임플란트 진정(수면 치료)의 종류, 국소마취·아산화질소·경구 진정·정맥 진정을 직접 시행하는 원장이 설명합니다

임플란트 수술의 진정을 고르기 전에 알아 두시면 가장 도움이 되는 사실이 있습니다. 통증을 막는 것은 진정이 아닙니다. 저희가 식립하는 임플란트는 진정을 하든 하지 않든 모두 국소마취를 한 상태에서 식립합니다. 충치 치료 때 쓰는 것과 같은 계열의 약을 수술 부위 주변에 정확히 놓는 것입니다. 마취가 들면 누르는 느낌, 진동, 움직임은 느껴져도 사람들이 두려워하는 날카로운 통증은 없습니다. 진정은 그 위에 더하는 단계입니다. 불안한 마음, 시간이 흐르는 것을 의식하는 감각, 기구가 입 안쪽 깊이 닿을 때 헛구역질이 나는 반사를 진정이 맡습니다.

이 차이를 알면 고르는 기준이 달라집니다. ‘어떤 진정이 가장 덜 아픈가요?’라는 질문으로는 답이 나오지 않습니다. 어느 진정도 감각을 마취하지 않기 때문입니다. 대신 이렇게 물어보십시오. 나는 이 수술이 얼마나 불안한가, 진료는 얼마나 걸리는가, 수술은 얼마나 큰가, 내 병력으로는 무엇이 가능한가. 임플란트 하나를 식립하는 차분한 분이라면 국소마취만으로도 충분히 편안하실 수 있습니다. 15년 동안 치과를 피해 오다 한쪽 턱 전체를 새로 만드는 분께, 처음부터 끝까지 또렷한 의식으로 견디시라고 하는 것은 대개 맞지 않습니다.

치과 공포는 흔한 만큼 성격 문제로 볼 것이 아니고, 치료해야 할 임상 문제로 다뤄야 합니다. 성인 72,577명을 분석한 2021년 메타분석에서 치과 공포와 불안의 전 세계 유병률은 15.3%였고, 심한 수준은 3.3%였습니다. 2013년 국가 조사 자료를 분석한 연구에서는 치과 공포가 중간에서 높은 수준인 사람 가운데 38.5%가 ‘치료를 피하고, 치료할 곳이 쌓이고, 문제가 생겼을 때만 치과를 찾는’ 양상을 보였습니다. 공포가 없는 사람에서는 0.9%였습니다. 빠진 치아 하나가 한쪽 턱 전체(풀아치, full-arch) 치료로 커지는 것도 이 악순환 때문입니다. 저희 환자분들께 진정이 가장 먼저 해 드리는 일은 많은 경우 이 고리를 끊는 것입니다.

진정은 두 가지 기준으로 설명합니다. 인터넷에서 보이는 혼란은 대부분 이 둘을 섞어 쓰는 데서 생깁니다. 경로는 약이 몸에 들어가는 방법으로, 들이마시는 가스, 삼키는 알약, 정맥으로 들어가는 약이 있습니다. 깊이는 실제로 얼마나 깊이 진정되었는지를 말합니다. 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologists)는 깊이를 하나의 연속선으로 정의합니다. 최소 진정, 중등도 진정, 깊은 진정, 전신마취로 이어지며, 환자가 어떻게 반응하는지로 가늠합니다. 중등도 진정에서는 말소리나 가벼운 접촉에 의도를 갖고 반응하고, 도움 없이 스스로 기도를 유지하며, 호흡도 스스로 충분히 합니다. 전신마취에서는 통증 자극에도 반응하지 않고, 호흡을 보조해야 하는 경우가 많습니다.

경로가 깊이를 정하지는 않습니다. 같은 용량의 경구약을 먹어도 어떤 분은 기분 좋게 이완되는 정도이고, 어떤 분은 깊이 졸립니다. 정맥 주사도 어떤 약을 얼마나 빨리 넣느냐에 따라 아주 얕은 진정이 될 수도, 아주 깊은 진정이 될 수도 있습니다. 그래서 미국치과의사협회(American Dental Association)의 진정 가이드라인과 캘리포니아주 법은 약을 넣는 도구보다, 치과의사가 교육받고 허가받은 진정의 깊이를 규제합니다. 실력은 환자분을 의도한 깊이에 머물게 하는 데서, 그리고 의도보다 깊어졌을 때 빨리 알아차리고 바로잡는 데서 드러납니다.

