Mga uri ng sedation para sa dental implant: local anesthesia, nitrous, oral at IV, ipinaliwanag ng mga doktor na nagbibigay nito

Ang pinakamahalagang bagay na dapat mong maintindihan bago pumili ng sedation para sa implant surgery ay ito: hindi ang sedation ang kumokontrol sa sakit. Bawat implant na aming inilalagay, may sedation o wala, ay inilalagay sa ilalim ng local anesthesia — ang parehong uri ng gamot na ginagamit sa pagpapa-filling, itinuturok nang eksakto sa paligid ng lugar. Kapag umepekto, pressure, vibration at paggalaw ang iyong nararamdaman, hindi ang matalas na sakit na kinatatakutan ng mga tao. Ang sedation ay nasa ibabaw nito. Ang trabaho nito ay ang bahagi ng iyong isip na kinakabahan, ang bahaging nakakaramdam sa paglipas ng oras, at ang reflex na naduduwal kapag umabot ang instrumento sa likod ng bibig.

Binabago ng pagkakaibang ito ang paraan ng pagpili. Walang sagot sa tanong na “alin na sedation ang pinakakaunting sakit?”, dahil walang isa man sa mga ito na namamanhid ang lugar. Ang mas mahusay na mga tanong ay: gaano kinakabahan ako tungkol dito, gaano mahaba ang appointment, gaano komplikado ang surgery, at ano ang pinapayagan ng aking medical history? Ang isang kalmadong pasyenteng nagpapalagay ng isang implant ay maaaring lubos na kumportable sa local anesthesia lang. Ang pasyenteng labinlimang taon nang umiiwas sa dentista at nagpapatayo ng buong arch ay karaniwang hindi dapat hilinging harapin ito nang lubos na gising.

Ang takot sa dentista ay karaniwan, kaya dapat itong tratuhin bilang problemang klinikal at hindi bilang kapintasan ng pagkatao. Isang meta-analysis noong 2021 ng 72,577 adulto ang naglagay sa pandaigdigang prevalence ng dental fear at anxiety sa 15.3%, kung saan 3.3% ay malubha. Isang pagsusuri noong 2013 ng datos mula sa pambansang survey ang nakitang, sa mga taong may katamtaman hanggang matinding takot sa dentista, 38.5% ay nasa pattern ng pag-iwas sa pagpapagamot, pag-ipon ng mga pangangailangan sa treatment, at pagpunta lang kapag may nasira — laban sa 0.9% ng mga taong walang takot. Sa ganitong paraan ang isang nawawalang ngipin ay nauuwi sa full-arch case. Ang pagputol sa siklong iyon ay kadalasan ang unang bagay na ginagawa ng sedation para sa aming mga pasyente.

Dalawang paraan ang paglalarawan sa sedation, at ang pagkakalito sa dalawa ang sanhi ng halos lahat ng kalituhan sa internet. Ang ruta ay kung paano nakakarating sa iyo ang gamot: gas na hinihinga, tabletang nilulunok, o gamot na dumadaan sa ugat. Ang lalim ay kung gaano ka talagang na-sedate. Inilalarawan ng American Society of Anesthesiologists ang lalim bilang isang continuum — minimal sedation, moderate sedation, deep sedation at general anesthesia — sinusukat ayon sa iyong pagtugon. Sa moderate sedation, tumutugon ka nang may layunin sa boses o banayad na hawak, napapanatili mo ang iyong daanan ng hangin nang walang tulong, at sapat ang iyong kusang paghinga. Sa general anesthesia, hindi ka tumutugon kahit sa masakit na dulot, at kadalasan ang paghinga ay nangangailangan ng suporta.

Hindi itinatakda ng ruta ang lalim. Ang parehong oral dose ay maaaring iwan ang isang tao na kaaya-ayang relaxed at ang isa naman na lubhang inaantok; ang IV ay maaaring maghatid ng napakagaan o napakalalim na sedation depende sa ibinibigay at sa bilis. Kaya ang sedation guidelines ng American Dental Association, at ang batas ng California, ay kumokontrol sa lalim na pinag-aralan at pinahihintulutang ibigay ng dentista, at hindi sa aparatong ginagamit sa paghahatid. Ang husay ay nasa pagpapanatili sa iyo sa nilalayong lalim — at sa mabilis na pagkilala at pagwawasto kung lumalim ka nang higit sa nilayon.

