임상 사례, 이 자리를 임플란트가 가능한 자리로 만들 수 있을까요?

턱의 어느 자리가 임플란트를 지탱하지 못할 수도 있다는 말을 들으셨다면, 이것부터 기억하십시오. 대부분의 자리는 임플란트를 할 수 있게 만들 수 있습니다. 외과의가 실제로 따지는 것은 임플란트를 할 수 있느냐 없느냐보다, 그 자리에 지금 무엇이 있고 무엇이 부족하며 그 차이를 안전하게 메우려면 무엇이 필요한가입니다. 때로는 아무것도 필요 없습니다. 뼈가 충분해서 그날 바로 임플란트를 식립합니다. 때로는 뼈이식, 상악동 거상술, 또는 다른 설계의 임플란트가 필요합니다. 끝내 ‘안 된다’고 답해야 하는 경우는 드뭅니다.

‘제가 대상인가요?’라는 광고식 질문이 너무 단순한 이유는, 대상 여부가 입 전체에 한 번에 찍는 ‘예/아니요’ 도장이 아니기 때문입니다. 대상 여부는 자리마다 다릅니다. 넉넉하고 치밀한 뼈가 있는 자리 바로 옆에, 몇 년 전 치아를 뺀 뒤 폭이 줄어든 자리가 있을 수 있습니다. 그래서 샘 제인(Sam Jain) 원장은 촬영 영상을 볼 때 환자분 전체를 합격이나 불합격으로 판정하지 않고, 자리마다 그 자리의 조건대로 평가합니다. 누가 대상이 되는지 더 넓게 알고 싶으시다면 임플란트 대상 안내 페이지를 참고하십시오. 다만 실제 결정은 아래에서 설명할 자리별 판독에서 내려집니다.

자리 평가는 결국 네 가지 수치로 정리되고, 무료 3D CBCT 촬영(치과용 3차원 CT)은 이 모두를 3차원으로 보여 줍니다. 평면 엑스레이로는 할 수 없는 일입니다. 첫째는 폭입니다. 임플란트는 볼 쪽과 혀 쪽 모두에 뼈가 있어야 하므로, 대개 임플란트를 감싸는 뼈가 대략 1~2 mm 남을 만큼 잇몸뼈(치조골)의 폭이 있어야 합니다. 표준 직경 임플란트라면 폭이 대략 6 mm 이상인 치조골이 필요하고, 그보다 얇으면 더 가는 임플란트를 고르거나 치조골을 먼저 넓힙니다. 둘째는 높이입니다. 쓸모 있는 길이, 이상적으로는 약 10 mm 길이의 임플란트를 넣을 만큼 수직으로 뼈가 있어야 하고, 동시에 아래쪽 구조물과 안전한 거리를 유지해야 합니다.

그 거리가 셋째이자 가장 중요한 수치, 즉 중요한 해부 구조까지의 거리입니다. 아래턱에는 하치조신경(inferior alveolar nerve)이 뼈 속을 지나갑니다. 이 신경은 입술과 턱끝의 감각을 담당하므로, 외과의는 신경에서 2 mm 정도 떨어지도록 계획합니다. 위턱 뒤쪽에서는 상악동 바닥이 천장 역할을 합니다. 이런 안전 거리를 짐작 대신 계획으로 지키게 해 주는 것이 가이드 수술입니다. 촬영 영상에서 임플란트의 정확한 위치를 계획한 뒤, X-Guide와 Navident EVO 같은 시스템으로 수술 가이드를 따라 식립합니다. 드릴이 손의 감각 대신 계획을 따라갑니다.

넷째 요소는 환자분들이 거의 들어 보지 못한 뼈의 밀도, 즉 뼈가 어떤 성질인지입니다. 외과의는 뼈를 대략 치밀한 피질골(아래턱 앞쪽에서 볼 수 있는, 임플란트를 아주 잘 붙잡는 뼈)부터 무르고 스펀지 같은 뼈(위턱 뒤쪽에 흔한 뼈)까지 등급을 매깁니다. 치밀한 뼈에서는 임플란트가 처음부터 단단히 고정되는데, 이를 초기 고정력(primary stability)이라고 합니다. 무른 뼈에서는 같은 고정을 얻으려면 더 부드럽게 조정한 술식이 필요합니다. 이런 세밀한 판단에서 제인 원장의 배경이 힘을 발휘합니다. 제인 원장은 치과 학위와 함께 기계공학 석사(MS) 학위를 받았기 때문에, 자리를 해부학적으로만 보지 않고 힘이 그 뼈를 지나 임플란트로 어떻게 전달될지 따지는 구조 문제로도 읽습니다.