캘리포니아주는 많은 주보다 규정이 구체적이고, 이 구분을 알아 두시면 환자분이 직접 확인하실 수 있습니다. 집에서 복용하도록 처방할 수 있는 1회 최대 용량을 넘겨 경구 진정을 하는 치과의사는 캘리포니아주 치과위원회(Dental Board of California)가 발급하는 성인 경구 의식 진정 인증서(Oral Conscious Sedation for Adults certificate)가 있어야 합니다. 임플란트 수술의 정맥 진정은 보통 중등도 진정에 해당하며, 중등도 진정 허가(Moderate Sedation permit)가 필요합니다. 이 허가는 2022년 1월 1일에 예전의 의식 진정 허가(Conscious Sedation permit)를 대체했습니다. 깊은 진정과 전신마취는 중등도 진정 허가로는 할 수 없고 별도의 전신마취 허가(General Anesthesia permit)가 필요합니다. 치과위원회는 이 허가의 조건으로 인가된 마취과 또는 구강악안면외과 수련 과정(레지던시)을 마치도록 요구합니다.

치과위원회는 모니터링 규정도 정해 두었습니다. 중등도 진정 중인 환자는 맥박 산소포화도 측정기(pulse oximeter)로 계속 모니터링해야 합니다. 환기(호흡)는 세 가지 방법 가운데 적어도 두 가지로 확인해야 합니다. 호흡음을 듣는 것, 내쉬는 숨의 이산화탄소를 측정하는 것, 환자와 말로 소통하는 것입니다. 법이 정한 최소한이므로 좋은 진료의 전부를 담고 있지는 않습니다. 그래도 진료실 안에서 무엇이 이루어져야 하는지는 알려 줍니다.

저희 치과의 두 공동 대표원장은 모두 캘리포니아주 중등도 진정 허가를 받았습니다. 샘 제인(Sam Jain) 원장은 #MS 493, 아르파나 굽타(Arpana Gupta) 원장은 #MS 376이며, 두 원장 모두 전문심장소생술(ACLS, Advanced Cardiac Life Support) 자격을 갖추고 있습니다. 제인 원장은 Medical College of Georgia에서 정맥 진정 수련을 받았고, 굽타 원장은 Western Surgical and Sedation에서 정맥 진정 교육을 마쳤습니다. 허가 번호, 면허 번호, 자격증은 자격 확인 페이지에 올려 두었고, 허가는 치과위원회의 공개 기록과 대조해 보실 수 있습니다. 저희 치과에서는 전신마취를 하지 않습니다. 병력상 전신마취가 꼭 필요하다면 마취과 전문의가 있는 병원이나 수술 센터에서 받으셔야 하고, 그럴 때는 허가 범위를 억지로 넓히지 않고 그렇게 분명히 말씀드립니다.

임플란트 하나를 식립하는 경우의 상당수, 두세 개를 식립하는 경우의 꽤 많은 수는 국소마취만으로 식립합니다. 이미 아문 뼈에 임플란트 하나를 식립하는 진료는 생각보다 짧을 때가 많고, 마취도 깊게 듭니다. 끝나면 직접 운전해서 가실 수 있고, 마취가 풀리면 부드러운 음식을 드실 수 있으며, 평소와 다름없는 오후를 보내실 수 있습니다. 진료 의자에서 차분하셨던 분들은 끝난 뒤 진정을 더하지 않아 다행이었다고 자주 말씀하십니다. 애초에 가라앉힐 불안이 없었던 것입니다.

국소마취만으로는 맞지 않는 경우도 있습니다. 불안 때문에 진료가 몹시 괴로워질 때, 구역 반사가 심해 입 안쪽에 닿는 기구마다 버티기 힘들 때, 수술이 길어 가만히 있는 것 자체가 가장 힘든 일이 될 때입니다. 어느 것도 의지가 약해서 생기는 일이 아닙니다. 진정을 한 단계 더할 만한 평범한 이유일 뿐입니다.

아산화질소는 산소와 섞어 작은 코 마스크로 들이마십니다. 몇 분 안에 효과가 나타나며, 따뜻하고 한 걸음 물러선 듯한 차분함이 들면서도 깨어 있어 대화를 할 수 있습니다. 가장 큰 장점은 빨리 빠진다는 것입니다. 가스를 끄고 몇 분 동안 산소를 들이마시면 효과는 대부분 사라집니다. 최소 진정에 해당하며, 가벼운 긴장, 짧은 시술, 직접 운전해서 귀가하고 싶은 분께 잘 맞습니다.

