올온포(All-on-4) 임플란트 수명, 얼마나 갈까요?

대부분의 환자분에게 All-on-4(올온포)를 고정하는 티타늄 임플란트 네 개는 20년 이상, 흔히 평생 갑니다. 그 위에 연결하는 치아 브리지는 따로 교체할 수 있는 부분으로, 재료에 따라 보통 10–20년 갑니다. 그래서 올온포 수명을 정확히 말하면 이렇게 나뉩니다. 기초는 대개 평생 유지되고, 눈에 보이는 치아는 닳는 부품이라 수십 년 사이에 한 번쯤 새로 바꾸실 수 있습니다. 자동차를 타는 동안 타이어를 갈아 끼우는 것과 같은 이치입니다.

이 구분은 어떤 숫자 하나보다 중요하며, 장기 연구도 이를 뒷받침합니다. All-on-4 환자를 추적한 연구들은 10년 시점의 임플란트 생존율을 90% 중반대로 보고했고, 한 후향적 연구에서는 평균 15년 시점에 임플란트의 약 96%가 여전히 기능하고 있었습니다. 이것은 금속 기둥의 수치입니다. 위의 치아는 따로 자기 시간표를 따르며, 매일의 습관과 재료 선택이 실제로 좌우하는 것이 이 부분입니다.

그렇다고 환자분의 입에서도 똑같다고 약속드릴 수는 없습니다. 뼈의 질, 씹는 힘, 병력이 모두 수치를 바꾸며, 외과의가 3D 촬영을 본 뒤 현실적인 예상치를 말씀드립니다. 하지만 큰 틀은 거의 모든 분께 들어맞습니다. 임플란트는 계속 그 자리에 있을 것으로 보시고, 치아는 관리와 교체 비용을 예산에 넣어 두십시오.

티타늄 고정체는 골유착(osseointegration)이라는 과정을 거쳐 턱뼈와 직접 결합합니다. 살아 있는 뼈가 임플란트 표면으로 자라 들어가 자연치아 뿌리처럼 임플란트를 붙잡는 것입니다. 처음 몇 달 동안 이 결합이 이루어지면 나이가 든다고 닳지 않습니다. 1년째에 잘 붙은 임플란트는 기계적으로 20년째에도 거의 그대로 튼튼합니다. 고정체가 다른 모든 부품보다 오래가는 경우가 많은 이유입니다.

임플란트가 그만큼 오래가느냐는 대체로 어떻게 식립했느냐에 달려 있습니다. 각도, 깊이, 네 개의 임플란트가 씹는 힘을 어떻게 나누어 받는지는 수술 문제이면서 공학 문제이고, 이것이 어긋나면 연구에 기록되는 소수의 실패가 생깁니다. 저희 치과에서는 무료 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)으로 3D 계획을 세우고, 가이드 수술 시스템(X-Guide와 Navident EVO)으로 식립해 임플란트가 계획한 위치에 정확히 들어가게 합니다. 치과 학위와 함께 기계공학 석사(MS) 학위를 받은 샘 제인(Sam Jain) 원장은 힘의 분산을 짐작하지 않고 구조 계산으로 다룹니다. 뼈가 아주 적은 분께는 같은 사고방식이 관골(광대뼈) 임플란트나 뼈이식으로 이어지며, 틀니로 만족하지 않고 고정식 치아를 유지할 수 있게 해 줍니다.

고정체의 운명을 정하는 요인이 하나 더 있습니다. 같은 외과의가 계획하고, 식립하고, 보철까지 맡아야 합니다. 비행기로 와서 임플란트만 심고 떠나는 출장 외과의라면 아무도 장기 결과를 책임지지 않습니다. 저희 치과는 외과의가 세 단계를 모두 맡고 정기 검진 때도 직접 진료하므로, 과부하를 받는 임플란트가 실패로 이어지기 전에 교합을 조정합니다.