자리가 부족하면 무엇이 부족한지에 맞춰 해결합니다. 너무 얇거나 낮은 치조골은 대개 뼈이식으로 보강합니다. 이식한 재료가 부피를 채운 뒤 몇 달에 걸쳐 환자분 자신의 뼈로 아뭅니다. 부족한 곳이 위턱 뒤쪽이고 상악동이 아래로 내려와 있다면, 상악동 거상술로 상악동 바닥을 부드럽게 들어 올려 임플란트에 필요한 높이를 만듭니다. 조건이 맞으면 뼈이식과 임플란트 식립을 같은 날 할 수도 있습니다. 요컨대 ‘어려운 자리’는 대개 풀 수 있는 공학 문제이고, 막다른 길인 경우는 드뭅니다.

가장 어려운 경우는 쓸 수 있는 뼈가 거의 없는 위턱입니다. 다른 치과에서 ‘임플란트를 할 뼈가 부족합니다’라는 판정을 받고 오시는 전형적인 경우입니다. 이때도 몇 달씩 걸리는 뼈이식을 건너뛰는 길이 있는 경우가 많습니다. 턱뼈 대신 그 위쪽의 치밀한 광대뼈에 고정하는 관골(광대뼈) 임플란트입니다. 많은 일반 치과가 다른 곳으로 의뢰하거나 거절하는 까다로운 치료인데, 제인 원장은 원내에서 직접 식립합니다. 다른 곳에서 ‘안 된다’는 말을 들은 분들이 저희 치과에서 고정식 치아를 하시게 되는 큰 이유입니다. 저희는 다른 치과에서 식립한 실패한 임플란트도 일상적으로 다시 살리며, 이 치료는 대개 그 자리가 애초에 왜 실패했는지 다시 평가하는 데서 시작합니다.

시기도 중요합니다. 망가진 치아를 뽑아야 할 때는 발치 직후가 임플란트를 식립하기에 가장 좋은 때일 수 있습니다. 발치한 자리가 막 생긴 상태이고, 쓰이지 않아 뼈가 줄어들기 전이기 때문입니다. 이것이 발치 즉시 임플란트 식립의 개념입니다. 자리가 허락하는 경우 한 번의 진료에서 치아를 뽑고 임플란트를 넣어, 뼈를 보존하고 전체 치료 기간을 줄입니다. 특정 자리가 이 치료에 해당하는지도 역시 촬영과 계획으로 결정합니다.

자리를 얼마나 꼼꼼하게 평가하느냐를 좌우하는 것이 있습니다. 결과를 누가 감당해야 하느냐입니다. 많은 센터에서는 한 사람이 계획하고, 출장 외과의가 식립하고, 또 다른 사람이 보철을 합니다. 그래서 그 자리가 정말 준비되었는지 온전히 책임지는 사람이 없습니다. 샘 제인 원장과 아내 아르파나 굽타(Arpana Gupta) 원장은 둘 다 국제구강임플란트학회(ICOI) 마스터(Master)이며, 저희 치과에서 모든 환자분의 계획, 식립, 보철을 직접 맡습니다. 출장 외과의는 없습니다. 촬영 영상을 읽은 손이 최종 치아까지 올린다면, 자리를 대충 통과시킬 이유가 없고 제대로 준비할 이유는 충분합니다.

촬영 장비, 가이드 수술 기술, 정맥 진정(IV sedation), 원내 CAD/CAM 지르코니아 밀링기가 모두 한 곳에 있습니다. 그래서 자리를 측정하는 것부터 최종 치아를 밀링하는 것까지 전체 계획이 한 건물 안에서 이루어집니다. 덕분에 조건이 맞는 경우, 6~8개월간 임시 치아로 지내시는 대신 임플란트 하나나 여러 개는 약 24시간, 한쪽 턱 전체는 약 72시간 만에 최종 맞춤 밀링 치아를 드릴 수 있습니다. 씹는 힘이 강하고 뼈가 넉넉한 경우를 위해 제인 원장은 All-on-8 Robust 프로토콜까지 개발했습니다. 한쪽 턱 전체에 걸리는 힘을 더 많은 지지대에 나누는 방식으로, 까다로운 자리 하나를 볼 때도 적용하는 ‘힘을 먼저 생각하는’ 사고방식 그대로입니다.

이 글을 포함해 어떤 블로그 글도 이 판단을 대신할 수 없습니다. 실제 자리 평가는 환자분 자신의 3D 촬영 영상을 화면에 띄워 놓고 합니다. 상담과 촬영은 모두 무료(약 $499 상당)이므로, 무엇이든 결정하기 전에 환자분의 자리에 정확히 무엇이 필요한지 알아보실 수 있습니다. 비용이 마음에 걸리신다면 임플란트 비용 안내 페이지에 금액을 실제로 좌우하는 요인을 정리해 두었고, Cherry, CareCredit 같은 분할 납부(파이낸싱)도 이용하실 수 있습니다.