으셔야 합니다. 혀나 손가락으로 치아를 건드려 보지 마십시오. 투명 유지장치나 플리퍼는 식사할 때 빼고 매일 세척하십시오. 밤에 이를 가신다면 수술 전에 꼭 말씀해 주십시오. 어떤 임시치아가 안전한지가 달라집니다.

임시 크라운이 흔들리거나, 금이 가거나, 빠지거나, 접착한 치아가 떨어지면 그날 바로 치과에 연락하시고 집에서 다시 붙이지 마십시오. 흔들리는 임시치아는 대개 쉽게 고칠 수 있고, 빨리 확인해야 그 아래 임플란트를 지킬 수 있습니다. 탈착식 임시치아가 아무는 부위를 누르거나 쓸기 시작할 때도 마찬가지입니다.