Dental implant pagkatapos ng sakit sa gilagid: sino ang maaaring magpa-implant, bakit mas mataas ang panganib, at ano ang nagpapanatiling malusog sa implant

Ang karamihan ng mga taong nawalan ng ngipin dahil sa periodontitis ay maaaring magpa-implant. Ang hindi dapat ay ang paglalagay ng implant sa bibig kung saan ang sakit ay nananatiling aktibo. Ang bakterya at pamamagang sumira sa buto sa paligid ng ngipin ay hindi nakikilala ang ngipin at ang implant, at ang implant na inilagay sa gitna ng aktibong sakit ay nagsisimula sa kapaligirang sanhi ng peri-implantitis.

Ang clinical practice guideline ng European Federation of Periodontology para sa pinakamalubhang yugto ng periodontitis ay naglalatag ng pagkakasunod-sunod: masusing diagnosis muna, periodontal na paggamot upang kontrolin ang sakit, muling pagsusuri, at tanging pagkatapos ay ang muling pagtatayo ng nawalang ngipin — kasama ang bridge at pustiso sa implant sa mga opsiyon — na sinusundan ng pangmatagalang suportang pangangalaga. Sa madaling salita, ang pagiging kandidato ay kadalasang usapin ng timing. Inililista ng aming pahina tungkol sa pagiging kandidato ang aktibong sakit sa gilagid sa mga kondisyong ginagamot at pinapatatag muna, at pagkatapos ay sumusunod ang implant.

Ang periodontitis ay bacterial na sakit na may pamamaga na sumisira sa kapit at buto sa paligid ng natural na ngipin. Ang peri-implantitis ay katapat nito sa paligid ng implant: pamamaga ng tissue sa paligid ng implant na may progresibong pagkawala ng sumusuportang buto. Ang dalawa ay pinapatakbo ng bacterial biofilm, at ang mga taong madaling kapitan ng isa ay tila mas madaling kapitan ng isa pa.

Ngunit hindi ang mga ito ay parehong sakit sa ibang lugar. Ang implant ay walang periodontal ligament, ang fibrous na kapit na humahawak sa ngipin, at naiiba ang selyo ng tissue sa paligid nito. Kapag ang mga boluntaryong may ngipin at implant ay tumigil sa paglilinis nang tatlong linggo, nagkaroon ng pamamaga sa paligid ng dalawa — ngunit mas malakas sa paligid ng mga implant. At ang peri-implantitis, kapag nagsimula, ay may tendensiyang lumala sa pattern na hindi linear at bumibilis: isang siyam-na-taong follow-up study ang nakitang ang karamihan ng mga kaso ay nagsimula sa unang tatlong taon ng paggamit ng implant. Ang implant ay hindi ligtas sa sakit sa gilagid. Ito ay may sariling bersiyon, at maaaring kumilos nang mas mabilis.

Kung minsan ay naririnig ng pasyente na ang implant ay lunas sa sakit sa gilagid dahil "hindi maaaring magkasakit sa gilagid ang implant." Hindi tumpak iyon, at para sa taong nawalan ng ngipin dahil sa periodontitis, ito ay mapanganib na ideyang bitbitin sa susunod na dalawampung taon.

Mas mataas ang panganib, at ito ay mapamahalaan. Isang meta-analysis noong 2015 ang nakitang ang mga pasyenteng may periodontitis ay may mas mataas na panganib ng pagkawala ng implant, na may risk ratio na 1.69, at katamtamang ebidensiya na may mas maraming peri-implantitis at mas maraming pagkawala ng buto sa paligid ng implant. Isang meta-analysis noong 2018 ng 19 observational study ang nagtantiya ng 2.29 na beses na mas mataas na panganib ng peri-implantitis sa mga pasyenteng may periodontitis, bagaman ang ugnayang iyon ay hindi statistically significant kapag tanging mga cohort study ang sinuri, at nagbabala ang mga may-akda tungkol sa pagkakaiba sa pagitan ng mga study.