Mas espesipiko ang California kaysa maraming estado, at mahalagang kilalanin ang mga kategorya dahil maaari mong suriin ang mga ito. Ang dentistang nagbibigay ng oral sedation nang higit sa single maximum dose na maaaring ireseta para sa paggamit sa bahay ay nangangailangan ng Oral Conscious Sedation for Adults certificate mula sa Dental Board of California. Ang moderate sedation — kung saan karaniwang nasa antas ang IV sedation para sa implant surgery — ay nangangailangan ng Moderate Sedation permit, na pumalit sa lumang Conscious Sedation permit noong Enero 1, 2022. Ang deep sedation at general anesthesia ay nangangailangan ng hiwalay na General Anesthesia permit, at para makakuha nito, hinihingi ng Board ang pagkumpleto ng accredited na residency sa anesthesia o sa oral and maxillofacial surgery.

Nagtatakda rin ang Board ng mga patakaran sa monitoring. Ang pasyenteng nasa moderate sedation ay dapat subaybayan nang tuloy-tuloy gamit ang pulse oximeter, at ang paghinga ay dapat subaybayan gamit ang hindi bababa sa dalawa sa tatlong paraan: pakikinig sa tunog ng paghinga, pagsukat sa carbon dioxide na inilalabas, o pakikipag-usap sa pasyente. Ang mga ito ay legal na minimum at hindi buong paglalarawan ng mahusay na pag-aalaga, ngunit sinasabi ng mga ito kung ano ang dapat nagaganap sa kuwarto.

Sa aming klinika, ang dalawang owner-doctor ay may California moderate sedation permit — Dr. Sam Jain, #MS 493, at Dr. Arpana Gupta, #MS 376 — at kapwa may Advanced Cardiac Life Support (ACLS) certification. Nag-training si Dr. Jain sa IV sedation sa Medical College of Georgia; kinumpleto ni Dr. Gupta ang kanyang IV sedation training sa Western Surgical and Sedation. Ang mga numero ng permit, license at certificate ay nakalista sa aming pahina ng beripikadong kredensiyal, at ang mga permit ay maaaring itapat sa mga pampublikong record ng Board. Hindi kami nagbibigay ng general anesthesia sa klinika. Kapag talagang kailangan ito dahil sa medical history, ang tamang lugar ay ospital o surgery center na may anesthesiologist, at tahasan namin itong sasabihin sa iyo sa halip na pilitin ang isang permit na umangkop.

Maraming single implant, at malaking bahagi ng mga case na may dalawa o tatlong implant, ay inilalagay gamit ang local anesthesia lang. Ang appointment para sa isang implant sa gumaling nang buto ay kadalasang mas maikli kaysa inaasahan, ang pamamanhid ay malalim, at umaalis ka na may kakayahang magmaneho, kumain ng malambot na pagkain kapag nawala ang pamamanhid, at bumalik sa karaniwang hapon. Ang mga pasyenteng kalmado sa upuan ay madalas nagsasabi sa amin pagkatapos na natutuwa sila at hindi nagdagdag ng sedation — walang kailangang i-sedate.

Hindi ang local anesthesia lang ang tamang pagpili kapag ang kaba ay nagpapahirap sa appointment, kapag ang malakas na gag reflex ay lumalaban sa bawat instrumento sa likod ng bibig, o kapag ang surgery ay sobrang mahaba anupat ang hindi paggalaw ay nagiging pinakamahirap na bahagi. Walang isa man sa mga ito ang pagkukulang ng willpower. Ang mga ito ay karaniwang dahilan para magdagdag ng ikalawang layer.

Ang nitrous oxide ay nilalanghap sa isang maliit na nose mask, hinaluan ng oxygen. Umeepekto ito sa loob ng ilang minuto, nagdudulot ng mainit at bahagyang malayong kalmado, at pinananatili kang gising at may kakayahang magsalita. Ang pinakamalaking bentahe nito ay ang bilis ng paglabas: kapag pinatay ang gas at huminga ka ng oxygen ng ilang minuto, halos lahat ng epekto ay nawala. Ito ay minimal sedation, at angkop para sa banayad na kaba, mas maikling procedure, at mga pasyenteng nais magmaneho pauwi.

