Các loại an thần khi cấy trụ implant: gây tê tại chỗ, khí cười, đường uống và tĩnh mạch, do chính các bác sĩ thực hiện giải thích

Điều hữu ích nhất cần hiểu trước khi chọn an thần cho ca cấy implant là: an thần không phải là thứ kiểm soát cơn đau. Mọi trụ implant chúng tôi đặt, dù có an thần hay không, đều được đặt dưới gây tê tại chỗ — cùng nhóm thuốc dùng khi trám răng, tiêm chính xác quanh vùng làm. Khi thuốc tê đã ngấm, bạn cảm nhận áp lực, rung và chuyển động, chứ không phải cảm giác buốt nhói mà mọi người e ngại. An thần được thêm vào bên trên. Việc của nó là phần trong bạn đang lo lắng, phần cảm nhận thời gian trôi, và phản xạ buồn nôn khi dụng cụ chạm vào phía sau miệng.

Sự phân biệt này thay đổi cách bạn lựa chọn. Hỏi «loại an thần nào ít đau nhất?» sẽ không có câu trả lời, vì không loại nào làm nhiệm vụ gây tê. Những câu hỏi hữu ích hơn là: tôi lo lắng về chuyện này đến mức nào, buổi hẹn kéo dài bao lâu, ca phẫu thuật phức tạp ra sao, và tiền sử bệnh của tôi cho phép những gì? Một bệnh nhân bình tĩnh đặt một trụ implant có thể hoàn toàn thoải mái chỉ với gây tê tại chỗ. Một bệnh nhân đã né nha sĩ mười lăm năm và cần làm lại cả một hàm thường không nên bị đòi hỏi phải tỉnh táo trọn vẹn suốt ca.

Nỗi sợ nha khoa phổ biến đến mức nên được xem là một vấn đề lâm sàng, không phải khuyết điểm tính cách. Một phân tích tổng hợp năm 2021 trên 72,577 người trưởng thành ước tính tỷ lệ sợ và lo âu nha khoa trên toàn cầu là 15.3%, trong đó 3.3% ở mức nặng. Một phân tích năm 2013 dựa trên dữ liệu khảo sát quốc gia cho thấy, trong số những người sợ nha khoa ở mức vừa đến nặng, 38.5% rơi vào vòng lặp né tránh khám, nhu cầu điều trị tích tụ, và chỉ đi khám khi có chuyện — so với 0.9% ở những người không sợ. Một chiếc răng mất dần dần trở thành ca phục hình toàn hàm chính là theo cách đó. Phá vỡ vòng lặp ấy thường là việc đầu tiên an thần làm được cho bệnh nhân của chúng tôi.

An thần được mô tả theo hai cách, và nhầm lẫn giữa hai cách này là nguồn gốc của phần lớn sự rối rắm trên mạng. Đường dùng thuốc là cách thuốc đến với bạn: khí để hít, viên để uống, hoặc thuốc truyền qua tĩnh mạch. Độ sâu là bạn thực sự được an thần đến mức nào. American Society of Anesthesiologists định nghĩa độ sâu như một dải liên tục — an thần tối thiểu, an thần mức vừa, an thần sâu và gây mê toàn thân — đo bằng cách bạn phản ứng. Ở mức vừa, bạn phản ứng có chủ đích với lời nói hoặc cái chạm nhẹ, tự giữ được đường thở mà không cần hỗ trợ, và tự thở đủ. Khi gây mê toàn thân, bạn không phản ứng ngay cả với kích thích gây đau, và việc thở thường cần được hỗ trợ.

Đường dùng thuốc không quyết định độ sâu. Cùng một liều uống có thể khiến người này thư giãn dễ chịu nhưng khiến người kia buồn ngủ sâu; đường tĩnh mạch có thể cho an thần rất nhẹ hoặc rất sâu tùy thuốc gì và đưa vào nhanh đến đâu. Vì thế, hướng dẫn về an thần của American Dental Association, và luật của California, quản lý độ sâu mà nha sĩ được đào tạo và được phép thực hiện, chứ không quản lý dụng cụ đưa thuốc. Kỹ năng nằm ở việc giữ bạn đúng độ sâu dự định — và nhận ra, điều chỉnh nhanh nếu bạn đi sâu hơn dự kiến.