임플란트 치료에서는 분명한 한계도 있습니다. 긴장을 누그러뜨릴 뿐 진료에서 벗어나게 해 주지는 못하므로, 공포가 심한 분을 긴 수술 내내 버티게 해 주는 경우는 드뭅니다. 코로 편하게 숨을 쉴 수 있어야 하는데, 코가 막힌 분은 그렇지 못할 때가 있습니다. 또 임신 중, 일부 비타민 B12 결핍, 특정 폐·귀·부비동 질환에서는 피하거나 조심해서 사용합니다. 위턱 치료가 필요한 분 가운데 일부는 부비동 질환 병력도 있어서, 임플란트 치료에서는 이 점이 중요합니다. 그래서 수술 당일이 되기 전에, 상담 때 미리 검토합니다.

경구 진정은 처방받은 항불안제를 진료 전 정해진 시간에 복용하는 방법이며, 보통 벤조디아제핀(benzodiazepine) 계열 약입니다. 진료 의자에 앉으실 즈음이면 중간 정도의 긴장은 가라앉아 있고, 많은 분이 진료를 띄엄띄엄 조각으로만 기억하십니다. 진정 자체에는 주삿바늘이 필요 없어서, 특히 정맥 주사가 두려운 분들이 선호합니다.

약점은 조절이 어렵다는 것입니다. 알약을 삼키고 나면 용량을 되돌리거나 바꿀 수 없습니다. 효과가 나타나는 시점은 흡수에 달려 있고, 효과도 사람마다, 같은 사람이라도 날마다 다릅니다. 불안이 중간 정도인 분의 중간 길이 임플란트 시술이라면 이 정도 단점은 충분히 감수할 만한 경우가 많습니다. 하지만 긴 수술이나 반응을 예측하기 어려운 분이라면, 용량을 조금씩 맞춰 갈 수 없다는 점이 문제가 되고, 정맥 진정이 해결하는 것이 바로 이 부분입니다. 운전해서 모셔 가고 곁에 있어 줄 책임 있는 성인 보호자가 필요하며, 그날 남은 시간에는 운전이나 중요한 결정을 하지 않도록 계획하셔야 합니다.

정맥 진정은 보통 손등이나 팔의 정맥에 넣은 가는 관(카테터)으로 약을 투여하는 방법으로, 흔히 ‘수면 치료’라고 부릅니다. 약이 혈류로 바로 들어가므로 1–2분 안에 효과가 나타나고, 원장이 조금씩 나누어 투여하며 반응을 본 뒤 더 넣을 수 있습니다. 이렇게 용량을 조금씩 맞춰 가는 적정(titration)이 핵심입니다. 덕분에 2시간 걸리는 풀아치 수술 내내 일정한 중등도 깊이를 유지하고, 자극이 가장 큰 단계에서는 조금 더 깊게, 끝날 무렵에는 조금 얕게 조절해 진료 의자에서 일어나시기 전에 회복이 시작되게 할 수 있습니다. 대부분의 환자분이 비슷하게 말씀하십니다. 자리에 편히 앉은 것까지는 기억나는데, 그다음 또렷한 기억은 다 끝났다는 말을 들은 순간이라고 합니다.

작용 시간이 짧은 벤조디아제핀 계열 약인 미다졸람(midazolam)은 치과 정맥 진정에 전통적으로 쓰이는 약이며, 일부 환경에서는 다른 약도 씁니다. 이 약들을 임플란트 수술에서 직접 비교한 연구가 있습니다. 임플란트 환자 43명을 대상으로 한 2021년 무작위 배정 임상시험에서 미다졸람과 덱스메데토미딘(dexmedetomidine) 모두 만족스러운 의식 진정 효과를 보였습니다. 덱스메데토미딘 군은 통증을 덜 느꼈다고 답했고, 만족도가 더 높았으며, 산소포화도가 떨어지는 일도 적었습니다. 미다졸람은 효과가 더 빨리 나타났고, 환자가 기억하는 정도는 두 약 사이에 차이가 없었습니다. 구체적인 약과 용량은 병력, 체중, 복용 중인 약, 예정된 수술 시간에 맞춰 정하며, 동의서에 적어 둡니다.

