种植牙能改变脸型吗？骨头、牙齿和嘴唇支撑各自起什么作用

变化有三种，原因各不相同。第一是骨头。承托牙齿的那部分颌骨在牙齿缺失后会在高度和宽度上吸收，而颌骨深部主体相对稳定；一项对 300 个颅骨的经典研究发现，上下颌的这种规律都是可预测的。第二是咬合高度。随着牙槽嵴萎缩和义齿磨损，上下颌闭合得更紧，下三分之一的脸就变短了。第三是嘴唇支撑。嘴唇靠在前牙和前牙后方的骨头上，两者都向后退时，嘴唇就会变薄并向内塌陷。

衰老也会给皮肤和软组织带来与牙齿无关的变化。这一点对设定期望很重要：新牙可以恢复随牙齿一起失去的支撑，但无法逆转面部老化的其他部分。

种植体给所在的骨头施加负荷，受力的骨头就会被保留。这方面的证据在下颌最明确。一项五年研究中，戴传统义齿的下颌后部高度降低 1.63 mm，而下颌义齿由两颗种植体固位的患者只降低 0.69 mm。82 名戴种植体固位下颌义齿的患者平均随访 10.5 年，骨高度只降低了 0.5 mm。而在 60 名于五到六颗下颌种植体上戴固定桥的患者中，最后一颗种植体后方的骨高度在四年内反而从 7.25 mm 增加到 8.18 mm。

所以种植体有助于保留颌骨，尤其是与压在牙龈上的义齿相比。它们做不到的是让已经流失的骨头重新长出来。一张因戴义齿二十年而改变的脸，不会因为种植体本身而复原；任何看得见的改善，都来自种植体上方所做的修复。

人们注意到的部分，也就是嘴唇、嘴角和下半张脸的长度，是由新牙的位置、咬合高度以及替代流失牙龈和骨头的粉色材料支撑的。这就是为什么种植体完全相同的两位患者，完成后看起来可能差别很大。

2024 年一项研究用 3D 面部扫描测量了 50 名患者在上颌种植固定全口牙前后的变化。治疗后，上唇高度和可见的唇红部分增加，嘴唇相对鼻尖和下巴向前，鼻唇角减小，这些变化看起来就是上唇更饱满。上唇的皮肤部分没有变长。变化的幅度主要取决于年龄和治疗前的软组织状况：年龄较大、嘴唇塌陷最明显的患者，饱满度改善最明显。

牙齿长度、前牙的前后位置、咬合高度，以及说话时露出多少牙齿，都在手术前决定。对仍有牙齿的患者，我们的微笑设计会在现有牙齿上添加牙色树脂，让您在拔除任何牙齿之前，先戴着规划好的笑容生活几天，看看它对嘴唇的效果；之后最终的全口牙在我们自己的技工室切削，复现您认可的设计。

骨头流失很多时，选择固定牙还是种植体上的可摘义齿，既影响日常生活，也影响脸部。种植体上的可摘义齿可以带一个完整的粉色基托，向前托在嘴唇下方，填补大量流失的骨头。固定桥必须在下方留出清洁空间，所以它能给嘴唇增加的支撑是有限度的，否则就很难保持清洁。

一项小型交叉试验直接比较了这一点：13 名患者先后戴上颌种植固定桥和上颌种植可摘覆盖义齿，各两个月。患者对可摘覆盖义齿的总体满意度、清洁难易程度和说话的评分明显更高，13 人中有 9 人选择保留它。这项研究规模小，使用的是二十多年前的设计，而且许多患者非常希望牙齿永远不用摘下。但它提醒我们，骨吸收严重时，固定并不自动就是看起来更好的选择。我们的种植覆盖义齿页面比较了两者在日常生活中的差别。

当凹陷来自缺失的牙齿、降低的咬合高度和失去的嘴唇支撑时，常常可以，因为这些正是一副设计良好的牙齿能恢复的。改善通常体现在嘴唇、嘴角以及鼻子到下巴的距离上。对于面颊深处的凹陷、皮肤松弛或来自衰老而非牙齿的皱纹，改变的可能性较小。

反方向也有限度。牙齿做得太长，或为了撑起嘴唇而放得太靠前，看起来会不自然，还会影响说话和舒适度。目标是牙齿健康时脸部原有的支撑，而不是尽可能多的饱满度。戴着规划好的笑容试用，以及您放松和微笑时的面部照片，就是在制作之前划定这条界线的方式。

缺一颗牙时，影响主要是局部的：原来牙齿所在的牙槽嵴会萎缩，邻牙可能移位，正如我们的为什么要修复缺牙页面所说。在合适的时机植入种植体有助于保住这段局部牙槽嵴，这对能看到牙龈线的前牙最重要。我们的前牙种植文章对此有详细说明。

对于缺失许多或全部牙齿的人，长远来看正是种植牙赢得声誉的地方。越早替代压在牙龈上的义齿，能保留的骨头就越多。如果您想知道种植牙能为您的脸带来哪些改变，最有用的第一步是一次带照片和 3D 扫描的会诊，让讨论围绕您自己的骨头和嘴唇，而不是平均值。会诊和扫描都是免费的。