Cấy implant sau bệnh nướu: ai có thể làm, vì sao nguy cơ cao hơn, và điều gì giữ implant khỏe mạnh

Phần lớn những người mất răng vì viêm nha chu đều có thể cấy implant. Điều không nên làm là cấy implant vào một khoang miệng mà bệnh vẫn đang hoạt động. Vi khuẩn và tình trạng viêm đã phá hủy xương quanh răng không phân biệt răng thật với implant, và một implant được cấy giữa lúc bệnh đang hoạt động sẽ bắt đầu trong chính môi trường gây ra viêm quanh implant.

Hướng dẫn thực hành lâm sàng của European Federation of Periodontology cho giai đoạn nặng nhất của viêm nha chu đưa ra trình tự: chẩn đoán toàn diện trước, điều trị nha chu để kiểm soát bệnh, đánh giá lại, và chỉ sau đó mới phục hồi các răng đã mất — với cầu răng và hàm giả trên implant nằm trong các lựa chọn — tiếp theo là chăm sóc hỗ trợ lâu dài. Nói cách khác, có đủ điều kiện hay không thường chỉ là vấn đề thời điểm. Trang điều kiện cấy implant của chúng tôi xếp bệnh nướu đang hoạt động vào nhóm tình trạng cần điều trị và ổn định trước, sau đó mới cấy implant.

Viêm nha chu là bệnh viêm do vi khuẩn phá hủy phần bám dính và xương quanh răng thật. Viêm quanh implant là bệnh tương ứng ở implant: mô quanh implant bị viêm kèm mất dần xương nâng đỡ. Cả hai đều do màng sinh học vi khuẩn gây ra, và người dễ mắc bệnh này có vẻ cũng dễ mắc bệnh kia hơn.

Tuy vậy, đó không phải cùng một bệnh ở chỗ khác. Implant không có dây chằng nha chu, lớp mô sợi neo giữ răng, và lớp bám kín của mô quanh nó cũng khác. Khi các tình nguyện viên có cả răng thật và implant ngừng làm sạch trong ba tuần, tình trạng viêm xuất hiện ở cả hai — nhưng mạnh hơn quanh implant. Và viêm quanh implant, một khi đã bắt đầu, có xu hướng tiến triển phi tuyến tính và ngày càng nhanh: một nghiên cứu theo dõi chín năm cho thấy phần lớn ca bệnh bắt đầu trong ba năm đầu implant được sử dụng. Implant không miễn nhiễm với bệnh nướu. Nó có phiên bản bệnh riêng, và có thể tiến triển nhanh hơn.

Đôi khi bệnh nhân nghe nói implant là giải pháp cho bệnh nướu vì "implant không thể bị bệnh nướu". Điều đó không chính xác, và với người đã mất răng vì viêm nha chu, mang ý nghĩ đó vào hai mươi năm tới là điều nguy hiểm.

Nguy cơ cao hơn, nhưng cũng có thể kiểm soát. Một phân tích tổng hợp năm 2015 cho thấy bệnh nhân viêm nha chu có nguy cơ mất implant cao hơn, với tỷ số nguy cơ 1.69, và có bằng chứng mức vừa rằng họ bị viêm quanh implant và mất xương quanh implant nhiều hơn. Một phân tích tổng hợp năm 2018 gồm 19 nghiên cứu quan sát ước tính nguy cơ viêm quanh implant cao gấp 2.29 lần ở bệnh nhân viêm nha chu, dù mối liên quan này không có ý nghĩa thống kê khi chỉ phân tích các nghiên cứu đoàn hệ, và các tác giả lưu ý về sự khác biệt giữa các nghiên cứu.

