Клинический случай: одиночный имплант с направленной костной регенерацией в области бокового резца верхней челюсти

Читательский вопрос за этим случаем обычно звучит примерно так: мой стоматолог говорит, что кости для импланта в области верхнего переднего зуба не хватает, — действительно ли нужна пластика и будет ли результат выглядеть естественно? Для бокового резца верхней челюсти честный ответ для многих пациентов — да и пластика нужна, и естественный результат достижим, а мостом между этими двумя ответами служит направленная костная регенерация (НКР). Она восстанавливает недостающую кость одновременно с установкой импланта, и тонкий участок становится стабильным.

Боковой резец — небольшой зуб в требовательном месте. Он стоит на углу улыбки, кость над его корнем изначально нередко тонкая, как бумага, а после потери зуба эта наружная стенка обычно западает внутрь. Поставьте имплант в такой истончённый гребень, не восстановив его, — и вы рискуете обнажёнными витками, серой тенью сквозь десну или зубом, выглядящим длиннее соседнего. НКР — тот шаг, который предотвращает все три исхода.

Это один реальный случай, приведённый для информирования пациентов. Каждый рот индивидуален, поэтому ваш план рождается из осмотра и 3D-снимка, — но принципы здесь те же, что мы в Center for Implant Dentistry применяем к одиночным имплантам в эстетической зоне каждую неделю.

Пациентка обратилась, потеряв верхний боковой резец. На бесплатном 3D-снимке КЛКТ картина была ясна ещё до того, как кто-либо взял инструмент: гребень сохранял высоту, но был сужен в передне-заднем направлении, с тонкой, частично резорбированной наружной (вестибулярной) костной пластинкой. Это классическая картина бокового резца — ровно та анатомия, которая делает этот зуб более сложным для восстановления, чем более крупные и массивные зубы вокруг него.

Планирование шло по снимку, а не в день операции. Доктор Сэм Джайн, у которого есть DMD и магистерская степень по машиностроению и статус Mastership ICOI, разметил, где должен стоять имплант, чтобы нести естественно выглядящий зуб, а затем измерил, сколько кости недостаёт на наружной поверхности, чтобы туда попасть. Поскольку здесь одна и та же команда планирует, оперирует и восстанавливает каждый случай, позицию импланта выбирали под будущую коронку с самого первого шага, а не подгоняли задним числом. Планирование ведут с навигационными системами (X-Guide и Navident EVO), чтобы бор шёл по плану, — а для переднего зуба это важнее, чем почти где-либо ещё. Более широкий процесс для одного и нескольких зубов описан на странице одиночных и множественных имплантов.

В этом случае применили одномоментный подход — имплант и костную пластику в один визит, — который считается стандартным, когда собственной кости достаточно, чтобы удержать имплант неподвижным, пока материал вокруг него созревает. Участок аккуратно раскрыли, имплант установили в плотную кость в запланированной позиции, а тонкую наружную стенку восстановили поверх обнажённых витков. Если бы гребень был слишком дефицитным, чтобы вообще закрепить имплант, мы разбили бы лечение на этапы: сначала пластика по нашему протоколу костной пластики, созревание, и только потом имплант. Какой путь позволяет ваша кость, подтвердит хирург.

Сама НКР — послойное восстановление. Частицы материала (костный заменитель, нередко смешанный с собственной костью пациента) укладывают в дефект, чтобы дать новой кости каркас для прорастания. Сверху, как полог, укладывают коллагеновую барьерную мембрану: её задача — удерживать материал на месте и не давать быстрее растущей десневой ткани занять пространство, пока более медленная кость его догоняет. Затем десну ушивают поверх, и всё заживает. Это тихий, методичный шаг, который здесь выполняют под внутривенной седацией, чтобы пациенту было комфортно и он мало что запомнил.

Замечание о выборе мембраны, потому что это настоящее клиническое решение: резорбируемые коллагеновые мембраны рассасываются сами, так что второй операции для их удаления не нужно, а в сравнительных исследованиях они обнажаются и инфицируются значительно реже старых нерезорбируемых — порядка 5% против примерно 20%. Для большинства одиночных участков во фронтальном отделе именно этот более низкий профиль осложнений и делает резорбируемую мембрану рабочим выбором.

Восстановление наружной костной стенки делает больше, чем просто защищает имплант: именно оно даёт десне то, на что она ложится. Кость — фундамент, на котором стоит линия десны, поэтому возвращение вестибулярной толщины и есть способ избежать характерной серой тени и запавшего, слишком длинного вида, который выдаёт имплант в переднем отделе. После того как имплант сросся, его восстановили индивидуальной коронкой, фрезерованной на нашей собственной CAD/CAM-системе по циркону: для случаев с одним зубом постоянная индивидуальная работа готова примерно за сутки, а не через месяцы во временной. Готовый боковой резец совпал с соседним по длине, контуру и тому, как на нём играет свет.

Исследования подтверждают, что это предсказуемая процедура, а не лотерея. По работам, где НКР применяли для устранения костных дефектов вокруг имплантов, выживаемость имплантов высока: обычно сообщают около 95% и выше (в одном систематическом обзоре объединённый показатель составил около 95,7%), а выживаемость одиночных имплантов в целом на длинной дистанции держится примерно на уровне 95% и лучше. Это средние по популяции значения, а ваши собственные шансы зависят от кости, прикуса, здоровья и гигиены, и врач разберёт это с вами.

Причина, по которой мы относимся к боковому резцу с такой тщательностью, в том, что запас на ошибку здесь мал, а награда за точность — зуб, который никто не выделит в улыбке. Если вам сказали, что участок переднего зуба безнадёжен, на него стоит взглянуть ещё раз: те же навыки масштабируются и на случаи полной челюсти, и на самую сложную работу по спасению и устранению осложнений. Бесплатная консультация с 3D-снимком — честный способ узнать, что нужно именно вашему участку.