California quy định cụ thể hơn nhiều tiểu bang, và các hạng mục này đáng biết vì bạn có thể tự kiểm tra. Nha sĩ dùng an thần đường uống vượt quá liều tối đa đơn lẻ có thể kê cho dùng tại nhà cần có chứng nhận Oral Conscious Sedation for Adults của Dental Board of California. An thần mức vừa — mức mà an thần tĩnh mạch cho phẫu thuật implant thường nằm ở đó — cần giấy phép Moderate Sedation, loại giấy phép đã thay thế giấy phép Conscious Sedation cũ từ ngày 1 tháng 1 năm 2022. An thần sâu và gây mê toàn thân cần một giấy phép General Anesthesia riêng, và để có giấy phép này, Hội đồng yêu cầu hoàn thành chương trình nội trú được công nhận về gây mê hoặc phẫu thuật răng hàm mặt.

Hội đồng cũng đặt ra quy định về theo dõi. Bệnh nhân an thần mức vừa phải được theo dõi liên tục bằng máy đo độ bão hòa oxy, và hô hấp phải được theo dõi bằng ít nhất hai trong ba cách: nghe tiếng thở, đo khí CO2 thở ra, hoặc trò chuyện với bệnh nhân. Đây là mức tối thiểu theo luật chứ không phải mô tả đầy đủ về chăm sóc tốt, nhưng chúng cho bạn biết điều gì nên đang diễn ra trong phòng.

Tại phòng khám của chúng tôi, cả hai bác sĩ chủ đều có giấy phép an thần mức độ vừa của California — Bác sĩ Sam Jain #MS 493 và Bác sĩ Arpana Gupta #MS 376 — và đều có chứng chỉ hồi sinh tim nâng cao (ACLS). Bác sĩ Jain được đào tạo an thần tĩnh mạch tại Medical College of Georgia; Bác sĩ Gupta hoàn thành khóa đào tạo an thần tĩnh mạch với Western Surgical and Sedation. Số giấy phép, số chứng chỉ hành nghề và các chứng nhận được công bố trên trang xác minh chứng chỉ của chúng tôi, và các giấy phép có thể đối chiếu với hồ sơ công khai của Hội đồng. Chúng tôi không thực hiện gây mê toàn thân tại phòng khám. Khi tiền sử bệnh thực sự cần đến nó, nơi phù hợp là bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật có bác sĩ gây mê, và chúng tôi sẽ nói thẳng với bạn thay vì cố nới một giấy phép cho vừa.

Nhiều ca đặt một trụ implant, và một phần lớn các ca hai hoặc ba trụ, được thực hiện chỉ với gây tê tại chỗ. Buổi hẹn đặt một trụ vào xương đã lành thường ngắn hơn người ta tưởng, thuốc tê rất sâu, và bạn ra về vẫn tự lái xe được, ăn đồ mềm khi hết tê, và tiếp tục một buổi chiều bình thường. Những bệnh nhân vốn thoải mái trên ghế nha thường nói với chúng tôi sau đó rằng họ mừng vì đã không thêm an thần — đơn giản là không có gì cần an thần cả.

Chỉ gây tê tại chỗ không phải lựa chọn đúng khi nỗi lo âu sẽ biến buổi hẹn thành cực hình, khi phản xạ buồn nôn mạnh sẽ chống lại mọi dụng cụ ở phía sau miệng, hoặc khi ca mổ kéo dài đến mức việc giữ yên trở thành phần khó nhất. Không điều nào trong số đó là thiếu ý chí. Đó chỉ là những lý do bình thường để thêm một lớp thứ hai.

Khí cười được hít qua một mặt nạ mũi nhỏ, trộn cùng oxy. Nó có tác dụng trong vài phút, tạo cảm giác bình thản ấm áp, hơi tách rời, và giữ bạn tỉnh táo, nói chuyện được. Ưu điểm lớn nhất là hết tác dụng nhanh: khi tắt khí và bạn thở oxy vài phút, phần lớn tác dụng đã biến mất. Đây là an thần tối thiểu, phù hợp với lo lắng nhẹ, thủ thuật ngắn, và những bệnh nhân muốn tự lái xe về.