Para sa implant work, may tunay na limitasyon ito. Pinapurol nito ang talim ng kaba sa halip na alisin ka sa appointment, kaya bihira itong maging sapat para sa pasyenteng may matinding takot sa mahabang surgery. Nakadepende ito sa kumportableng paghinga sa ilong, na hindi laging nagagawa ng pasyenteng nasisipon. At iniiwasan o ginagamit nang maingat sa pagbubuntis, sa ilang vitamin B12 deficiency, at sa ilang kondisyon ng baga, tainga at sinus — na mahalaga sa implant dentistry, dahil ilang pasyenteng nangangailangan ng upper-jaw work ay may kasaysayan ng sinus problem. Sinusuri namin ito sa consultation, hindi sa araw ng surgery.

Ang oral sedation ay isang iniresetang gamot laban sa pagkabalisa na iniinom sa itinakdang oras bago ang appointment, karaniwang mula sa pamilya ng benzodiazepine. Pagkaupo mo, ang katamtamang kaba ay napayapa na, at maraming pasyente ang nakakaalala sa pagbisita nang pira-piraso lang. Walang karayom para sa sedation, na kaakit-akit sa mga taong ang takot ay tungkol sa IV.

Ang kahinaan nito ay kontrol. Kapag nilunok ang tableta, ang dose ay hindi maaaring bawiin o i-adjust, ang pagsisimula ay nakadepende sa pagsipsip ng katawan, at ang epekto ay nag-iiba sa bawat tao at maging sa bawat araw sa iisang tao. Para sa implant procedure na katamtamang haba sa pasyenteng katamtamang kinakabahan, ang palitang ito ay kadalasang makatwiran. Para sa mahabang surgery, o pasyenteng hindi mahulaan ang pagtugon, ang hindi pagkakaroon ng kakayahang i-adjust ang dose ay mismo ang problemang nilulutas ng IV sedation. Kailangan mo ng responsableng adultong maghahatid at manatili sa iyo, at huwag magmaneho o gumawa ng mahahalagang pasya sa natitirang bahagi ng araw.

Ang IV sedation ay naghahatid ng gamot sa pamamagitan ng maliit na catheter sa ugat, karaniwang sa kamay o braso. Dahil direktang pumapasok sa dugo, umeepekto ito sa loob ng isa o dalawang minuto, at ang doktor ay maaaring magbigay ng maliliit na dagdag at obserbahan ang tugon bago magbigay ng higit. Ang titration na ito ang buod ng bagay. Pinahihintulutan kami nitong panatilihin ang pasyente sa stable na moderate depth sa loob ng dalawang-oras na full-arch surgery, lumalim nang kaunti sa pinakamatinding hakbang, at gumaan sa pagtatapos para simulan ang paggaling bago ka umalis sa upuan. Kadalasang iisa ang paglalarawan ng mga pasyente: natatandaan nila ang pag-upo, at ang susunod na malinaw na alaala ay ang pagsasabi sa kanila na tapos na.

Ang midazolam, isang maikling-kumikilos na benzodiazepine, ay ang klasikong gamot para sa dental IV sedation, at iba pang gamot ay ginagamit sa ilang setting. Pinaghambing ng pananaliksik ang mga ito sa implant surgery: sa isang randomized trial noong 2021 ng 43 implant patient, kapwa ang midazolam at dexmedetomidine ay naghatid ng kasiya-siyang conscious sedation; ang mga pasyenteng tumanggap ng dexmedetomidine ay nag-ulat ng mas kaunting sakit at higit na kasiyahan at may mas kaunting pagbaba ng oxygen saturation, samantalang mas mabilis na umepekto ang midazolam, at walang pagkakaiba kung gaano marami ang naalala ng mga pasyente. Ang gamot at dose ay pinipili ayon sa iyong medical history, timbang, kasalukuyang mga gamot at inaasahang haba ng surgery, at isinusulat sa iyong consent.

Tungkol sa kaligtasan, ang pinakamahusay na malaking dataset ay mula sa office-based surgery, hindi mula sa general dentistry. Isang review ng Mayo Clinic noong 2021 ng 17,634 outpatient sedation na ibinigay ng oral and maxillofacial surgery team ang nakakita ng 16 adverse event — 0.1% — at walang namatay. Ang bilang na iyon ay sumasalamin sa mga team na may training, maingat na pagpili ng pasyente at wastong monitoring, at ang tatlong bagay na iyon ang dapat mong itanong sa anumang klinika. Sa amin, ang sedation ay ibinibigay ng mga doktor na mismong gumagamot sa iyo, may tuloy-tuloy na monitoring mula sa unang dose hanggang paggaling, emergency equipment sa kuwarto, at walang anesthesia service mula sa labas na dumarating sa araw na iyon. Ito ay hiwalay na linya sa iyong nakasulat na quote, para makita mo ang halaga nito sa halip na nakatago sa ibang numero.

