Giữ răng thật hay cấy implant toàn hàm: cách quyết định khi bệnh nướu đã làm răng lung lay

Răng có thể nhổ bất cứ lúc nào. Nhổ rồi thì không thể đặt lại. Một tổng quan hệ thống về tỷ lệ tồn tại dài hạn của răng và implant đã nói đúng điều này: ngay cả khi một chiếc răng đã bị tổn thương và cần điều trị mới giữ được, nhổ răng là quyết định dứt khoát và không thể đảo ngược, còn điều trị implant có thể cần thêm phẫu thuật với rủi ro riêng. Sự bất cân xứng đó là điểm xuất phát đúng cho bất kỳ ai có răng lung lay vì viêm nha chu.

Cũng đúng là giữ từng chiếc răng bằng mọi giá có thể là lựa chọn sai. Những chiếc răng đau, xô lệch và hỏng dần từng chiếc có thể kéo theo nhiều năm điều trị lặp lại, nhiễm trùng và sụp khớp cắn, và để lại ít xương hơn cho implant sau này. Mục tiêu không phải là thiên về răng thật hay implant, mà là khớp tương lai thực tế của từng chiếc răng với cách điều trị mang lại kết quả đáng tin cậy nhất cho bệnh nhân.

Tốt hơn phần lớn mọi người nghĩ, khi điều trị được tiếp nối bằng duy trì định kỳ. Một tổng quan hệ thống gồm 13 nghiên cứu dài hạn theo dõi 41,404 chiếc răng còn lại sau điều trị nha chu tích cực; 3,919 chiếc bị mất trong thời gian duy trì từ năm năm trở lên. Tỷ lệ mất răng do nguyên nhân nha chu dao động từ 1.5% đến 9.8% tùy nghiên cứu, và từ 36% đến 88.5% bệnh nhân không mất chiếc răng nào. Tuổi cao, hút thuốc và tiên lượng ban đầu kém của răng là các yếu tố dự báo mất răng.

Một tổng quan cập nhật năm 2021 với 33 nghiên cứu nói đơn giản hơn: trung bình, bệnh nhân duy trì nha chu lâu dài mất khoảng một chiếc răng mỗi mười năm, và phần lớn không mất chiếc nào. Những con số này mô tả bệnh nhân đã hoàn tất điều trị và tiếp tục tái khám duy trì — cũng chính là điều kiện mà implant phụ thuộc vào.

Không rõ ràng. Tổng quan hệ thống năm 2013 chỉ gồm các nghiên cứu theo dõi ít nhất 15 năm. Tỷ lệ mất răng trong các nghiên cứu về răng từ 3.6% đến 13.4%; tỷ lệ mất implant trong các nghiên cứu về implant từ 0% đến 33%. Các tác giả kết luận rằng tỷ lệ tồn tại của implant không vượt quá răng bị tổn thương nhưng được điều trị và duy trì đúng cách, và quyết định nhổ răng cần được đưa ra thận trọng.

Implant ở người có tiền sử viêm nha chu cũng có rủi ro riêng. Trong một nghiên cứu mười năm, tỷ lệ tồn tại implant là 96.6% ở bệnh nhân nha chu khỏe mạnh nhưng 90% ở bệnh nhân từng điều trị viêm nha chu nặng, và 47.2% ca trong nhóm đó cần điều trị thêm bằng kháng sinh hoặc phẫu thuật trong mười năm. Các tác giả cảnh báo rằng việc nhổ nhiều răng để phòng ngừa, dựa trên giả định implant hoạt động tốt hơn răng thật, cần được xem xét hết sức thận trọng. Một tổng quan năm 2024 về chi phí-hiệu quả cũng đi đến kết luận tương tự: cấy và duy trì implant tốn kém hơn điều trị và duy trì đúng cách những chiếc răng bị tổn thương nha chu.

Điều đó không có nghĩa là răng lung lay nào cũng phải cứu. Hướng dẫn của European Federation of Periodontology cho giai đoạn nặng nhất của viêm nha chu mô tả điều phân biệt nó với các giai đoạn trước: răng xòe ra và xô lệch, và khớp cắn bị sụp. Ở giai đoạn này, điều trị phải phục hồi chức năng chứ không chỉ kiểm soát bệnh, và hướng dẫn liệt kê phục hình cố định hoặc tháo lắp trên răng hoặc trên implant trong các lựa chọn.

