下颌严重骨吸收后的种植牙：颌骨还保留了什么，以及十年后依然可靠的方案

颌骨有两层骨头。牙槽骨是为承托牙齿而存在的部分；牙齿没了，它就失去作用并被吸收。下面的基骨构成颌骨的主体，会保留下来。一项对 300 个颅骨的经典研究，也就是外科医生至今仍在使用的分类的来源，发现上下颌基骨的形态都相对稳定，而牙槽骨在高度和宽度上都会明显变化，并且变化遵循可预测的规律。

全口义齿会加快下颌后部的骨吸收，因为它压在没有其他负荷的骨头上。一项五年研究中，戴传统全口义齿的患者下颌后部平均降低 1.63 mm，而下颌义齿由两颗种植体固位的患者只降低 0.69 mm。另一组 82 名戴种植体固位下颌义齿的患者平均随访 10.5 年，下颌后部只降低了 0.5 mm，作者认为这一变化没有临床意义。

实际结果取决于位置。在严重吸收的下颌后部，神经管可能离牙槽嵴顶只有几毫米，留给种植体的空间很小。而在下颌前部，也就是神经出骨的两个开口之间，没有主神经管挡路，基骨往往仍有足够高度可以种植。大多数解决方案就从这里开始。

患者听到的说法，比如骨量不够、刀刃状牙槽嵴、铅笔一样细的下颌，描述的其实是不同的问题。高而窄的牙槽嵴和宽而矮的牙槽嵴需要不同的处理，只有后部矮的下颌和整体都矮的下颌也需要不同的处理。只有 3D 扫描能把它们区分开：它测量每个位置从牙槽嵴顶到神经管的高度、牙槽嵴宽度、神经出口的位置，以及下颌本身的厚度。

会诊时的 CBCT 扫描是免费的，而且逐个位点解读，而不是对整口牙给一个合格或不合格的结论。我们关于一个位点能否改造得适合种植的文章解释了这些测量；本文讲的是测量结果处于严重程度时可以怎么做。

对下颌牙齿全部缺失的人来说，扣在下颌前部两颗种植体上的义齿，在 2002 年的麦吉尔共识声明中被提议为首选标准治疗，下颌很薄时它仍是可靠的选择。种植体放在仍有骨头的地方，义齿不再移动，下颌后部承受的负荷减少，这与上面所说的骨吸收减慢是一致的。

对严重病例最有参考价值的证据来自一项随机试验：60 名下颌极度吸收的患者，通过三种方式之一获得种植体固位的覆盖义齿——一颗贯穿整个下颌的大型穿下颌种植体、先从髋骨取骨移植再植入四颗种植体、或不植骨直接植入四颗短种植体。十年后，三组种植体存留率分别为 76.3%、88% 和 98.8%，需要再次手术的患者分别为 30%、5% 和 0%。三组患者的满意度、心理状态和咀嚼功能都明显改善，组间没有重要差异。患者认为髋骨植骨是最不理想的方式，因为疼痛、不适，而且手术阶段至少要六个月。作者的结论是，短种植体加覆盖义齿应当是这类患者的首选。

我们的种植覆盖义齿页面介绍了覆盖义齿日常使用的情况，以及如何选择种植体位置，以便将来可以改为固定牙。

下颌固定全口牙通常也依靠同一段前部骨头。All-on-4 方式是在神经出口之间植入四颗种植体，后面两颗倾斜放置，把支撑延伸到磨牙区。一项纳入 245 名患者的研究，在下颌前部植入种植体支撑固定全口牙，十年内 99.2% 的种植桥仍在使用，94.8% 的种植体达到该研究的成功标准。那项研究没有专门挑选严重骨吸收的患者，所以这些数字描述的是这种方式，而不是最极端的下颌。

种植体上的固定桥似乎也能保护最后一颗种植体后方的骨头。60 名在五到六颗种植体上戴下颌固定桥的患者，种植体后方测得的下颌高度在四年内从 7.25 mm 增加到 8.18 mm，大部分增加发生在使用的第一年。一副下颌适合四颗、六颗还是八颗种植体，取决于骨量、咬合力和桥的长度；我们对 All-on-4、All-on-6 和 All-on-8 的比较说明了其中的取舍；在我们这里，All-on-4 是每个牙弓一个固定、全包的费用，而需要六颗或八颗种植体的牙弓则以书面形式报价。

如果需要的牙齿位置比前部骨段能支撑的更靠后，选择包括更短的种植体、重建骨量或移动神经。我们关于短种植体与植骨对比的研究综述详细分析了下颌的随机试验；简单来说，短种植体在存留率上通常与植骨部位相当，并发症更少，而短于 8 mm 的超短种植体需要更谨慎。

植骨并没有过时，有时它就是正确答案，尤其是出于美观需要恢复高度，或者任何长度的种植体都无法安全植入时。把神经移开以腾出空间是部分外科医生采用的第三种方式，2025 年一项荟萃分析显示暂时性感觉障碍发生率为 15% 到 40%；我们关于种植手术后麻木的文章解释了这一代价，以及为什么与神经的距离很重要。

严重吸收的下颌比正常下颌更脆弱。萎缩下颌前部在种植后发生骨折很少见，但在外科文献中是公认的并发症。这也是为什么种植体的大小、数量和位置要根据扫描上下颌的厚度而不仅是高度来规划，以及种植体愈合期间要吃软食的原因之一。

另一个风险是神经。在很薄的下颌中，神经出口可能靠近牙槽嵴顶，神经在出骨之前还可能在骨内向前绕一个袢。这些结构都会在术前 CBCT 上定位，种植时使用 X-Guide 或 Navident EVO 动态导航，实时显示钻针位置与计划的对比。

在严重吸收的下颌中两者都可以成功，证据并没有说哪一种对所有人都更好。种植体上的可摘义齿需要的种植体更少，更容易清洁，粉色基托可以弥补大量流失的骨头并支撑嘴唇。固定牙永远不用摘下，感觉更像天然牙，但每天需要更坚持地清洁牙桥下方。对一些患者来说由骨量决定；对许多人来说，这是关于日常生活、预算和外观的选择。

由于规划、手术和技工工作都在同一栋楼里完成，两种方案都根据同一份扫描和微笑照片设计，每种方案的报价都逐项列明并以书面形式提供。如果您在别处被告知下颌太薄不能种植，在接受这个结论之前，做一次含免费 3D 扫描的第二意见评估是合理的下一步。