Với phẫu thuật implant, khí cười có giới hạn thật sự. Nó làm dịu bớt nỗi lo chứ không đưa bạn ra khỏi buổi hẹn, nên hiếm khi đủ để đưa một bệnh nhân rất sợ qua một ca mổ dài. Nó phụ thuộc vào việc thở bằng mũi dễ dàng, điều mà người đang nghẹt mũi không phải lúc nào cũng làm được. Và nó được tránh hoặc dùng thận trọng khi mang thai, ở một số trường hợp thiếu vitamin B12, và ở một số bệnh lý phổi, tai và xoang — điều quan trọng trong nha khoa implant, vì một số bệnh nhân cần làm ở hàm trên cũng có tiền sử bệnh xoang. Chúng tôi đánh giá điều này khi tư vấn, không phải vào ngày phẫu thuật.

An thần đường uống là một loại thuốc chống lo âu theo đơn, uống vào giờ đã hẹn trước buổi khám, thường thuộc nhóm benzodiazepine. Khi bạn ngồi vào ghế, nỗi lo ở mức vừa đã lắng xuống, và nhiều bệnh nhân chỉ nhớ buổi khám một cách rời rạc. Việc an thần không cần kim tiêm, điều này hấp dẫn với những người sợ chính đường truyền tĩnh mạch.

Điểm yếu của nó là khả năng kiểm soát. Viên thuốc đã nuốt thì không lấy lại hay điều chỉnh liều được, thời điểm có tác dụng phụ thuộc vào sự hấp thu, và hiệu quả khác nhau giữa người này với người khác, thậm chí giữa các ngày ở cùng một người. Với một thủ thuật implant có độ dài vừa phải ở bệnh nhân lo lắng mức vừa, sự đánh đổi này thường hoàn toàn hợp lý. Với ca mổ dài, hoặc bệnh nhân có phản ứng khó đoán, việc không thể điều chỉnh liều chính là vấn đề mà an thần tĩnh mạch giải quyết. Bạn cần một người lớn có trách nhiệm đưa về và ở cùng, và không nên lái xe hay đưa ra quyết định quan trọng trong phần còn lại của ngày.

An thần tĩnh mạch đưa thuốc qua một ống thông nhỏ trong tĩnh mạch, thường ở mu bàn tay hoặc cánh tay. Vì thuốc vào thẳng máu, nó có tác dụng trong một hai phút, và bác sĩ có thể cho từng lượng nhỏ, quan sát phản ứng rồi mới cho thêm. Việc chuẩn liều từng bước này chính là cốt lõi. Nó cho phép chúng tôi giữ bệnh nhân ổn định ở độ sâu vừa suốt một ca phục hình toàn hàm hai giờ, làm sâu hơn một chút ở bước kích thích mạnh nhất, và làm nhẹ dần về cuối để bạn bắt đầu hồi tỉnh trước khi rời ghế. Hầu hết bệnh nhân mô tả giống nhau: họ nhớ lúc ngồi xuống, và ký ức rõ ràng tiếp theo là khi được báo đã xong.

Midazolam, một benzodiazepine tác dụng ngắn, là thuốc kinh điển cho an thần tĩnh mạch trong nha khoa, và một số nơi dùng các thuốc khác. Nghiên cứu đã so sánh chúng ngay trong phẫu thuật implant: trong một thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2021 trên 43 bệnh nhân cấy implant, cả midazolam và dexmedetomidine đều cho an thần tỉnh đạt yêu cầu; nhóm dùng dexmedetomidine báo ít đau hơn, hài lòng hơn và ít bị giảm độ bão hòa oxy hơn, trong khi midazolam có tác dụng nhanh hơn, và hai nhóm không khác nhau về mức độ bệnh nhân nhớ lại ca mổ. Thuốc cụ thể và liều dùng được chọn theo tiền sử bệnh, cân nặng, thuốc đang dùng và thời gian dự kiến của ca mổ, và được ghi vào bản đồng ý điều trị của bạn.