Một chiếc răng thường được xem là không thể giữ khi đã mất quá nhiều xương nâng đỡ đến mức không thể ổn định, khi cứ tái phát áp xe dù đã điều trị, khi bị gãy hoặc sâu đến mức không phục hồi được, hoặc khi lung lay đến mức không thể làm trụ cho cầu răng. Khi phần lớn răng trong một hàm thuộc nhóm này, cứu hai ba chiếc còn lại có thể không tạo được một hàm nhai tốt, và chuyển đổi có kế hoạch sang phục hình toàn hàm có thể là con đường đáng tin cậy hơn. Răng cố định toàn hàm trên implant có kết quả được ghi nhận rõ: trong nghiên cứu All-on-4 hàm dưới của Paulo Maló, 99.2% cầu răng vẫn được sử dụng đến mười năm, và một tổng quan hệ thống về bệnh nhân toàn hàm báo cáo mức độ hài lòng và chất lượng cuộc sống liên quan sức khỏe răng miệng cao.

Lựa chọn hiếm khi là tất cả hoặc không có gì. Những răng có vị trí chiến lược — thường là răng nanh và các răng còn nhiều xương nhất — có thể được giữ và điều trị, trong khi các răng không thể giữ bên cạnh được thay bằng cầu implant. Răng lung lay đôi khi có thể được nẹp lại với nhau, và răng xô lệch đôi khi có thể được đưa về vị trí bằng chỉnh nha sau khi bệnh đã được kiểm soát; cả hai đều nằm trong các lựa chọn của hướng dẫn giai đoạn IV. Răng có tiên lượng dè dặt có thể được giữ tạm thời trong khi kế hoạch vẫn tính đến việc thay sau này, mà không khép lại khả năng cấy implant.

Điều quan trọng là kế hoạch được xây dựng cho từng chiếc răng dựa trên khám nha chu đầy đủ và phim 3D xương hàm, và nêu rõ tương lai dự kiến của từng răng thay vì một thiên hướng chung là giữ hay thay.

Một trong những điều quan trọng nhất cần hiểu trước khi chọn implant là cơ địa dễ mắc bệnh nướu vẫn còn đó. Viêm nha chu liên quan đến nguy cơ cao hơn bị viêm quanh implant, bệnh tương ứng ở implant, và trong nghiên cứu mười năm, bệnh nhân có tiền sử viêm nha chu bỏ duy trì đã mất nhiều implant hơn. Implant không phải là cách thoát khỏi việc duy trì mà bệnh nhân nha chu cần; nó chỉ thay đổi thứ được duy trì. Bài viết của chúng tôi về cấy implant sau bệnh nướu giải thích rủi ro đó và cách kiểm soát.

Khi phần lớn răng trong một hàm không giữ được, việc chuyển đổi thường có thể thực hiện mà không có giai đoạn mất răng. Với bệnh nhân đủ điều kiện, các răng còn lại được nhổ, implant được cấy và răng tạm cố định được gắn trong cùng ngày, đồng thời làm sạch mô nhiễm trùng và ghép xương khi cần. Bệnh nhân toàn hàm của chúng tôi thường nhận răng sau cùng tiện theo thiết kế riêng trong khoảng 72 giờ. Bài viết của chúng tôi về ngày phẫu thuật toàn hàm, từng giờ mô tả ngày đó, và trang All-on-4 giải thích phương pháp điều trị.

Một hàm toàn hàm dùng bốn, sáu hay nhiều implant hơn tùy vào phần xương mà viêm nha chu để lại và khớp cắn, và chúng tôi cấy đúng số implant ca đó cần. Khi hàm trên còn rất ít xương dùng được, implant gò má là lựa chọn giúp tránh thời gian chờ ghép xương kéo dài.

Vì phòng khám của chúng tôi chỉ chuyên về cấy ghép implant, đôi khi bệnh nhân nghĩ rằng chúng tôi luôn khuyên cấy implant. Chúng tôi cố gắng chứng minh điều ngược lại. Trong buổi tư vấn miễn phí, phim CT 3D CBCT và thăm khám cho thấy xương quanh từng chiếc răng, và chúng tôi giải thích răng nào có tương lai hợp lý, răng nào không, và vì sao. Khi giữ răng là kế hoạch tốt hơn, chúng tôi nói thẳng và mô tả kế hoạch đó gồm những gì. Trong trường hợp đó, việc chăm sóc nha chu cho răng thật do nha sĩ của chính bệnh nhân hoặc một bác sĩ nha chu đảm nhận. Bài viết về khi nào implant không phải là câu trả lời mô tả cách tiếp cận phần công việc đó.

Khi implant là kế hoạch tốt hơn, bạn nhận các lựa chọn — một phần hay toàn hàm, cố định hay tháo lắp, số lượng implant, vật liệu — cùng kết quả thực tế và chi phí bằng văn bản. Nếu bạn đã có kế hoạch từ nơi khác đề nghị nhổ toàn bộ răng, chúng tôi sẵn lòng đưa ý kiến thứ hai. Bạn có thể đặt lịch tư vấn tại đây.