Sa praktika, ang pagpili ay sumusunod sa surgery at sa tao. Ang isang implant sa gumaling nang buto, sa kalmadong pasyente, ay karaniwang nangangailangan ng local anesthesia lang. Ang extraction na may immediate implant, maliit na bone graft, o dalawa hanggang apat na implant sa iisang pagbisita ay kung saan ang mga pasyenteng banayad hanggang katamtamang kinakabahan ay kadalasang pumipili ng nitrous o oral sedation. Ang sinus lift ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng local anesthesia, may IV sedation para sa mga ayaw na naroroon sa isip — ang nitrous ay pinapasyahan case by case dahil sa mga konsiderasyon sa sinus na nabanggit.

Naiiba ang full-arch surgery. Ang pagbunot sa natitirang mga ngipin, paghubog sa buto, paglalagay ng apat hanggang walong implant at pagkakabit ng nakapirming ngipin sa iisang araw ay mahaba at matinding appointment, at halos lahat ng aming mga pasyente sa All-on-4 o sa protocol na All-on-8 Robust ay pumipili ng IV sedation. Gayundin sa zygomatic implant, na kumakapit sa cheekbone, at sa pagrebisa ng mga implant na nabigo sa ibang lugar. Gayunman, ang relaxed na pasyenteng nais manatiling gising sa mas malaking case ay maaaring gawin ito; ang local anesthesia ay nananatiling siyang namamanhid.

Ang medical history ay maaaring mangibabaw sa kagustuhan sa alinmang direksyon. Malubhang sleep apnea, hindi kontroladong sakit sa puso o baga, ilang kombinasyon ng gamot, pagbubuntis at ilang anatomy ng daanan ng hangin ay binabago kung ano ang ligtas sa klinika. Ang pagsusuring iyon ay ginagawa sa consultation, kasama ang 3D CBCT scan ng iyong panga, at kapag kailangan kami ng impormasyon mula sa iyong doktor ay hinihingi namin ito nang nakasulat — gaya ng aming paglalarawan sa gabay tungkol sa medical clearance.

Para sa oral o IV sedation, tatanggap ka ng nakasulat na instruksiyon nang mas maaga: kailan huminto sa pagkain at pag-inom, alin sa iyong karaniwang gamot ang iinumin at alin ang ihinto, ano ang isusuot, at sino ang dapat sumama sa iyo. Sundin ang oras ng pag-aayuno nang eksakto ayon sa isinulat para sa iyo. Naroroon ang mga ito dahil ang walang lamang sikmura ay nagpoprotekta sa iyong daanan ng hangin kung lumalim ang sedation nang higit sa nilayon, at nag-iiba ang mga ito ayon sa gamot at sa iyong kalusugan.

Pagkatapos, nagpapahinga ka sa klinika hanggang ikaw ay sapat na gising para lumakad nang matatag nang may alalay, at pagkatapos ay ihahatid ka pauwi ng iyong escort. Ilaan ang natitirang bahagi ng araw nang walang pagmamaneho, walang paggamit ng anumang may talim o makina, walang pagpirma sa mahalagang dokumento, at walang paggawa ng pasyang nais mong alalahanin. Halos lahat ng pasyente ay pakiramdam na halos normal kinabukasan. Ang hindi kaginhawahang nadarama kapag nawala ang local anesthesia ay mula sa surgery, hindi mula sa sedation, at ang mga bilin pagkatapos ng operasyon ay nagpapaliwanag kung paano harapin ito.

Kung hindi ka tiyak kung alin na antas ang bagay sa iyo, ang kawalang-katiyakang iyon ay mismo ang dahilan ng consultation. Tapat na sasabihin namin sa iyo kapag sapat ang local anesthesia lang, at gayundin kapag ang mahabang surgery ay mas magaan sa IV sedation. Ang pasya ay nananatiling iyo, at maaari mong i-schedule ang pag-uusap na iyon dito.