임플란트가 흔들릴 때, 크라운·나사·임플란트 중 무엇이 풀렸는지 구별하는 법과 해결 방법

임플란트 치아는 작은 조립품입니다. 임플란트는 뼈 속에 자리 잡은 티타늄 또는 지르코니아 기둥입니다. 그 위에는 잇몸을 지나 올라오는 연결 부품인 지대주(어버트먼트)가 있고, 지대주는 쌀알만 한 나사로 임플란트에 고정됩니다. 크라운은 지대주 위에 얹힙니다. 접착제로 붙이기도 하고, 씹는 면에 낸 작은 구멍으로 별도의 나사를 넣어 고정하기도 합니다. 치아가 흔들린다고 느껴질 때 실제로 움직이는 곳은 이 연결 부위 가운데 어느 것이든 될 수 있습니다.

기계적으로 풀리는 일은 흔합니다. 임플란트 단일 크라운을 최소 5년 동안 추적한 체계적 고찰에서, 그 기간 동안 나사 풀림은 크라운의 8.8%에서, 접착식 크라운이 빠지는 유지력 상실은 4.1%에서 나타났습니다. 임플란트 자체가 부러지는 일은 드뭅니다. 임플란트 10,099개를 분석한 후향적 연구에서 부러진 것은 44개, 즉 0.44%였습니다. 그리고 뼈와의 결합을 잃은 임플란트는 전혀 다른 문제이며, 아래에서 따로 설명드립니다.

어려운 점은 환자분 입장에서는 풀린 크라운과 흔들리는 임플란트가 똑같이 느껴질 수 있다는 것입니다. 둘을 구별할 수 있는 것은 검사와 엑스레이뿐입니다. 가장 나쁜 설명부터 찾아보시기 전에 알아 두시면 좋은 점입니다.

반대쪽으로 씹으시고, 혀나 손가락으로 치아를 건드려 확인하지 마십시오. 흔들 때마다 이미 조임이 풀린 연결 부위에 힘이 실립니다. 크라운이 완전히 빠졌다면 깨끗한 용기에 담아 가져오십시오. 다시 쓸 수 있는 경우가 많고, 다시 쓸 수 없더라도 무엇이 잘못되었는지 많은 것을 알려 줍니다.

직접 붙이지 마십시오. 약국 등에서 파는 치과용 접착제나 집에 있는 접착제를 쓰면 크라운이 엉뚱한 위치에 붙고, 아래의 풀린 나사가 그대로 갇히고, 잇몸 아래에 접착제가 남을 수 있습니다. 임플란트 주위 질환이 있는 임플란트를 내시경으로 살펴본 연구에서는, 질환이 생긴 경우의 81%에서 남은 접착제가 발견되었습니다. 집에서 다시 붙인 크라운 하나가 간단한 수리를 잇몸 감염으로 키울 수 있습니다.

흔들리는 임플란트 치아가 한밤중에 달려가야 할 응급 상황인 경우는 드뭅니다. 그렇다고 몇 달씩 내버려 둘 일도 아닙니다. 조임이 풀린 나사는 씹을 때마다 계속 움직이면서 피로가 쌓이고, 결국 부러진 나사는 그냥 풀린 나사보다 다루기가 어렵습니다. 흔들림과 함께 부기, 고름, 불쾌한 맛, 통증이 있다면 감염의 신호이므로 더 일찍 오셔야 합니다.

검사는 움직임이 어디에서 생기는지 보는 것에서 시작합니다. 크라운은 흔들리는데 잇몸과 그 아래 지대주가 그대로라면, 크라운의 접착이나 크라운 나사에 문제가 생긴 것입니다. 크라운과 지대주가 함께 움직인다면 대개 지대주 나사가 풀린 것입니다. 뼈 속으로 들어가는 부분까지 전체가 한 덩어리로 움직인다면 임플란트를 의심해야 하며, 엑스레이나 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)으로 주변 뼈를 확인합니다.

왜 그런 일이 생겼는지도 살핍니다. 이갈이를 시사하는 마모면과 깨진 곳, 임플란트 치아에 너무 세게 닿는 교합, 임플란트 바깥으로 외팔보(캔틸레버)처럼 뻗어 나간 크라운, 부품이 제대로 안착하지 않았음을 시사하는 엑스레이상의 지대주와 임플란트 사이 틈, 그리고 어떤 임플란트 시스템인지를 확인합니다. 마지막 단계는 다른 치과에서 식립한 임플란트일 때 특히 중요합니다. 부품은 시스템과 연결 방식마다 정해져 있으며, ‘거의’ 맞는 부품은 나사가 자꾸 풀리는 원인으로 되풀이해 나타납니다.

