Меняют ли импланты форму лица? Что на самом деле делают кость, зубы и поддержка губы

Меняются три вещи, и происходит это по разным причинам. Первая — кость. Часть челюсти, державшая зубы, после их утраты рассасывается по высоте и ширине, тогда как более глубокое тело челюсти остаётся относительно стабильным; классическое исследование 300 черепов нашло, что эта картина предсказуема в обеих челюстях. Вторая — высота прикуса. По мере уменьшения гребней и стирания протезов челюсти смыкаются всё ближе, и нижняя треть лица укорачивается. Третья — поддержка губы. Губы опираются на передние зубы и кость за ними, и когда и то и другое смещается назад, губы истончаются и заворачиваются внутрь.

Старение добавляет собственные изменения кожи и мягких тканей, к зубам отношения не имеющие. Это важно для ожиданий: новые зубы могут вернуть ту поддержку, которая ушла вместе с зубами, но остальное старение лица они не отменяют.

Импланты нагружают кость, в которой стоят, а нагруженная кость сохраняется. Яснее всего доказательства этому в нижней челюсти. В пятилетнем исследовании боковой отдел нижней челюсти терял 1,63 мм высоты под обычными протезами против 0,69 мм у пациентов, чей нижний протез держали два импланта. У 82 пациентов с нижними протезами на имплантах при среднем наблюдении 10,5 года потеря составила 0,5 мм. А у 60 пациентов с несъёмными конструкциями на пяти-шести нижних имплантах высота кости позади последнего импланта даже выросла — с 7,25 мм до 8,18 мм за четыре года.

Так что импланты помогают сберечь челюстную кость, особенно по сравнению с протезом, лежащим на дёснах. Чего они не делают — так это не отращивают уже утраченную кость. Лицо, изменившееся за двадцать лет ношения протеза, сами импланты не вернут; любое видимое улучшение приходит от того, что построено на них сверху.

Та часть лица, которую замечают люди, — губы, углы рта и длина нижней трети, — поддерживается положением новых зубов, высотой прикуса и любым розовым материалом, замещающим утраченные десну и кость. Поэтому два пациента с одинаковыми имплантами могут выглядеть потом совсем по-разному.

Исследование 2024 года измерило это 3D-сканами лица у 50 пациентов до и после несъёмных зубов на полную верхнюю челюсть на имплантах. После лечения высота верхней губы и видимой красной каймы увеличилась, губа сместилась вперёд относительно носа и подбородка, а носогубный угол уменьшился — изменения, читающиеся как более полная верхняя губа. Кожная часть верхней губы не удлинилась. Величина изменений зависела в основном от возраста и от состояния мягких тканей до лечения: у пациентов постарше и у тех, у кого губы были наиболее запавшими, прибавка полноты была заметнее всего.

Поэтому зубы проектируют до операции. Длину зубов, то, насколько вперёд стоят передние, высоту прикуса и то, сколько зуба видно при разговоре, определяют заранее. Пациентам, у которых ещё есть зубы, наш процесс дизайна улыбки добавляет на них композит под цвет зуба, чтобы вы могли поносить запланированную улыбку и увидеть её действие на свои губы за несколько дней до того, как что-либо удалят; а окончательную челюсть затем фрезеруют в нашей собственной лаборатории, воспроизводя утверждённый вами проект.

Когда потеряно много кости, выбор между несъёмными зубами и съёмным протезом на имплантах влияет и на лицо, и на повседневную жизнь. У съёмного протеза на имплантах может быть полный розовый край, выходящий вперёд под губу и замещающий большой объём отсутствующей кости. Несъёмная конструкция вынуждена оставлять место для чистки снизу, так что есть предел тому, сколько поддержки губе она может добавить, не становясь труднодоступной для ухода.

Это проверяли напрямую в небольшом перекрёстном испытании, где 13 пациентов носили несъёмную верхнюю конструкцию на имплантах и съёмный верхний покрывной протез на имплантах, каждый по два месяца. Пациенты оценили съёмный покрывной протез значимо выше по общей удовлетворённости, лёгкости чистки и речи, и девять из тринадцати решили его оставить. Исследование небольшое и использовало конструкции двадцатилетней давности, а многие пациенты твёрдо предпочитают зубы, которые никогда не вынимаются. Но это полезное напоминание, что при тяжёлой убыли кости несъёмное не автоматически выигрывает по внешнему виду. В повседневной жизни оба варианта сравнивает наша страница о протезах на замках.

Часто да, когда запавший вид идёт от утраченных зубов, утраченной высоты прикуса и утраченной поддержки губы, потому что это как раз то, что хорошо спроектированный комплект зубов может вернуть. Улучшение обычно видно на губах, в углах рта и в расстоянии между носом и подбородком. Оно с меньшей вероятностью изменит глубокие впадины на щеках, дряблость кожи или морщины, идущие от старения, а не от зубов.

Есть предел и в другую сторону. Зубы, сделанные слишком длинными или выдвинутые слишком вперёд, чтобы заполнить губы, могут выглядеть искусственно и мешать речи и комфорту. Цель — та поддержка, которую лицо имело при здоровых зубах, а не максимально возможный объём. Провести эту границу до изготовления помогают примерка запланированной улыбки и фотографии вашего лица в покое и в улыбке.

При одном отсутствующем зубе последствия в основном местные: гребень на месте зуба уменьшается, а соседние зубы могут сместиться, как объясняет наша страница о том, почему замещение отсутствующего зуба имеет значение. Имплант, поставленный вовремя, помогает сохранить этот местный гребень, что важнее всего для передних зубов, где видна линия десны. Подробно это разбирает наша статья об имплантах передних зубов.

Для тех, кто потерял многие или все зубы, взгляд вдолгую и есть то, чем импланты заслужили репутацию. Чем раньше они заменят протез, лежащий на дёснах, тем больше кости останется, чтобы её сберечь. Если вы думаете, что импланты могли бы изменить в вашем лице, самый полезный первый шаг — консультация с фотографиями и 3D-снимком, чтобы разговор шёл о вашей кости и ваших губах, а не о среднем по больнице. Консультация и снимок бесплатны.