Dữ liệu dài hạn hữu ích nhất đến từ một nghiên cứu mười năm, trong đó 112 bệnh nhân được chia nhóm theo tiền sử nha chu trước khi cấy implant, tất cả đều sau khi bệnh nướu đã được điều trị. Tỷ lệ tồn tại của implant là 96.6% ở bệnh nhân nha chu khỏe mạnh, 92.8% ở người có tiền sử viêm nha chu mức vừa và 90% ở người có tiền sử viêm nha chu nặng. Các vị trí mất xương từ 3 mm trở lên được ghi nhận ở 4.7%, 11.2% và 15.1% ở ba nhóm. Cần điều trị bổ sung bằng kháng sinh hoặc phẫu thuật ở 10.7% ca trong nhóm khỏe mạnh, 27% trong nhóm mức vừa và 47.2% trong nhóm nặng. Và những bệnh nhân có tiền sử viêm nha chu nhưng không duy trì chăm sóc hỗ trợ đã mất nhiều implant hơn.

Nói đơn giản: cứ mười implant ở bệnh nhân có tiền sử bệnh nướu nặng thì chín implant vẫn còn sau mười năm. Họ cũng dễ cần chăm sóc thêm trong thời gian đó hơn, và những người theo chương trình duy trì có kết quả tốt hơn. Đó là bức tranh thực tế để lập kế hoạch.

Viêm nha chu lấy đi xương ngay cả trước khi răng bị nhổ. Đến lúc nhổ một chiếc răng lung lay, ổ răng có thể đã mất một hoặc vài thành xương, và sống hàm sau đó tiếp tục tiêu như sau bất kỳ lần nhổ răng nào; trong các nghiên cứu về ổ răng lành thương, chiều rộng sống hàm giảm 29% đến 63% trong sáu đến bảy tháng. Có bệnh nhân vẫn còn đủ xương ở đúng chỗ sau bệnh nướu. Với những người khác, kế hoạch implant phải tính đến phần đã mất.

Điều đó không có nghĩa là không thể cấy implant. Tùy vị trí mất xương, các lựa chọn gồm ghép xương để tái tạo vị trí, nâng xoang ở vùng răng sau hàm trên, implant ngắn hơn, implant cấy nghiêng vào phần xương còn lại trong thiết kế toàn hàm, và khi hàm trên còn rất ít xương dùng được, implant gò má neo vào xương gò má. Phim CT 3D CBCT cho thấy mỗi vị trí cho phép lựa chọn nào, và trang ghép xương của chúng tôi giải thích cách tái tạo phần xương đã mất.

Nó có thể góp phần. Tiền sử viêm nha chu liên quan đến mất implant và viêm quanh implant nhiều hơn, như các nghiên cứu trên cho thấy, và cơ chế chính là cùng một tình trạng viêm do màng sinh học đã làm hại răng. Hút thuốc và tiểu đường kiểm soát kém làm nguy cơ tăng thêm, và mỗi yếu tố đều cần được xử lý trước phẫu thuật; các bài viết của chúng tôi về hút thuốc và thuốc lá điện tử và tiểu đường với implant phân tích bằng chứng.

Điều giúp giảm nguy cơ cũng rõ ràng không kém. Hướng dẫn năm 2023 của European Federation of Periodontology về bệnh quanh implant nêu rằng phòng ngừa bắt đầu từ lúc lên kế hoạch implant và tiếp tục bằng một chương trình chăm sóc hỗ trợ có cấu trúc với kiểm tra định kỳ khi răng đã đi vào sử dụng. Với bệnh nhân có tiền sử viêm nha chu, chương trình đó không phải phần thêm tùy chọn. Nó là một phần của điều trị.

Nếu một số răng thật được giữ lại, tình trạng viêm nha chu quanh những răng đó phải được điều trị và kiểm soát trước khi cấy implant. Việc này thường gồm làm sạch sâu dưới nướu, đôi khi phẫu thuật nha chu, và một thói quen chăm sóc tại nhà thật sự chạm tới những vùng từng bị bệnh. Vì phòng khám này chỉ chuyên về cấy ghép implant, việc chăm sóc nha chu cho răng thật do nha sĩ tổng quát hoặc bác sĩ nha chu của bạn đảm nhận, và giai đoạn cấy implant được sắp xếp để bắt đầu khi nướu đã ổn định.