Về an toàn, bộ dữ liệu lớn tốt nhất đến từ phẫu thuật tại phòng khám chứ không phải nha khoa tổng quát. Một tổng kết năm 2021 của Mayo Clinic trên 17,634 ca an thần ngoại trú do các nhóm phẫu thuật răng hàm mặt thực hiện ghi nhận 16 biến cố bất lợi — 0.1% — và không có ca tử vong. Con số đó phản ánh đội ngũ được đào tạo, chọn bệnh nhân cẩn thận và theo dõi đúng cách, và đó chính là ba điều bạn nên hỏi ở bất kỳ phòng khám nào. Tại phòng khám của chúng tôi, an thần do chính các bác sĩ điều trị cho bạn thực hiện, theo dõi liên tục từ liều đầu tiên đến khi hồi tỉnh, có thiết bị cấp cứu trong phòng, và không có dịch vụ an thần bên ngoài nào đến vào hôm đó. Chi phí an thần cũng là một dòng riêng trong bảng báo giá bằng văn bản của bạn, để bạn thấy rõ giá của nó thay vì bị gộp vào một con số khác.

Trên thực tế, lựa chọn đi theo ca mổ và theo con người. Một trụ implant vào xương đã lành, ở bệnh nhân bình tĩnh, thường chỉ cần gây tê tại chỗ. Nhổ răng kèm đặt implant ngay, ghép xương nhỏ, hoặc đặt hai đến bốn trụ trong một lần là những trường hợp mà bệnh nhân lo lắng nhẹ đến vừa thường chọn khí cười hoặc an thần đường uống. Nâng xoang thường được làm dưới gây tê tại chỗ, có an thần tĩnh mạch cho người không muốn trải nghiệm — còn khí cười được quyết định theo từng ca vì những lưu ý về xoang nêu ở trên.

Phẫu thuật toàn hàm thì khác. Nhổ những răng còn lại, sửa xương, đặt bốn đến tám trụ và gắn răng cố định trong cùng một ngày là một buổi hẹn dài, nhiều kích thích, và phần lớn bệnh nhân All-on-4 hoặc phác đồ All-on-8 Robust của chúng tôi chọn an thần tĩnh mạch. Điều tương tự áp dụng cho implant gò má, loại neo vào xương gò má, và cho việc làm lại những trụ implant đã thất bại ở nơi khác. Dù vậy, một bệnh nhân thư thái muốn tỉnh trong ca lớn hơn vẫn hoàn toàn có thể; thuốc tê tại chỗ vẫn là thứ làm tê vùng mổ.

Tiền sử bệnh có thể lấn át mong muốn theo cả hai chiều. Ngưng thở khi ngủ nặng, bệnh tim hoặc phổi kiểm soát kém, một số phối hợp thuốc, mang thai và một số đặc điểm đường thở thay đổi điều gì là an toàn tại phòng khám. Việc đánh giá đó diễn ra khi tư vấn, cùng với phim CT 3D CBCT, và khi cần thông tin từ bác sĩ của bạn, chúng tôi yêu cầu bằng văn bản — như cách chúng tôi mô tả trong hướng dẫn về xác nhận y khoa.

Với an thần đường uống hoặc tĩnh mạch, bạn sẽ nhận hướng dẫn bằng văn bản từ trước: khi nào ngừng ăn uống, thuốc thường dùng nào vẫn uống và thuốc nào tạm ngưng, mặc gì, và ai phải đi cùng bạn. Hãy tuân thủ đúng thời gian nhịn ăn đã ghi cho bạn. Quy định này có vì dạ dày rỗng bảo vệ đường thở nếu bạn bị an thần sâu hơn dự định, và thời gian cụ thể thay đổi theo thuốc và sức khỏe của bạn.

Sau đó, bạn nghỉ tại phòng khám cho đến khi đủ tỉnh để đi vững có người dìu, rồi người đi cùng đưa bạn về nhà. Hãy dành phần còn lại của ngày mà không lái xe, không dùng thứ gì có lưỡi dao hay động cơ, không ký giấy tờ quan trọng, và không đưa ra quyết định mà bạn muốn nhớ mình đã quyết. Hầu hết bệnh nhân thấy gần như bình thường vào sáng hôm sau. Cảm giác khó chịu khi thuốc tê hết đến từ ca mổ chứ không phải từ an thần, và hướng dẫn sau phẫu thuật giải thích cách xử lý.

Nếu bạn chưa chắc mức nào hợp với mình, chính sự không chắc chắn đó là lý do để đi tư vấn. Chúng tôi sẽ nói thật khi gây tê tại chỗ là đủ, và cũng nói thật khi một ca mổ dài sẽ nhẹ nhàng hơn với an thần tĩnh mạch. Quyết định vẫn là của bạn, và bạn có thể đặt lịch trao đổi tại đây.