앞니 임플란트와 GBR 뼈이식, 위 측절치 단일 임플란트 증례

이 증례를 찾아 읽는 분들의 질문은 대개 비슷합니다. '위 앞니 자리에 임플란트를 할 뼈가 부족하다고 들었습니다. 정말 뼈이식이 필요한가요? 그래도 자연스러워 보일까요?' 상악 측절치(위 앞니 양옆의 작은 앞니)라면 많은 환자분께 드릴 답은 둘 다 '네'입니다. 뼈이식이 필요하고, 결과도 자연스러울 수 있습니다. 그 둘을 이어 주는 것이 골유도재생술(GBR, guided bone regeneration)입니다. GBR은 임플란트를 식립하는 그때 없어진 뼈를 다시 만들어, 얇은 부위를 안정적인 부위로 바꿉니다.

측절치는 작은 치아지만 자리가 까다롭습니다. 미소의 모서리에 있고, 뿌리를 덮는 뼈는 처음부터 종잇장처럼 얇은 경우가 많으며, 치아를 잃으면 그 바깥 벽이 안쪽으로 무너지기 쉽습니다. 얇아진 잇몸뼈를 다시 만들지 않고 임플란트를 식립하면 금속 나사산이 드러나거나, 잇몸으로 회색 그림자가 비치거나, 치아가 옆 치아보다 길어 보일 수 있습니다. GBR은 이 세 가지를 모두 막는 단계입니다.

환자 교육을 위해 소개하는 실제 증례 하나입니다. 입안은 사람마다 다르니 환자분의 계획은 진찰과 3D 촬영으로 세웁니다. 다만 여기 나오는 원칙은 Center for Implant Dentistry에서 매주 심미 영역의 단일 임플란트에 적용하는 원칙과 같습니다.

환자분은 위 측절치 하나를 잃은 상태로 오셨습니다. 무료 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)만으로도 기구를 들기 전에 상황이 분명했습니다. 잇몸뼈 높이는 있었지만 앞뒤로 좁아져 있었고, 바깥쪽(협측) 뼈판이 얇고 일부 흡수되어 있었습니다. 전형적인 측절치의 모습입니다. 주변의 더 크고 각진 치아보다 이 치아를 수복하기 어렵게 만드는 해부학적 구조가 바로 이것입니다.

계획은 수술 당일 현장에서 즉석으로 세우지 않고 영상에서 미리 세웠습니다. DMD에 기계공학 석사(MS) 학위가 있고 국제구강임플란트학회(ICOI) 마스터(Master)인 샘 제인(Sam Jain) 원장이 먼저 자연스러워 보이는 치아를 받치려면 임플란트가 어디에 있어야 하는지 정했습니다. 그다음 그 위치에 심으려면 바깥면에 뼈가 얼마나 모자란지 측정했습니다. 저희는 같은 팀이 모든 증례를 계획하고, 식립하고, 보철까지 마무리합니다. 그래서 임플란트 위치도 처음부터 최종 크라운을 기준으로 정했고, 나중에 거꾸로 꿰맞출 필요가 없었습니다. 계획은 가이드 수술 시스템(X-Guide와 Navident EVO)으로 실행해 드릴이 계획을 그대로 따르게 합니다. 앞니에서는 다른 어느 부위보다 이것이 중요합니다. 치아 하나에서 몇 개까지의 전반적인 과정은 단일 및 여러 개 임플란트 페이지에서 보실 수 있습니다.

이 증례는 동시 접근법을 썼습니다. 임플란트와 뼈이식을 같은 날 하는 방법으로, 이식재가 주위에서 아무는 동안 임플란트를 안정적으로 붙잡아 줄 자기 뼈가 충분할 때 표준으로 쓰입니다. 치아 자리를 조심스럽게 열고, 계획한 위치의 단단한 뼈에 임플란트를 식립한 뒤, 드러난 나사산 위로 얇은 바깥 벽을 다시 만들었습니다. 잇몸뼈가 너무 부족해 임플란트를 아예 고정할 수 없었다면 단계적으로 진행했을 것입니다. 먼저 저희 뼈이식 프로토콜로 이식해 성숙시킨 뒤, 나중에 임플란트를 식립하는 방식입니다. 환자분의 뼈가 어느 길을 허락하는지는 외과의가 확인합니다.