나사가 단단히 조여진 상태를 유지하는 것은, 정해진 토크로 조일 때 나사가 아주 조금 늘어나기 때문입니다. 이 장력을 예압(preload)이라고 하며, 예압이 부품들을 꽉 물려 줍니다. 예압을 떨어뜨리는 것은 무엇이든 나사를 풀리게 합니다. 제조사 기준보다 약하게 조인 경우, 정밀하게 맞지 않는 부품, 크라운을 옆으로 흔드는 교합, 심한 이갈이, 짧은 임플란트 위의 긴 크라운이 그렇습니다. 지대주 연결 방식에 관한 체계적 고찰에서는 나사 풀림이 가장 흔한 기술적 합병증이었고, 외부 연결형(external connection)에서 더 흔했으며, 적절한 예압이 이를 줄일 수 있다고 언급했습니다.

고치려면 나사에 닿아야 합니다. 나사 고정식 크라운은 나사 구멍을 막은 충전재를 빼면 바로 나사가 보입니다. 접착식 크라운에는 나사 구멍이 없으므로, 크라운에 구멍을 뚫은 뒤 메우거나, 크라운을 잘라 내고 새로 만들어야 할 수 있습니다. 나사 고정식의 실질적인 장점이 바로 이것입니다. 한 체계적 고찰에서 나사 고정식 단일 크라운은 5년 동안 기술적 합병증이 더 많았습니다. 접착식 크라운의 11.9%에 비해 24.4%였습니다. 그런데도 연구진은 나사 고정식 보철이 전체적으로 더 나아 보인다고 결론지었습니다. 떼어 내기가 더 쉽고, 합병증도 더 쉽게 치료할 수 있기 때문입니다.

나사를 빼면 나사와 임플란트 안쪽 나사산을 살펴봅니다. 늘어난 나사를 다시 조이기보다는 대개 새 나사로 바꾸고, 보정된 드라이버로 그 시스템에 정해진 값까지 조입니다. 그다음 풀리게 만든 원인을 바로잡습니다. 교합을 조정하거나, 크라운 모양을 다듬거나, 이를 가는 환자분께는 나이트 가드를 권해 드립니다.

나사가 한 번 풀린 것은 운이 나빴던 것일 수 있습니다. 하지만 크라운이 풀리고 또 풀린다면 원인이 아직 해결되지 않았다는 뜻입니다. 흔히 의심하는 원인은 이렇습니다. 임플란트에 무리한 힘이 실리는 교합(특히 이갈이나 이 악물기가 있을 때), 정품이 아니거나 서로 맞지 않는 부품, 끝까지 안착하지 않은 지대주, 너무 넓거나 높거나 외팔보 형태인 크라운, 그리고 덜 흔하지만 씹는 힘을 옆으로 보내는 각도로 식립된 임플란트입니다. 이갈이는 대부분의 사람이 생각하는 것보다 중요합니다. 2025년 메타분석에서 이갈이는 분석한 모든 기계적 합병증의 오즈(odds)를 높였습니다. 나사 풀림의 오즈는 약 3.4배, 나사 파절의 오즈는 7배였습니다. 2024년 메타분석에서는 이갈이가 임플란트 실패의 오즈를 약 2배 높이는 것과 관련이 있었습니다.

그래서 수리 방법은 진단에 따라 달라집니다. 그 임플란트 시스템의 정품 나사와 지대주로 새로 바꾸는 것일 때도 있습니다. 씹는 면을 좁히고 외팔보를 없애 크라운을 다시 설계하거나, 관리할 수 있도록 접착식 크라운을 나사 고정식으로 바꾸는 것일 때도 있습니다. 교합 조정과 나이트 가드일 때도 있습니다. 저희 기공실이 같은 건물 안에 있으므로, 새 지대주나 크라운을 실제 문제에 맞춰 설계하고, 외부로 보내지 않고 입안에 맞춰 볼 수 있습니다.

자꾸 풀린다면 임플란트 자체도 확인해야 합니다. 무너지고 있는 기초 위에서 계속 나사만 조이기 전에, 엑스레이로 뼈 높이가 안정적인지, 임플란트에 금이 가지 않았는지 확인합니다.