재료 선택이 수명에 드러나는 곳이 브리지입니다. 아크릴 하이브리드 치아는 흔하고 비용이 덜 드는 선택으로, 씹는 기능과 모양은 괜찮지만 더 무릅니다. 변색되고, 닳고, 가끔 깨지기도 해서 많은 분이 대략 10–15년 무렵에 교체하거나 수리합니다. 풀 컨투어(full-contour) 지르코니아는 더 치밀하고 유리처럼 단단한 세라믹으로, 변색과 마모에 훨씬 강합니다. 모놀리식(통짜) 지르코니아 풀아치 브리지에 대한 임상 자료는 약 6년까지 생존율이 98% 가까이 된다고 보여 주며, 잘 관리하면 15–20년 이상 가는 경우도 많습니다.

원내 기공실이 있으면 계산이 달라집니다. 대부분의 치과는 브리지를 외부에 맡기고 외부 기공소가 보내 주는 것을 그대로 받습니다. 저희는 엔지니어 앤디 제인(Andy Jain)이 운영하는 원내 CAD/CAM 밀링기로 최종 치아를 직접 밀링합니다. 그래서 재료, 적합도, 교합을 한곳에서 관리하며, 몇 년 뒤 브리지에 관리가 필요해도 그것을 만든 곳으로 다시 오시면 됩니다. 또 이 덕분에 조건이 맞는 경우 6–8개월 동안 플라스틱 임시 치아로 지내시게 하지 않고, 한쪽 턱 전체의 맞춤 밀링 최종 치아를 약 72시간 만에 드릴 수 있습니다. 가장 튼튼한 방식을 원하신다면 제인 원장이 개발한 All-on-8 Robust 프로토콜에 대해 문의해 보십시오. 임플란트를 더 식립해 힘을 분산하고 어느 한 기둥에 걸리는 부담을 덜어 줍니다.

치아 브리지는 나사를 풀어 임플란트에서 분리할 수 있으므로, 닳은 브리지를 바꾸는 일은 간단하고 아래의 기초를 건드리지 않습니다. 두 시계로 나눈 설계의 핵심이 이것입니다. 비용이 많이 들고 평생 쓰는 부분은 그대로 두고, 닳는 부분은 관리하며 씁니다. 이것이 전체 비용에서 어떤 의미인지는 상담 때 물어보실 만합니다. 지르코니아 브리지는 처음 비용이 더 들지만, 대개 다시 손볼 때까지의 기간이 더 깁니다.

All-on-4의 수명이 다하는 것은 시간 때문인 경우가 드물고, 대개 생물학적 요인과 습관 때문입니다. 늦은 실패의 가장 큰 원인은 임플란트 주위염입니다. 임플란트 주변의 잇몸과 뼈에 생기는 감염으로 잇몸병과 비슷한 질환이며, 잇몸선에 남은 치태(플라크)가 원인이 되어 임플란트가 기대는 뼈를 소리 없이 녹일 수 있습니다. 흡연도 실패 위험을 뚜렷하게 높이는 큰 변수이고, 조절되지 않는 당뇨는 임플란트를 안정적으로 유지하는 치유와 뼈 반응을 늦춥니다. 어느 것도 치료 대상에서 빠지는 이유는 아니지만 확률을 바꿉니다. 그래서 객관적인 임플란트 대상 평가가 먼저입니다.

다행히 수명을 줄이는 요인 대부분은 환자분이 직접 관리할 수 있습니다. 브리지 아래를 매일 청소하고, 임플란트 주위염을 일찍 찾아내는 위생 관리 방문을 거르지 않고, 이를 간다면 나이트가드를 끼고, 정기적으로 교합 검사를 받는 것입니다. 이런 습관이 쌓이면 All-on-4를 10년을 넘어 20년, 30년까지 쓰실 수 있습니다. 줄어드는 잇몸 위에 얹혀 턱뼈가 계속 녹아내리게 두는 일반 틀니와 비교하면, 임플란트에 고정한 치아는 오히려 뼈를 보존합니다. 임플란트와 틀니를 비교한 계산이 장기적으로 임플란트 쪽에 유리한 이유 가운데 하나입니다.

이미 하신 치아가 흔들리거나 아프거나 다른 곳에서 제대로 되지 않아 실패하고 있더라도 포기하실 필요는 없습니다. 다른 치과에서 식립한 실패한 임플란트를 포함해, 문제가 생긴 풀아치 치료를 살리고 다시 만드는 일은 저희 치과가 일상적으로 하는 일입니다. 수명의 시계는 다시 맞출 수 있는 경우가 많습니다.