안전성에 관한 가장 큰 자료는 일반 치과보다 진료실에서 하는 외래 수술에서 나옵니다. 2021년 Mayo Clinic의 검토에서는 구강악안면외과 팀이 시행한 외래 진정 17,634건 가운데 이상 반응이 16건, 즉 0.1%였고 사망은 한 건도 없었습니다. 이 수치는 훈련된 팀, 신중한 환자 선택, 적절한 모니터링이 만든 결과이며, 어느 치과에서든 물어보셔야 할 것도 이 세 가지입니다. 저희 치과에서는 치료를 맡은 원장이 직접 진정을 시행합니다. 첫 투여부터 회복까지 계속 모니터링하고, 응급 장비를 진료실 안에 갖추고 있으며, 그날만 들르는 외부 마취 업체도 없습니다. 정맥 진정이 이미 포함된 All-on-4 금액 외에는 진정 비용을 서면 견적에 별도 항목으로 적어 드리므로, 다른 금액에 섞이지 않은 진정 비용을 직접 확인하실 수 있습니다.

실제로는 수술과 사람에 따라 선택이 정해집니다. 이미 아문 뼈에 임플란트 하나를 식립하는 차분한 분이라면 대개 국소마취만으로 충분합니다. 발치 즉시 임플란트, 작은 뼈이식, 한 번에 임플란트 2–4개를 식립하는 경우에는 가볍거나 중간 정도로 불안한 분들이 아산화질소나 경구 진정을 고르시는 경우가 많습니다. 상악동 거상술은 보통 국소마취로 하고, 의식하지 않고 지나가고 싶은 분께는 정맥 진정을 씁니다. 아산화질소는 앞에서 말씀드린 부비동 문제 때문에 경우마다 따져서 정합니다.

풀아치 수술은 다릅니다. 남은 치아를 뽑고, 뼈 모양을 다듬고, 임플란트 4–8개를 식립하고, 조건이 맞으면 같은 날 고정식 치아까지 연결하는 길고 자극이 많은 진료입니다. 그래서 All-on-4(올온포)나 All-on-8 Robust 프로토콜 수술을 받는 환자분 대부분이 정맥 진정을 선택하십니다. 광대뼈에 고정하는 관골(광대뼈) 임플란트나 다른 곳에서 실패한 임플란트를 다시 치료하는 수술도 마찬가지입니다. 그래도 마음이 편안해서 큰 수술을 깨어서 받고 싶은 분은 그렇게 하셔도 됩니다. 감각을 마취하는 것은 여전히 국소마취이기 때문입니다.

병력은 어느 쪽으로든 환자분의 선호보다 앞설 수 있습니다. 심한 수면무호흡증, 잘 조절되지 않는 심장·폐 질환, 특정 약물의 조합, 임신, 일부 기도 구조는 진료실에서 안전하게 할 수 있는 범위를 바꿉니다. 이 검토는 상담 때 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)과 함께 합니다. 주치의의 정보가 필요하면 서면으로 요청드리며, 임플란트 전 의학적 확인(medical clearance) 안내에서 설명한 방식 그대로입니다.

경구 진정이나 정맥 진정을 하신다면 진료일보다 훨씬 전에 서면 안내문을 받으십니다. 언제부터 먹고 마시는 것을 멈출지, 평소 드시는 약 가운데 무엇을 드시고 무엇을 쉬실지, 무엇을 입고 오실지, 누가 함께 와야 하는지가 적혀 있습니다. 금식 시간은 적어 드린 그대로 정확히 지켜 주십시오. 진정이 계획보다 깊어졌을 때 빈속이 기도를 지켜 주기 때문이며, 금식 시간은 약과 건강 상태에 따라 다릅니다.

수술 뒤에는 부축을 받아 안정적으로 걸을 수 있을 만큼 깰 때까지 치과에서 쉬시고, 그다음 보호자가 댁까지 모셔 갑니다. 그날 남은 시간에는 운전, 칼날이나 엔진이 달린 물건 다루기, 중요한 서류 서명, 나중에 기억해야 할 결정은 피하도록 계획하십시오. 대부분 다음 날 아침이면 거의 평소처럼 느끼십니다. 국소마취가 풀리면서 느끼시는 불편감은 진정 때문이 아니고 수술 때문이며, 관리 방법은 수술 후 주의사항에 나와 있습니다.

어느 단계가 맞을지 잘 모르시겠다면 그 고민을 함께 나누는 자리가 상담입니다. 국소마취만으로 충분할 때는 그렇다고 분명히 말씀드리고, 긴 수술이라 정맥 진정이 더 편하실 때도 그대로 말씀드립니다. 결정은 언제나 환자분이 하십니다. 상담 예약은 여기에서 하실 수 있습니다.