지대주 나사가 부러지면 나사 머리는 크라운과 함께 빠지고, 나사산이 있는 부분은 임플란트 안에 남습니다. 다행인 것은, 이미 풀려 있던 나사의 조각은 꽉 끼어 있지 않은 경우가 많다는 점입니다. 확대해서 보면서 가는 기구나 초음파 팁으로 시계 반대 방향으로 돌려 빼낼 수 있는 경우가 많고, 이때 임플란트는 건드리지 않습니다. 꽉 끼인 조각은 전용 제거 기구와 시간이 더 필요하며, 처음부터 끝까지 목표는 임플란트 안쪽 나사산을 보호하는 것입니다.

드물게 안쪽 나사산이 손상되었거나 조각을 안전하게 빼낼 수 없을 때가 있습니다. 그러면 선택지는 그 임플란트를 피해서 치료하거나, 경우에 따라 임플란트를 제거하고 새로 식립하는 것으로 좁혀집니다. 흔한 일은 아니지만, 저희가 부러진 나사를 중요한 신호로 받아들이는 이유 가운데 하나입니다. 나사는 과도한 힘이 반복될 때 부러지므로, 계획은 조각뿐 아니라 그 힘도 해결해야 합니다. 고정식 풀아치 임플란트 치아에 관한 체계적 고찰에서, 풀아치 브리지의 나사 파절은 5년 동안 보철 약 10개 중 1개에서 보고되었습니다.

뼈 속에서 움직이는 임플란트는 조여서 고칠 수 없습니다. 2007년 합의 회의에서 정한 국제구강임플란트학회(ICOI, International Congress of Oral Implantologists)의 임플란트 건강 척도는 흔들리는 임플란트를 ‘실패’ 범주에 넣습니다. 식립 후 처음 몇 달 안이라면, 대개 임플란트가 끝내 뼈와 완전히 붙지 못했다는 뜻입니다. 몇 년 뒤라면 대개 임플란트 주위염이나 과도한 힘 때문에 받쳐 주는 뼈를 잃었다는 뜻이고, 드물게는 임플란트가 부러진 것입니다. 임플란트 10,099개 연구에서 파절은 식립 후 평균 약 8년에 나타났고, 그 절반은 2년째와 8년째 사이에 생겼으며, 이갈이가 있거나 외팔보(캔틸레버) 옆에 있는 임플란트는 위험이 훨씬 높았습니다.

흔들리는 임플란트는 제거하고, 그 자리를 깨끗이 정리하며 뼈이식을 하는 경우가 많습니다. 뼈가 준비되면 새 임플란트를 계획하고, 단단한 뼈가 충분하면 같은 진료에서 바로 식립하기도 합니다. 그 과정과 성공 가능성은 임플란트 제거와 재식립, 임플란트 주위염 치료 글에서 설명합니다.

대부분의 풀림은 몇 가지 원칙으로 예방할 수 있습니다. 그 임플란트 시스템의 정품 부품을 쓰고, 정확한 값으로 조입니다. 구조가 허락하는 곳에는 나사 고정식 크라운을 써서 부품을 점검하고 관리할 수 있게 합니다. 교합은 임플란트에 먼저 닿지 않고 자연치와 힘을 나누도록 맞춥니다. 이를 가는 분은 나이트 가드를 쓰시며, 자세한 내용은 이갈이와 임플란트 글에 있습니다. 그리고 정기 관리 때 문제가 드러나기 전에 교합과 나사를 점검합니다.

저희가 식립한 임플란트의 경우, 나사를 다시 조이거나 교합을 조정하는 비용은 치료 계획서에 적힌 보증 조건에 따라 달라집니다. 보증 조건은 환자분이 선택하신 임플란트 시스템과 재료에 따라 정해지며, 어떻게 정해지는지는 보증 안내 페이지에서 설명합니다.

임플란트 치아가 움직인다면, 누가 식립했든 진료를 받으러 오시고 빠진 크라운이 있으면 함께 가져오십시오. 저희 치과는 주 6일 진료합니다. 무료 상담에서 연결 부위를 검사하고, 뼈를 보는 데 필요한 촬영을 하고, 임플란트 시스템을 확인한 뒤, 이해하기 쉬운 말로 진단을 설명드리고 선택지와 비용을 서면으로 드립니다. 나사 풀림이나 접착이 떨어진 것 같은 기계적 문제는 한 번의 진료로 바로잡는 경우가 많습니다. 다시 설계하거나 새로 만들어야 하는 크라운은 저희 기공실에서 직접 설계하고 밀링(가공)합니다. 무료 상담은 여기에서 예약하실 수 있고, 임플란트 합병증 안내 페이지에서 더 읽어 보실 수도 있습니다.