Các bước khác diễn ra song song: bỏ thuốc lá, kiểm soát đường huyết nếu bạn bị tiểu đường, và quyết định những răng nào thực sự có thể giữ lại. Những răng mất xương nặng và lung lay không thể ổn định đôi khi nên được nhổ như một phần của kế hoạch, kèm ghép xương ngay lúc nhổ để bảo vệ vị trí.

Đây là chỗ sự trung thực quan trọng nhất. Nghiên cứu mười năm nêu ở trên kết thúc bằng một lời cảnh báo đáng nhắc lại: ý tưởng nhổ nhiều răng để phòng ngừa, với giả định rằng implant sẽ hoạt động tốt hơn răng thật đã được điều trị, cần được xem xét hết sức thận trọng. Răng đã điều trị nha chu và được duy trì tốt có thể giữ được nhiều năm, và implant trong cùng khoang miệng cũng có rủi ro riêng.

Ở phía ngược lại, một khoang miệng có phần lớn răng lung lay, xô lệch và đau dù đã điều trị thường được phục vụ tốt hơn bằng một kế hoạch chuyển sang implant có tính toán, thay vì nhiều năm mất răng từng chiếc một. Quyết định được đưa ra cho từng răng, dựa trên phim chụp và kết quả khám nha chu, chứ không dựa trên thiên hướng chung là thích implant. Bài viết của chúng tôi về khi nào implant không phải là câu trả lời mô tả cách chúng tôi xử lý những ca mà giữ răng mới là lựa chọn đúng.

Yếu tố bệnh nhân kiểm soát được nhiều nhất là việc duy trì. Trong nghiên cứu mười năm, bệnh nhân có tiền sử viêm nha chu không tuân thủ điều trị hỗ trợ có tỷ lệ thất bại implant cao hơn. Một phân tích tổng hợp các nghiên cứu về duy trì gợi ý tái khám khoảng mỗi năm đến sáu tháng, và trong một nghiên cứu năm năm trên bệnh nhân đã có mô quanh implant bị viêm, viêm quanh implant xuất hiện ở 43.9% người không được duy trì dự phòng so với 18.0% người được duy trì.

Thiết kế cũng giúp ích. Phục hình bắt vít có thể tháo ra để làm sạch và kiểm tra, hình dạng cho phép bàn chải và máy tăm nước chạm tới implant, và khớp cắn không làm implant quá tải đều giúp việc duy trì hiệu quả hơn. Chúng tôi duy trì trọn đời cho những implant mình cấy, với cùng hai bác sĩ khám cho bạn trong các buổi đó. Nha sĩ tổng quát hoặc bác sĩ nha chu của bạn tiếp tục chăm sóc những răng thật còn lại.

Trong buổi tư vấn miễn phí, phim CT 3D CBCT cho thấy phần xương mà viêm nha chu để lại và cấu trúc giải phẫu xung quanh. Chúng tôi xem tình trạng răng và nướu còn lại, hỏi về hút thuốc và bệnh lý, và nếu bệnh đang hoạt động, giải thích những gì cần điều trị trước. Việc phối hợp được thực hiện với nha sĩ hoặc bác sĩ nha chu sẽ điều trị. Bạn ra về với kế hoạch bằng văn bản, nêu rõ trình tự, các lựa chọn cho từng vị trí — kể cả giữ răng khi hợp lý — và chi phí.

Bác sĩ Sam Jain và Bác sĩ Arpana Gupta trực tiếp cấy và phục hình implant, thực hiện mọi ca ghép xương ngay tại phòng khám, và thiết kế phục hình sao cho dễ làm sạch. Với bệnh nhân đã mất răng vì bệnh nướu, kế hoạch đó luôn kết thúc bằng lịch duy trì, vì bằng chứng cho thấy đó là điều giữ implant khỏe mạnh. Bạn có thể đặt lịch tư vấn tại đây.