All-on-4 之后的说话：为什么 S 音会变、适应需要多久、哪些可以调整

说话依靠舌头和嘴唇接触或几乎接触精确的位置。S 音是气流从舌尖和上前牙后方牙龈隆起之间的窄缝中挤出而形成的；F 音是下唇抵住上前牙切缘；T 和 D 是舌头抵在上前牙后方。牙齿的位置、厚度或长度改变一两毫米，或牙齿后方上腭的形状改变，舌头就得重新学习该放在哪里。

全口种植牙会同时改变这一切。与天然牙相比，种植桥在前牙舌侧通常更厚，桥底面和牙龈之间可能留有小缝隙，气流会从那里漏出。与上颌全口义齿相比，上腭不再被覆盖，大多数人喜欢这一点，但它也改变了舌头多年来习惯接触的表面。S 音对这些变化最敏感，所以大家最先注意到的就是它。

全口牙后的说话变化是真实且可以测量的。一项研究在 15 名患者戴上 All-on-4 牙平均 7.3 个月后进行评估，87% 对修复体满意，但 53% 表示说话受到影响，评估发现 87% 的人至少有一个辅音发音失真。最常见的是 S 音失真，按类型分别占 40% 和 33%，其次是 Z、F，以及舌头抵在牙齿上而不是牙齿后方发出的 T 和 D。同龄天然牙对照组没有任何发音问题。

另一项配套研究比较了单颗种植牙、固定全口种植牙和可摘义齿患者，三组整体清晰度都正常；满意度分别为 100%、87% 和 68%，但固定全口种植牙组失真的音种类最多，而且每一组都有超过一半的患者 S 音受影响。

随着时间推移，情况更令人放心。21 名上颌戴种植固定桥的患者中，约 60% 在治疗后被评为说话不清晰。三年时，94% 的人认为自己已经没有说话问题。S 音持续有困难与咬合力较弱、牙齿接触点较少、种植桥前部宽度以及咀嚼肌压痛有关，而且三分之二的患者有一定听力下降，作者认为这会让人更难靠耳朵调整发音。

对正常适应期的最佳估计是三到六个月。十名在种植手术后立即戴上全口牙的患者中，三到六个月后除一人外，其余人的发音都没有变化或有所改善，即刻负重并没有延长适应期。2024 年一项纳入 50 名上颌固定全口种植牙患者的研究发现，S 音及类似音的改善程度主要取决于治疗前的说话情况、上颌前部剩余骨量和时间。

实际上，术后最初几天不能作为评判依据：肿胀、麻木和临时牙的厚度都会影响说话。大多数人在最初几周里能听到稳步改善，舌头在重新学习位置。如果几个月后某个音仍明显失真，就值得检查，因为有些原因是可以调整的。

可能有。在一项交叉试验中，30 名无牙患者先后戴上颌种植固定桥和上颌种植可摘覆盖义齿，各两个月。普通听众在患者戴覆盖义齿时能正确辨认更多的塞音和擦音，也就是靠阻断或挤压气流发出的音，而覆盖义齿是否覆盖上腭没有影响。可摘义齿可以贴合牙龈形成封闭，并带有支撑嘴唇的基托，这可能解释了部分差异。

可摘也不能确保说话清楚。21 名上颌戴四颗种植体覆盖义齿的患者中，三年时仍有 37.5% 存在 S 音失真，尽管他们对说话的满意度有所提高。诚实的结论是：任何全口修复后 S 音出现一些变化都很常见，设计细节比修复类型更重要。

第一步是确定哪个音受影响，因为不同的音指向设计的不同部位。S 音漏风或发出嘶嘶声，常常意味着气流从上颌种植桥下方或牙齿之间的缝隙漏出，或者舌头在前牙后方没有足够空间。F 或 V 音发虚，可能说明上前牙相对下唇太短、太长或太靠后。舌头碰到牙齿的大舌头，可能说明前牙舌侧太厚或咬合降得太低。有些问题可以通过修整前牙舌侧或种植桥腭侧形状、封闭桥下缝隙或调整咬合来改善；有些则需要修改设计。

这里有一个需要兼顾的平衡。把上颌种植桥下的缝隙全部封死可能有助于说话，但会让清洁变难，而清洁通道是保护种植体的关键。这个平衡要逐个病例决定。有趣的是，一项随机研究发现，上颌种植桥牙间隙宽或窄与说话是否受影响之间没有关系，所以缝隙并不一定就是原因。

对治疗前仍有牙齿的患者，我们的微笑设计会在您自己的牙齿上用牙色树脂做出规划好的笑容，让您在手术前戴着它吃饭、说话好几天；之后最终的全口牙在我们自己的技工室切削，复现您认可的设计。治疗后，咬合调整和复诊都是我们护理的一部分，所以一直没有恢复的音会得到检查，而不是被忽视。有些患者与言语语言治疗师合作也有帮助，不过针对性的言语治疗能否缩短适应期，目前还缺乏充分研究。

说话是在使用中适应的。每天大声朗读几分钟，尤其是含有很多 S、F 和 SH 音的文字，能让舌头反复练习。开头录一段自己的声音，几周后再录一段，往往让人安心，因为改善听起来比感觉起来更明显。

如果您有听力下降，请在治疗前告诉我们；它会让适应更困难，提前知道就能用不同的方式判断进展。如果前两个月后某个音仍然让您困扰，把最难说的词记下来，复诊时带来。我们关于种植牙之后的生活的文章介绍了日常适应的其他方面。