GBR은 층을 쌓아 고치는 과정입니다. 이식재 입자(골대체재로, 환자 본인의 뼈와 섞는 경우가 많습니다)를 결손부에 채워 새 뼈가 자라 들어갈 지지대를 만듭니다. 그 위에 콜라겐 차단막을 방수포처럼 덮습니다. 차단막은 이식재를 제자리에 붙잡아 두고, 더 빨리 자라는 잇몸 조직이 그 공간에 들어오지 못하게 막아 더디게 자라는 뼈가 따라잡을 시간을 줍니다. 그다음 잇몸을 덮어 봉합하고 아물게 합니다. 조용하고 꼼꼼한 단계이며, 저희는 정맥 진정(IV sedation) 상태에서 진행하므로 환자분은 편안하고 거의 기억하지 못하십니다.

차단막을 무엇으로 고르느냐도 실제 임상적 판단이라 짚어 둡니다. 흡수성 콜라겐 차단막은 저절로 녹아 없어지므로 제거하기 위한 두 번째 수술이 없습니다. 비교 연구에서 예전 비흡수성 차단막보다 노출되거나 감염되는 경우도 훨씬 적었습니다. 대략 5% 대 약 20% 수준입니다. 대부분의 단일 앞니 부위에서 흡수성 차단막을 주로 쓰는 것은 이렇게 합병증이 적기 때문입니다.

바깥 뼈벽을 다시 만들면 임플란트를 보호할 뿐 아니라 잇몸이 덮일 바탕도 생깁니다. 뼈는 잇몸선이 자리 잡는 기초여서, 협측 두께를 되살려야 앞니 임플란트를 티 나게 하는 회색 비침과 잇몸이 내려가 치아가 길어 보이는 모습을 피할 수 있습니다. 임플란트가 뼈와 붙은 뒤에는 원내 CAD/CAM 지르코니아 시스템으로 밀링한 맞춤 크라운을 올렸습니다. 조건이 맞는 단일 치아 증례는 몇 달씩 임시 치아로 지내지 않고 약 하루 만에 맞춤 최종 치아를 받습니다. 완성된 측절치는 길이, 윤곽, 빛을 받는 모습까지 옆 치아와 어울렸습니다.

연구도 이 시술이 예측 가능한 치료임을 뒷받침합니다. 결과를 운에 맡기는 시술로 볼 이유가 없습니다. 임플란트 주변 뼈 결손을 바로잡는 데 GBR을 쓴 연구들을 보면 임플란트 생존율이 높아서 흔히 약 95% 이상으로 보고되며, 한 체계적 고찰은 통합 수치를 95.7% 가까이로 제시했습니다. 단일 임플란트의 장기 생존율도 일반적으로 약 95% 이상입니다. 이는 집단 평균입니다. 환자분 개인의 가능성은 뼈, 교합, 건강, 구강 위생에 따라 달라지며, 담당 원장이 함께 살펴봅니다.

저희가 측절치를 이만큼 공들여 다루는 이유는 오차의 여유가 작고, 제대로 했을 때 얻는 것이 미소 속에서 아무도 골라내지 못하는 치아이기 때문입니다. 앞니 부위는 어렵다는 말을 들으셨다면 다시 한번 살펴볼 만합니다. 같은 기술이 풀아치 증례와 저희가 하는 가장 어려운 재치료와 합병증 치료로 이어집니다. 환자분의 부위에 무엇이 필요한지는 무료 상담과 3D 촬영에서 정확히 알아보실 수 있습니다.