Ang pinakagamit na pangmatagalang datos ay mula sa sampung-taong study kung saan 112 pasyente ay hinati ayon sa kanilang periodontal na kasaysayan bago tumanggap ng implant, pawang pagkatapos gamutin ang kanilang sakit sa gilagid. Ang survival ng implant ay 96.6% sa mga pasyenteng may malusog na gilagid, 92.8% sa mga may kasaysayan ng katamtamang periodontitis, at 90% sa mga may malubhang periodontitis. Ang mga lugar na may 3 mm o higit na pagkawala ng buto ay natagpuan sa 4.7%, 11.2% at 15.1% ng tatlong grupo. Ang karagdagang paggamot gamit ang antibiotic o operasyon ay kinailangan sa 10.7% ng mga kaso sa malusog na grupo, 27% sa katamtamang grupo, at 47.2% sa malubhang grupo. At ang mga pasyenteng may kasaysayan ng periodontitis na hindi nagpatuloy sa suportang maintenance ay nawalan ng mas maraming implant.

Tuwirang basahin: siyam sa bawat sampung implant sa mga pasyenteng may kasaysayan ng malubhang sakit sa gilagid ay nanatili sa lugar pagkalipas ng sampung taon. Mas malamang din na kailanganin nila ng karagdagang pangangalaga sa pagitan, at ang mga nanatili sa programa ng maintenance ay may mas mahusay na resulta. Iyan ang realistikong larawang dapat pagplanuhan.

Ang periodontitis ay nag-aalis ng buto bago ang ngipin ay binunot. Pagsapit ng pagbunot sa maluwag na ngipin, ang socket ay maaaring nawawalan na ng isa o higit na pader, at ang ridge ay patuloy na umuurong tulad pagkatapos ng anumang pagbunot; sa mga study ng gumagaling na socket, ang lapad ng ridge ay bumaba ng 29% hanggang 63% sa loob ng anim hanggang pitong buwan. Para sa ilang pasyente, ang sakit sa gilagid ay nag-iwan ng sapat na buto sa tamang lugar. Para sa iba, ang plano ng implant ay kailangang isaalang-alang ang nawawala.

Hindi iyon nangangahulugang ang implant ay hindi posible. Depende kung saan nawala ang buto, ang mga opsiyon ay kinabibilangan ng graft upang muling itayo ang lugar, sinus lift sa likod ng itaas na panga, mas maikling implant, implant na nakahilig sa natitirang buto sa full-arch na disenyo, at, kapag ang itaas na panga ay may kaunting magagamit na buto, zygomatic implant na nakaangkla sa buto ng pisngi. Ipinapakita ng 3D CBCT scan kung alin sa mga ito ay pinahihintulutan ng bawat lugar, at ang aming pahina tungkol sa bone grafting ay nagpapaliwanag kung paano muling itinatayo ang nawalang buto.

Maaari itong makaambag. Ang kasaysayan ng periodontitis ay nauugnay sa mas maraming pagkawala ng implant at mas maraming peri-implantitis, tulad ng ipinapakita ng mga study sa itaas, at ang pangunahing mekanismo ay ang parehong pamamagang dulot ng biofilm na sumira sa ngipin. Ang paninigarilyo at diabetes na hindi kontrolado ay nagdaragdag sa panganib, at ang bawat isa ay nararapat na harapin bago ang operasyon; ang aming mga artikulo tungkol sa paninigarilyo at vaping at diabetes at implant ay sinusuri ang ebidensiya.

Ang nagbabawas dito ay kasing-malinaw. Ang 2023 guideline ng European Federation of Periodontology tungkol sa mga sakit sa paligid ng implant ay nagsasabing ang pag-iwas ay nagsisimula kapag pinaplano ang implant at nagpapatuloy sa organisadong programa ng suportang pangangalaga na may pana-panahong pagsusuri kapag ginagamit na ang ngipin. Para sa pasyenteng may kasaysayan ng periodontitis, ang programang iyon ay hindi opsiyonal na dagdag. Ito ay bahagi ng paggamot.

Kung ang ilang natural na ngipin ay mananatili, ang periodontitis sa paligid ng mga ito ay kailangang gamutin at kontrolin bago ilagay ang implant. Karaniwang nangangahulugan ito ng malalim na paglilinis sa ilalim ng gilagid, kung minsan ay periodontal surgery, at gawi ng pangangalaga sa bahay na tunay na umaabot sa mga bahaging dating may sakit. Dahil ang klinikang ito ay limitado sa implant dentistry, ang periodontal na pangangalaga para sa natural na ngipin ay ibinibigay ng iyong general dentist o ng periodontist, at ang yugto ng implant ay itinatakda upang magsimula kapag stable ang gilagid.

