Сколько служат импланты All-on-4?

У большинства пациентов четыре титановых импланта, несущих All-on-4, служат 20 лет и больше, а часто и всю оставшуюся жизнь. Конструкция с зубами, прикреплённая к ним, — отдельная заменяемая деталь, обычно служащая от 10 до 20 лет в зависимости от материала. Так что когда спрашивают, сколько служит All-on-4, точное разделение таково: фундамент обычно постоянный, а видимые зубы — изнашивающаяся часть, которую за десятилетия можно обновить, как шины переживают не машину, а наоборот.

Это различие важнее любой отдельной цифры. Долгосрочные исследования его подтверждают: работы, наблюдавшие пациентов с All-on-4, сообщали о выживаемости имплантов в районе середины девяностых процентов к 10 годам, а одна ретроспективная серия нашла, что примерно 96% имплантов оставались в строю при среднем сроке 15 лет. Это про металлические импланты. Зубы сверху идут по собственной хронологии, и именно этой частью управляют ваши повседневные привычки и выбор материала.

Ничто из этого не обещание для вашего конкретного рта: качество кости, сила прикуса и история здоровья двигают цифру, и реалистичную оценку врач даст, увидев ваш 3D-снимок. Но рамка держится почти для всех: рассчитывайте, что импланты останутся, и закладывайте в план обслуживание зубов.

Титановые импланты срастаются напрямую с челюстной костью в процессе, называемом остеоинтеграцией: живая кость врастает в поверхность импланта и держит его, как естественный корень. Когда эта связь сформировалась за первые несколько месяцев, с возрастом она не изнашивается. Хорошо интегрированный имплант на первом году механически примерно так же надёжен и на двадцатом. Поэтому импланты так часто переживают все остальные компоненты.

Достигнут ли они этой точки, решает в основном то, как их поставили. Угол, глубина и то, как четыре импланта делят вашу жевательную нагрузку, — задачи столько же инженерные, сколько хирургические, и именно ошибки здесь вызывают тот небольшой процент неудач, который фиксируют исследования. В нашем центре случаи планируют в 3D по бесплатному снимку КЛКТ и ставят с системами навигации (X-Guide и Navident EVO), чтобы имплант оказался ровно там, где говорит план. Доктор Сэм Джайн, имеющий магистерскую степень по машиностроению наряду со стоматологической, относится к распределению нагрузки как к расчёту конструкции, а не как к догадке. Для пациентов с очень малым количеством кости та же логика распространяется на скуловые импланты и костную пластику — варианты, позволяющие сохранить несъёмную челюсть вместо того, чтобы смириться со съёмным протезом.

Судьбу имплантов решает ещё один фактор: один и тот же хирург должен спланировать, поставить и восстановить случай. Когда приезжий хирург ставит импланты и исчезает, за долгосрочный результат не отвечает никто. Поскольку наши хирурги делают все три шага и сами ведут контрольные визиты, прикус корректируют до того, как перегруженный имплант превратится в потерянный.

Конструкция — то место, где выбор материала проявляется в сроке службы. Акриловые гибридные зубы, распространённый и более дешёвый вариант, жуют и выглядят прилично, но они мягче: окрашиваются, стираются и иногда скалываются, так что многие пациенты меняют или обновляют их где-то в районе 10–15 лет. Монолитный цирконий — более плотная, твёрдая как стекло керамика, которая куда лучше сопротивляется окрашиванию и стиранию; клинические данные по монолитным циркониевым конструкциям на полную челюсть показывают выживаемость около 98% примерно до шести лет, а многие служат 15–20 лет и дольше при хорошем уходе.

Здесь собственная лаборатория незаметно меняет арифметику. Большинство клиник отдаёт конструкцию наружу и берёт то, что пришлёт сторонняя лаборатория. Мы фрезеруем окончательные зубы из цельного циркониевого блока на собственном станке CAD/CAM, которым руководит инженер Энди Джайн, а значит, материал, посадка и прикус контролируются под одной крышей, — и если конструкции через годы понадобится обслуживание, мастерская, её изготовившая, это та же дверь, в которую вы входите. Поэтому же мы можем выдать окончательные индивидуально фрезерованные зубы примерно через 72 часа для полной челюсти, а не оставлять пациентов во временном пластике на шесть-восемь месяцев. Если вам нужна самая прочная версия идеи, спросите о протоколе All-on-8 Robust, который разработал доктор Джайн: он добавляет импланты, чтобы распределить нагрузку и снять давление с любого отдельного из них.

Поскольку зубы откручиваются от имплантов, замена изношенной конструкции проста и не трогает фундамент под ней. В этом и весь смысл устройства из двух часов: дорогая постоянная часть остаётся на месте, а изнашивающаяся обслуживается. Как это укладывается в общую стоимость — справедливый вопрос, который стоит задать на консультации: циркониевая конструкция дороже вначале, но обычно растягивает интервал до любых переделок.

Время редко оказывается тем, что заканчивает жизнь All-on-4, — заканчивают биология и привычки. Ведущая причина поздних неудач — периимплантит, инфекция десны и кости вокруг импланта, по сути двоюродный брат пародонтита; его запускает налёт, оставленный у края десны, и он может тихо разрушать кость, от которой зависят импланты. Второй крупный рычаг — курение: оно заметно повышает риск неудачи, а неконтролируемый диабет замедляет заживление и костный ответ, которые держат импланты стабильными. Ничто из этого не закрывает вам дорогу к лечению, но меняет шансы, — поэтому первой идёт честная оценка того, подходите ли вы.

Хорошая новость в том, что большая часть факторов, укорачивающих срок, — это те, на которые вы влияете. Ежедневная чистка под конструкцией, непропущенные визиты гигиены, которые ловят периимплантит рано, ночная каппа при бруксизме и периодические проверки прикуса — вот что переводит All-on-4 из хорошего десятилетия в отличные два-три. По сравнению с обычным съёмным протезом, который сидит на уменьшающейся десне и позволяет челюстной кости и дальше таять, несъёмная челюсть на имплантах кость бережёт, — одна из причин, по которым арифметика имплантов против протезов вдолгую в пользу имплантов.

Если у вас уже есть челюсть, которая подводит — подвижная, болезненная или плохо сделанная где-то ещё, — это тоже не автоматически проигранное дело. Спасение и перестройка скомпрометированных работ на полную челюсть, включая неудавшиеся импланты, поставленные в других клиниках, — рядовая часть работы нашего центра. Часы срока службы часто удаётся сбросить.