Временный зуб на время заживления импланта: все варианты, что каждый защищает и почему заживающий участок важнее

Видимая работа очевидна: вам нужно улыбаться, говорить и ходить на работу, пока имплант срастается с костью. Невидимая — защищать это сращение, пока оно формируется. В первые недели исходный механический захват импланта постепенно сменяется новой костью, и имплант, который в это окно слишком много двигают, может зажить рубцовой тканью вместо кости. Эту биологию и порог движения, который она терпит, объясняет наша статья об остеоинтеграции.

Поэтому каждый временный вариант оценивают по одним и тем же двум вопросам: достаточно ли он хорошо выглядит и работает для вашей повседневной жизни и держит ли он давление и движение подальше от импланта и от любого материала, положенного вместе с ним. Временная конструкция, которая хорошо выглядит, но давит на свежий костный материал при каждом накусывании, — неправильная временная конструкция, как бы она ни была удобна.

Когда имплант на операции стоит достаточно крепко, временную коронку можно закрепить на нём в тот же день. Для переднего зуба коронку формируют так, чтобы она не касалась зубов-антагонистов при смыкании и при движениях челюсти, — это убирает жевательные силы с импланта на время заживления. Она выглядит как зуб, она несъёмная, и вынимать ничего не нужно.

Исследования это поддерживают — для подходящего импланта. Систематический обзор 2014 года по десяти рандомизированным испытаниям, сравнившим одиночные коронки на имплантах с немедленной нагрузкой и с нагрузкой после обычного заживления, не нашёл разницы ни в выживаемости имплантов, ни в убыли кости на сроках от года до пяти лет. Авторы отметили, что этот вывод в основном получен для имплантов, установленных с моментом затяжки не менее 20–45 Н·см или показателем стабильности не менее 60–65 и без одновременной костной пластики. При немедленной имплантации временная коронка может помочь ещё и десне: метаанализ 2022 года по семи рандомизированным испытаниям нашёл на 0,87 мм меньше рецессии десны с вестибулярной стороны импланта, когда временную коронку ставили сразу, без влияния на выживаемость, — хотя достоверность этих данных была оценена как низкая.

В нашей практике лаборатория в клинике позволяет во многих подходящих случаях с передними зубами сформировать временную или индивидуальную циркониевую конструкцию в день операции. Решение принимают в кресле, с показателем момента затяжки на руках: если имплант не набирает нужной стабильности, план тут же меняется на один из вариантов ниже, и причину объясняют до того, как вы уйдёте.

Когда импланту пока не стоит нести коронку, замещающий зуб можно приклеить к нёбным поверхностям соседних зубов небольшим крылом или стекловолоконной шиной и композитом под цвет зуба. Он держится на месте, не опирается на десну над имплантом и в большинстве случаев не требует обтачивания здоровых зубов. Ему нужно достаточно места за передними зубами для приклеивания, и он может отклеиться, особенно если откусить им что-то твёрдое.

Тот же принцип, выполненный как постоянная цельнокерамическая конструкция, признан долгосрочной альтернативой импланту при одном отсутствующем резце; когда эта альтернатива заслуживает серьёзного рассмотрения, объясняет наша статья об имплантах передних зубов.

Тонкая прозрачная пластиковая каппа, изготовленная по скану ваших зубов, может нести замещающий зуб под цвет в промежутке. Она быстра и недорога в изготовлении, а изнутри её можно облегчить, чтобы она не касалась заживающего участка. Компромиссы практические: её снимают на время еды, она покрывает остальные зубы, так что речь поначалу может ощущаться чуть иначе, а те, кто сжимает или скрежещет зубами, способны её протереть. На несколько недель после операции или как запасной вариант, пока делают другую конструкцию, это часто разумный выбор.

Протез-бабочка — это замещающий зуб на маленькой акриловой пластинке, опирающейся на нёбо или дёсны. Он привычен, недорог и легко вставляется и вынимается; как бюджетное замещение его разбирает наша статья о вариантах при отсутствии зубов. В роли временной конструкции над новым имплантом его слабое место — там, где он опирается. Пластинка, давящая на десну над имплантом или костным материалом, передаёт заживающему участку каждый укус, так что протез-бабочку в этой роли подтачивают и корректируют, чтобы она на этот участок не опиралась, и её может понадобиться поправить, когда сойдёт отёк. Большинству людей пластинка к тому же поначалу мешает говорить.

Для переднего зуба несъёмная временная коронка на импланте делает больше, чем заполняет промежуток. Корректируя её форму за несколько визитов, десну вокруг импланта можно направить в контур естественного зуба ещё до изготовления окончательной коронки. Рандомизированное испытание проверило именно это: 20 пациентов с передними имплантами либо проходили этап временной коронки для формирования десны, либо сразу получали окончательные коронки. Через год суммарная эстетическая оценка составила 16,7 с этапом временной коронки и 10,5 без него; через три года оценка внешнего вида десны оставалась значимо лучше с этим этапом, тогда как внешний вид самих коронок не различался.

Когда десна приняла нужную форму, эту форму записывают, чтобы окончательная циркониевая коронка, спроектированная и доведённая в нашей собственной лаборатории, её поддерживала, а не меняла. Эта преемственность — одна из причин, по которым временную конструкцию планируют вместе с окончательным зубом, а не считают её второстепенной.

При одном отсутствующем жевательном зубе, который не видно, многие пациенты выбирают вовсе обойтись без временной конструкции, и имплант заживает под десной или с небольшим формирователем. Это исключает любой риск пожевать на этом участке. Если промежуток виден при улыбке, действуют те же варианты, что и для переднего зуба.

Для полных челюстей временной конструкцией становится несъёмный комплект зубов, закреплённый на имплантах в день операции у подходящих пациентов, как описывает наша страница об имплантах в тот же день. Поскольку наша лаборатория фрезерует окончательную челюсть в здании, окончательные зубы в подходящем случае на полную челюсть обычно сменяют эти операционные примерно через 72 часа, а не после месяцев с временной конструкцией.

Не откусывайте еду передней временной конструкцией: режьте пищу на мелкие кусочки и жуйте задними зубами, как объясняет руководство о том, что есть. Не проверяйте зуб языком или пальцами. Прозрачный ретейнер или протез-бабочку снимайте на время еды и чистите каждый день. Если вы скрежещете зубами ночью, скажите об этом до операции: от этого зависит, какая временная конструкция безопасна.

Если временная коронка ощущается подвижной, треснула или отвалилась либо приклеенный зуб отклеился, позвоните в клинику в тот же день и не приклеивайте ничего дома. Подвижную временную конструкцию обычно легко поправить, а своевременная проверка бережёт имплант под ней. То же относится к случаю, когда съёмная временная конструкция начинает давить или натирать заживающий участок.