Ang iba pang hakbang ay kasabay: pagtigil sa paninigarilyo, pagkontrol sa asukal sa dugo kung may diabetes, at pagpapasya kung alin na ngipin ay realistikong maaaring panatilihin. Ang mga ngipin na may malubhang pagkawala ng buto at gumagalaw na hindi mapatatag ay kung minsan mas mainam na bunutin bilang bahagi ng plano, na may graft sa oras ng pagbunot upang protektahan ang lugar.

Dito ang katapatan ay pinakamahalaga. Ang sampung-taong study na sinipi sa itaas ay nagtapos sa isang babalang karapat-dapat ibuod: ang ideya ng pagbunot sa maraming ngipin bilang pag-iwas, sa palagay na ang implant ay mas mahusay kaysa ginamot na natural na ngipin, ay dapat harapin nang may labis na pag-iingat. Ang ngipin na ginamot para sa periodontitis at mahusay na pinapanatili ay maaaring tumagal nang maraming taon, at ang implant sa parehong bibig ay may sariling panganib.

Sa kabilang dulo, ang bibig na may karamihan ng ngipin na maluwag, gumagalaw ng posisyon at masakit sa kabila ng paggamot ay kadalasang mas mahusay na pinaglilingkuran ng planong paglipat sa implant kaysa ilang taon ng pagkawala ng ngipin nang isa-isa. Ang pasya ay ginagawa ngipin-sa-ngipin, ayon sa scan at periodontal na natuklasan, hindi ayon sa pangkalahatang pagkiling sa implant. Ang aming artikulo tungkol sa kailan ang implant ay hindi ang sagot ay naglalarawan kung paano hinaharap namin ang mga kasong wastong panatilihin ang ngipin.

Ang salik na pinakakontrolado ng pasyente ay maintenance. Sa sampung-taong study, ang mga pasyenteng may kasaysayan ng periodontitis na hindi sumunod sa suportang therapy ay may mas mataas na antas ng pagkabigo ng implant. Isang meta-analysis ng mga maintenance study ang nagmungkahi ng recall visit humigit-kumulang bawat lima hanggang anim na buwan, at sa isang limang-taong study ng mga pasyenteng may pamamaga na sa tissue sa paligid ng implant, nagkaroon ng peri-implantitis ang 43.9% ng mga walang preventive maintenance laban sa 18.0% ng mga may maintenance.

Tumutulong din ang disenyo. Ang screw-retained na restoration na maaaring tanggalin para sa paglilinis at pagsusuri, hugis na nagpapahintulot sa brush at water flosser na umabot sa implant, at kagat na hindi labis na nagpapabigat sa implant ay pawang gumagawa sa maintenance na mas mabisa. Pinapanatili namin habambuhay ang mga implant na aming inilagay, na ang parehong dalawang doktor ay nakikita ka sa mga pagbisitang iyon. Ang iyong general dentist o periodontist ay patuloy na nangangalaga sa anumang natural na ngipin.

Sa isang libreng konsultasyon, ipinapakita ng 3D CBCT scan ang butong iniwan ng periodontitis at ang anatomy sa paligid nito. Tinitingnan namin ang kalagayan ng natitirang ngipin at gilagid, nagtatanong tungkol sa paninigarilyo at kondisyon ng kalusugan, at, kung may aktibong sakit, ipinapaliwanag ang dapat gamutin muna. Ang koordinasyon ay ginagawa kasama ang dentista o periodontist na gagamot dito. Umaalis ka nang may nakasulat na plano na nagpapakita ng pagkakasunod-sunod, mga opsiyon para sa bawat lugar — kasama ang pagpapanatili ng ngipin kapag makatwiran — at ang gastos.

Personal na inilalagay at ibinabalik nina Dr. Sam Jain at Dr. Arpana Gupta ang mga implant, isinasagawa ang anumang graft sa loob ng klinika, at dinidisenyo ang mga restoration nang isinasaalang-alang ang paglilinis. Para sa mga pasyenteng nawalan ng ngipin dahil sa sakit sa gilagid, ang planong iyon ay laging nagtatapos sa iskedyul ng maintenance, dahil iyon ang ayon sa ebidensiya ay nagpapanatiling malusog sa implant. Maaari kang mag-book dito ng konsultasyon.